中医治疗妇科慢性盆腔疼痛的临床分析

孟光荣 王新华

(济南市济阳区中医医院 山东 济南 251400)

慢性盆腔疼痛(CPP)是妇科常见的症状，盆腔疼痛分为慢性和急性两种，慢性盆腔疼痛的持续时间长且复发率高。慢性盆腔疼痛在临床中的发病率颇高，是由于盆腔器质性和盆腔功能因素引发的疾病，在临床中的症状表现为痛经、腰痛、下腹部疼痛等，慢性盆腔疼痛的特点是病因复杂、病程周期长[1-2]。慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变是引起该病的常见因素，会导致盆腔出现疼痛反应。慢性盆腔疼痛给患者的日常生活造成了严重的困扰，降低了患者的生活质量。为了帮助患者早日摆脱疾病纠缠，还需要选择合适的治疗手段，从而提高患者的生活质量。西医治疗是临床常用的手段之一，西医往往是进行抗生素治疗，但是单一用药效果不理想，联合用药虽然能起到一定的效果，但是长时间用药容易产生耐药性，而且复发率较高，无法得到根治[3-4]。随着中医的应用，在治疗该病中也引进了中医疗法，中医灌肠和微波理疗起到了显著的效果，不仅安全性高，而且降低了复发率，达到了较为理想的效果。为了进一步验证中医治疗妇科慢性盆腔疼痛的临床疗效，将我院曾收治的70例患者视为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2019年6月-2021年6月收治的70例慢性盆腔疼痛患者视为研究对象。纳入标准：患者经诊断确定为慢性盆腔疼痛症，符合疾病的临床表现；患者符合研究条件，且均在研究时间段来我院就诊。排除标准：患者存在重大器质性疾病；患者兼有其它妇科疾病；拒绝配合实验；对治疗方法不耐受。该研究经我院医学伦理委员会审批，并取得了患者家属的支持和同意。按照治疗方案的差异随机分为对照与实验组，每组35例。对照组年龄在23-54岁，平均年龄(36.25±3.21)岁；实验组年龄下限与上限分别为22岁、57岁，年龄均值为(36.32±3.18)岁；两组平均病程均在(5.45±2.12)年；经比较两组的一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

西医治疗：治疗慢性盆腔疼痛常用的西药是给予抗生素，选择的西药药物是替硝唑(国药准字：H20023791生产厂家：山西津华晖星制药有限公司 规格：0.5g*8片)，用法用量：口服，每次0.5g；然后联合左氧氟沙星(国药准字：H20040091生产厂家：第一三共制药(北京)有限公司 规格：0.5g*4片)治疗，用法用量：口服，一次0.2g，2次/d，连续治疗3个疗程，15d为一个疗程。

1.2.2实验组

中医治疗：中医治疗是进行中药灌肠联合微波理疗法，灌肠中药药方主要为蒲公英30g、黄芪30g、金银花30g、当归20g、党参20g、赤芍20g、土茯苓15g、红藤15g、柴胡15g、乳香10g、山药10g、败酱草10g、白芍12g、丹参12g，将药方煎制装瓶，每瓶100ml，用灌肠法给药，灌肠液温度为39-41℃，采用14-16号导尿管插入肛门，深度为10cm，然后将输液器连接肛门给药[5-6]。灌肠保持40min，给药后1h不要排便，1次/d，连续治疗两个疗程，一个疗程10d。完成灌肠后对患者进行45min的腹部微波理疗，1次/d，连续治疗两个疗程。

1.3 疗效判定标准

(1)比较两组的治疗效果，显效：经专业医师复诊和进行盆腔B超检查患者的临床症状完全消失，盆腔功能恢复正常；有效：经医师和行盆腔B超诊断临床症状明显改善，生命体征平稳；无效：临床症状无改善出现反而症状加重，经医师和B超检查有积液和包块。

(2)比较两组的疼痛评分，从下腹部疼痛和腰骶部疼痛两方面进行对比，参考视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)，具体方法是在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35，分值与疼痛程度为负相关的关系。

(3)比较两组的生活质量，参考生活质量评定量表(short form 36 questionnaire，SF-36)，量表共涵盖8个维度，从其中的生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康4个维度进行评估，评分为0-100分，分值与生活质量成正比。

(4)比较两组的复发率和不良反应，包括腹泻、腹胀、肝功能异常等不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1比较两组的治疗效果

两组的治疗显效率和有效率经比较无统计学意义，但是实验组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 比较两组的治疗效果[n(%)]

2.2 比较两组的疼痛评分

治疗前两组的下腹部疼痛、腰骶部疼痛评分经比较无明显差异，治疗后两组的下腹部疼痛、腰骶部疼痛评分与治疗前相比均显著降低，且实验组的各项疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 比较两组的疼痛评分分)

