中医治疗冠心病心律失常的临床效果及改善患者的临床症状分析

王安祥

(鱼台县人民医院 山东 济宁 272300)

冠心病较典型，各类心肌损伤下存在冠脉狭窄的情况，严重时会出现冠脉完全堵塞的问题，此时冠脉血管无法向心脏输送血液，即会出现该病。此病心绞痛症状明显，常伴随心律失常的问题，若治疗被耽误，可能会造成心力衰竭，还有一定的猝死风险[1]。硝酸甘油等药物，可迅速减轻心肌不适感，辅以抗心律失常药物，可有效改善心律，减轻心肌损伤。但冠心病心律失常并非短期病变，其病程长，持续西药会降低抗心律失常效果，而且各西药代谢会增加脏器损伤，远期疗效不足[2]。中医对于冠心病心律失常有较多研究，将该病纳入“心悸、胸痹”范畴，认为饮食不节、情志不舒等均为高危因素，各因素下有气血瘀阻的情况，导致鑫茂受损，需重视补气调血治疗，并兼顾调和阴阳[3]。遵循此原则构建中药汤剂，并了解心律失常具体情况，针对性调整方剂，可增强方剂功效，改善心肌功能。对此，研究以98例冠心病心律失常患者为样本，其入选治疗时间均为2021年5月-2022年5月，重点在于评估中医治疗的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

以98例冠心病心律失常患者为样本，入选后随机抽签，结果为参考组、中医组，样本量均是49例，样本入选、治疗时间为2021年5月-2022年5月。参考组：病程值区间6-32个月，均数值(19.41±1.83)个月；29例男，20例女；年龄值区间45-79岁，均数值(62.39±2.05)岁。中医组：病程值区间7-33个月，均数值(20.28±1.91)个月；28例男，21例女；年龄值区间46-80岁，均数值(63.14±2.27)岁。组间无差异，P>0.05。

纳入标准：①与冠心病心律失常诊断标准符合；②中西医治疗方案均能依从；③同意研究；④无其他心脏病变；⑤委员会通过研究。

排除标准：①脑梗死者；②阿尔兹海默症者；③血液透析者；④已经出现心肌梗死者。

1.2方法

参考组：常规治疗，有胺碘酮(H42021103，0.2g，武汉五景药业有限公司)、盐酸普罗帕酮(H37022030，50mg，辰欣药业股份有限公司)，前者在单次0.2g的剂量下早中晚口服，后者在单次150mg的剂量下早中晚口服，口服28d。

中医组：中医治疗，即口服中药汤剂，汤剂中有丹参30g、牡蛎20g、白芍10g、琥珀5g、人参10g、生杜仲20g、甘草5g、赤芍10g、桂枝6g、龙骨20g。以此方剂为基础，阳虚者，可在汤剂中加远志10g、附子10g；血虚者，可在汤剂中加柏子仁10g，还可加枣仁15g；阴虚者，可在汤剂中加阿胶10g、百合20g；便秘者，可在汤剂中加黄芪10g。方剂加减处理后煎煮，一剂早晚分服150mL，分服28d。

1.3观察指标

有效率，(1)心律达到正常水平，心电图检查后结果正常，即显效。(2)心律得到改善，但仍存在心律失常复发的情况，心电图检查后可观察到心肌缺血等情况，即好转。(3)心律未得到恢复，心电图检查存在多项异常，即无效。

心律失常改善情况，即在治疗前后一个月内分别统计心律失常发作次数，记录该症状持续时间，计算出均值，以此判断症状改善情况。

心功能，即针对各样本实施超声心动图检查，测定左心射血分数(LVEF)，并观察样本的心排出量变化情况，以此判断各患者心功能。

安全事件，即恶心、便秘、头晕等。

1.4统计学计算

2 结果

2.1有效率

统计各方案的有效率，在中医组达到了95.92%，计算后比参考组的77.55%高，P<0.05。

表1 有效率

2.2心律失常改善情况

治疗前统计心律失常发生次数，计算出平均持续时间，相关检验后在中医组、参考组无差异，P>0.05。治疗后统计心律失常发生次数，计算出平均持续时间，相关检验后在中医组比参考组低，P<0.05。

