重症监护优质化护理干预对急性心肌梗死患者的应用效果及对生活质量的影响

张 宁

(蒙阴县人民医院 山东 临沂 276200)

临床较常见心血管疾病为急性心肌梗死(AMI)，站在病理角度分析，冠状动脉病变、引起管腔内出血或形成血栓，对管腔造成堵塞，引起冠状动脉供血不足、或供血中断，具较高患病率、致残率及致死率，病理特征为病势急、发病迅猛及病情复杂等[1-3]。目前分析病因无明确定论，常见因素是情绪过度激动、血压急剧升高及用力排便等，据统计[4-6]，此病多在中老年群体患病，患病后表现为心前区压榨性疼痛、严重濒死感等，若未及时救治则导致猝死、甚至危及生命。随着医疗工作进展，疾病采取针对性治疗能得到良好控制，治疗后受患者生理、心理等因素，通常转移于重症监护室(ICU)进行监护，加重患者不良情绪，故以改善生活质量、减少并发症为目标，早期给予对症护理很重要。部分学者证实[7-9]，传统护理体现于环境护理、口头阐述及病情观察等，虽有一定作用、但缺乏研究深度及广度，应用受限，鉴于此，本文以本院2021年1月-2022年8月收治的90例AMI患者为主体，分析重症监护优质化护理干预用于AMI患者中的价值，汇总如下：

1 资料与方法

1.1基线资料

前瞻研究，选取本院2021年1月-2022年8月收治的90例AMI患者，优质组(45例)：男女例数25:20，年龄40-74岁，均值(51.17±2.36)岁；梗死部位:前壁、下壁、广泛前壁各17例、13例及15例；BMI值19-26kg/m2，均值(23.54±0.39)kg/m2；教育背景:初中及以下、高中、大专及以上各19例、16例及10例；参照组(45例):男女例数24:21，年龄41-75岁，均值(51.28±2.42)岁；梗死部位:前壁、下壁、广泛前壁各18例、12例及15例；BMI值18-25kg/m2，均值(23.48±0.42)kg/m2；教育背景:初中及以下、高中、大专及以上各18例、17例及10例。P>0.05可比较。患者知情、对“知情同意书”签字。

【纳入标准】①经实验室、心电图及冠脉造影检查确诊；②发病至入院治疗在12h内；③表现为心前区疼痛；④急诊使用硝酸甘油后未缓解症状；⑤治疗后转入重症监护室监护；⑥年龄40-75岁；⑦完整资料。

【排除标准】①血压控制不良；②伴其他严重疾病；③脏器功能异常；④器质性病变；⑤造血异常、免疫缺陷；⑥精神障碍；⑦中途退出研究。

1.2方法

参照组(传统护理)：提供口头阐述、病情评估及基础指导等。

优质组(重症监护优质化护理干预)：①病情观察：急性期保证绝对卧床静养，根据治疗情况决定卧床时间，一般持续2周时间，若有并发症、则考虑将卧床时间延长，卧床期间尽量将体力活动减少，由护士辅助翻身、饮食及洗漱等，避免影响患者休息，饮食合理、大小便通畅，控制病情后，间隔2h协助翻身、辅助被动活动肢体，避免形成血栓。给予重症监护时，给予吸氧干预，调整供氧机参数为2L/min、氧气浓度为60%，减缓症状，且密切监护患者胸痛情况，有异常及时汇报处理；②心电监护：给予患者24h心电监护，全程监护心率、心电图波形变化等，及时发现是否有室性心动过速等，及时通知医师实行抢救，且护理中要求护士对心电除颤、心肺复苏等技术掌握，协助医师完成抢救工作，且定期监测患者血压、面色等，注意尿量、体温变化及面部表情等，若有心源性休克、及时展开抢救；③情志调理：动态评估患者心理情绪，登记其基础资料，考虑个体差异，提供多样化健康宣教，如发放手册、专题讲座等，提高认知程度，情绪低落者，给予精神安慰、心理疏导等，稳定情绪，并增加与患者交谈的频率，期间给予语言接触、非语言接触等，建立信心、提高依从性[10]。

1.3观察指标

生活质量：参考“简明健康问卷简表(SF-36)”，有：生理职能、社会职能、物质生活及总体健康，各维度总分100、分值愈高愈好。

自我护理能力：参考“自我护理能力量表(ESCA)”，有：自我技能、自我责任感、自我概念及健康知识水平，各维度百分制、分值愈高愈好。

满意度：制定调查问卷，满分100，满意≥85分，一般60-84分，差<60分，

并发症：记录肺部感染、心绞痛及心律失常的例数。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 生活质量

干预前比较生活质量无差异，P>0.05；干预后较参照组，优质组SF-36评分更高，P<0.05，见表1。

表1 生活质量比较分)

2.2 自我护理能力

干预前比较自我护理能力无差异，P>0.05；干预后较参照组，优质组ESCA值更高，P<0.05，见表2。

表2 自我护理能力比较分)

2.3 满意度

较参照组，优质组满意率更高，P<0.05，见表3。

表3 满意度比较[(n),%]

2.4 并发症

较参照组，优质组并发症率更低，P<0.05，见表4。

表4 并发症比较[(n),%]

3 讨论

有文献报道[11-14]，重症监护优质化护理干预用于AMI患者中可行，分析：①急性期保持卧床静养、结合实际延长卧床时间，避免延误治疗进展，定期协助翻身、按摩肢体部位，可改善局部血液循环、促进静脉回流，避免血栓形成，大小便通畅、饮食合理，控制病情、促进治疗进展顺利；②加强吸氧干预对心肌缺氧症状起到缓解作用、缩小梗死范围，合理调整供氧机参数、合理维持血氧饱和度，可减缓不适，短时间内避免氧中毒现象，且加强心电图波形、心率等变化监测，早期发现是否出现室性心动过速、频发性多源性室性早搏等情况，有异常及时抢救，且严格掌握电击除颤、心肺复苏等技术，积极配合抢救、挽救患者生命；

③考虑个体差异、实行健康宣教及心理疏导，协助患者正确认识疾病、提高认知程度，掌握病情后接受治疗、提高配合度，并动态评估情绪变化，给予关怀、安慰等，减轻心理刺激、减缓心理负担，消除患者不安、恐慌及焦虑等负面情绪，稳定情绪、保证情绪稳定时接受治疗，达到预期治疗效果。

本研究示：①优质组SF-36值高于参照组(P<0.05)，分析：因疾病有起病急、进展快及预后差特征，影响日常生活，故对症干预可减缓症状、早期回归生活；②优质组ESCA值高于参照组(P<0.05)，分析：患者因饮食、翻身难自理，导致自护能力差，故对症干预可提高自护能力、改善预后；③优质组较参照组满意率更高(P<0.05)，分析：护患关系紧张、导致患者配合度差，影响后续治疗，故对症干预可提高自护能力、减缓疾病；④优质组并发症率低于参照组(P<0.05)，故对症干预可保证治疗安全可靠、减少并发症。

综上所述：AMI患者行重症监护优质化护理能提高生活质量、自护能力，改善护患关系、降低并发症风险，优势显著。