2.3比较两组的生活质量

治疗前两组的生活质量无较大差异，治疗后两组的生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等维度与治疗前相比明显改善，且实验组的各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 比较两组的生活质量分)

2.4比较两组的复发率和不良反应

如表4所示，实验组的复发率、不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。

表4 比较两组的复发率和不良反应[n(%)]

3 讨论

慢性盆腔疼痛是妇科的常见病和多发病，在临床中的定义是指非周期性、持续达6个月以上并且对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛[7]。慢性盆腔疼痛在临床中的表现是下腹部疼痛或后背部疼痛，抑郁等，子宫腺肌病、盆腔粘连等器质性病变和盆腔功能是引发疾病的主要因素。对于该疾病的诊断包括阴道分泌物检查、影像学检查、腹腔镜检查等，其中腹腔镜是微创的直视诊断工具，被妇科学家视为评估CPP不可缺少的重要手段，但是由于慢性盆腔疼痛的病因十分复杂，即使接受腹腔镜检查或开腹探查也找不到明显原因，所以增加了诊治难度[8-9]。慢性盆腔疼痛给患者的身心带来了极大的困扰，影响患者的日常生活，降低了患者的生活质量。临床治疗慢性盆腔炎常用的是西医治疗，西医治疗又分为药物和手术等方法，其中西药治疗应用较为广泛，西药主要是进行抗生素治疗，但是单一用药效果不佳，临床多采用联合用药方式。其中替硝唑和左氧氟沙星是应用最多的抗生素，替硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑类，作用机制为抑制病原体DNA合成、并能快速进入细胞内；左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种，具有广谱抗菌作用，将两种药物联合应用能达到较强的抗菌效果，但是也容易产生不良反应，长时间的应用易出现耐药性，不仅复发率高，安全性也存在争议，所以应用效果不理想。中医对慢性盆腔疼痛有着不同的见解，《黄帝内经》是中国传统医学四大经典著作之一，其中著作里对人体经络学有着独特的见解，该学说认为人体除了脏腑外，还有许多经络，分经脉和络脉，而每一经络又各与内在脏腑相联属，人体通过这些经络把内外各部组织器官联系起来，构成一个整体。而经络又是人体运行气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通道，所以当脏腑或者气血不足时就可能引发慢性疾病，故大致慢性盆腔疼痛大致可归属为“腹痛”、“腰痛”、“淋证”、“癃证”。中医认为慢性盆腔疼痛就是由于患者脏腑功能或者气血运行不畅等原因引起的，根据发病机理可归为“湿、热、寒、瘀、郁、虚”等方面，主要是虚实、寒热夹杂，因而治疗慢性盆腔疼痛的关键在于疏通经气、活血化瘀，调节人体脏腑气血功能。因此中医采取辩证治疗的方法，重在改善患者的体质，理气化瘀、除湿清热、活络经脉[10-11]。中药灌肠联合微波理疗在疏通经气，调节气血中发挥了重要的作用，其中中药药方为蒲公英、黄芪、金银花、当归、党参、赤芍、土茯苓、红藤、柴胡、乳香、山药、败酱草、白芍、丹参等药方进行熬制，并用灌肠的方式来治疗，其中蒲公英具有强化肝脏、清热解毒的功效，《唐本草》记载"主妇人乳痈肿"，《本草衍义补遗》记"化热毒，消恶肿结核，解食毒，散滞气"；黄芪有增强体质的功效；金银花有抗炎的作用；当归有补血活血、调经止痛的作用，如《雷公炮制药性解》中记载"入心、肝、肺三经"，《药性论》也提及"当归止呕逆、虚劳寒热，破宿血，主女子崩中，下肠胃冷，补诸不足，止痢腹痛。单煮饮汁，治温疟，主女人沥血腰痛，疗齿疼痛不可忍。患人虚冷加而用之。"；党参有利肺化痰的功效；红藤有活血通络的功效，《本草图经》记载"攻血，治血块"，将这些中药应用到慢性盆腔疼痛的治疗中起到了较为理想的效果，降低了复发率，提高了治疗有效率，促进了患者的康复[12-14]。本次研究结果证实，实验组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；实验组的疼痛评分、生活质量优于对照组，且复发率和不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，说明中医治疗慢性盆腔疼痛效果更明显，不仅安全性高，还改善了患者的生活质量，加快了患者的康复。

综上所述，慢性盆腔疼痛采用中医治疗效果更显著，中医治疗不仅安全性高，还降低了复发率，提高了治疗有效率，改善了患者的生活质量，对促进患者康复具有重要的意义，值得采纳和推广。