表2 心律失常改善情况

2.3心功能

治疗前检测LVEF以及各样本的心排出量，相应计算后在中医组、参考组无差异，P>0.05。治疗后检测LVEF以及各样本的心排出量，相应计算后在中医组比参考组高，P<0.05。

表3 心功能

2.4安全事件

统计各方案下的安全事件，在中医组仅有2.04%，计算后比参考组(14.29%)低，P<0.05。

表4 安全事件

3 讨论

心脏对于维持机体运转很关键，冠脉组织负责血液的输送，当冠脉组织受到损伤时，即会出现冠心病等病变，此病常存在心律失常等症状，该机制下存在心肌血供不足的情况，存在高心肌梗死率，需重视心肌病变的治疗[4]。介入治疗可彻底改善心肌病变，疏通冠脉组织，但该方案创伤大，费用高，并非多数冠心病患者的选择。胺碘酮等药物使用频繁，作为抗心律失常药物，可消除折返激动，能在钙离子内流过程中发挥阻碍作用，可放缓传导速度，有效改善窦房结率，经此改善心律失常症状[5]。但冠心病心律失常在临床属于慢性病，病程长，持续胺碘酮治疗常增加代谢问题，可能会刺激到消化道、神经系统等，对于心律失常的改善效果有限，且会造成较多安全事件，降低了心律失常治疗效果。此病中医范畴为“心悸、胸痹”等，病机为心脉气血瘀阻、经络不畅，需补气养阴、调和阴阳，以该途径改善心肌功能[6]。

本研究中，统计各方案的有效率，在中医组达到了95.92%，计算后比参考组的77.55%高，治疗后统计心律失常发生次数，计算出平均持续时间，相关检验后在中医组比参考组低，P<0.05。即中医治疗可有效纠正心律失常症状。胺碘酮等药物可在初期减轻心律失常等问题，但持续用药后会降低抗心律失常效果，而且很难纠正心肌灌注情况，仍存在冠心病加剧的情况[7]。中药汤剂中丹参有养神安心、活血化瘀的作用；牡蛎功效为散结止痛、疏肝解郁；白芍作用为柔肝止痛；人参在方剂中可补益气血；生杜仲作用体现在补肝益肾；桂枝功效体现在温经通脉；龙骨可发挥平肝潜阳的作用[8]。甘草调和药物后能行气活血、补肝益肾、宁心安神，辅以方剂加减处理，可针对性的改善临床症状，能纠正心肌灌注情况，有效改善心律失常症状，并且能缩短心律失常发作时间，降低冠心病严重程度[9]。

本研究中，治疗后检测LVEF以及各样本的心排出量，相应计算后在中医组比参考组高，P<0.05。即中医治疗可增强心功能。既往行胺碘酮等药物治疗，可初步减轻心律失常问题，但远期疗效不足，仍有较高的心律失常发生率，导致心肌功能不断损伤，转归差。中医所选用的方剂中，丹参可作用于机体心肌组织，可维持较强的心肌收缩能力，控制各患者的心肌耗氧量，该机制下能减轻心脏损伤[10]。丹参各提取物能对冠脉组织发挥扩张机制，该机制下可改善外周血管状态，保持较高的血流量，有利于减轻冠脉堵塞情况，可抑制心律失常，并且能改善心肌功能[11]。此药还能控制血小板凝集，抑制血栓形成，良好血流状态下能恢复心肌功能。桂枝在方剂中也有较好作用，提取出的桂皮醛能维持较好解热机制，可达到舒张血管的机制，能有效改善冠脉堵塞情况，稳定血流及灌注状态下能恢复心脏功能[12]。方剂中各药物均有改善心肌灌注的作用，可减轻心肌损伤，维持较高的心排出量，并且能改善左心射血分数，防止心脏病变加重。

综上，中医方案可推广，能改善心律失常症状，保持高有效性，而且能增强心功能，规避安全事件，改善冠心病心律失常预后。