克氏针手术治疗猫肱骨和胫骨骨折的病例报告

肖 芳， 王小兵

(1. 玉屏侗族自治县农业农村局，贵州 玉屏 554000； 2. 贵州农业职业学院，贵州 贵阳 550018)

骨折是骨组织的完整性或连续性因外力作用或病理因素而遭受破坏的状态，通常伴有周围软组织不同程度的损伤[1]。临床上犬、猫以四肢骨折居多，其中后肢骨折占40%，股骨骨折占26%，桡骨、尺骨、胫骨骨折占30%左右，且四肢骨折多发生在骨的中段或远端[2～4]。现将1例猫肱骨和胫骨骨折采用克氏针手术治疗的方法介绍如下，供临床参考。

1 病例情况

1只本地狸花猫，雄性，8月龄，体重3.1 kg，疫苗接种和驱虫完全。2022年1月23日从5楼窗户掉落，在就近宠物医院治疗3天后转入本院，左前肢、后肢不能正常站立。

2 临床检查

2.1 基础检查鼻镜干燥，精神萎靡，左前肢肱骨部触诊异常，表现疼痛，体温37.5 ℃，呼吸35次/min，脉搏150次/min，收缩压85 mmHg，舒张压30 mmHg。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查白细胞数、中性粒细胞数和中性粒细胞百分比升高，提示有急性炎症；红细胞数、血红蛋白含量、红细胞压积均降低，提示机体有出血性贫血(见表1)。

表1 猫血常规(全血细胞分析)检查结果

2.2.2 炎症因子检查炎症因子血清淀粉样蛋白A值为56.26 mg/L，高于正常参考值(0～8 mg/L)，提示有炎症反应。

2.2.3 血液生化检查丙氨酸氨基转移酶明显升高，提示肝脏或肌肉损伤(见表2)。

表2 猫血液生化检查结果

2.2.4 凝血功能检查纤维蛋白原含量偏低，凝血功能基本正常(见表3)。

表3 猫凝血功能检查结果

2.3 影像学检查对猫的患肢进行X射线检查，X光片显示左肱骨远端内外髁粉碎性骨折(见图1)，左胫骨远端骨折(见图2)。

图1 左肱骨侧位X光片

图2 左胫骨侧位X光片

3 诊断

根据血常规和血液生化检查、骨骼影像学检查结果，诊断为左肱骨和左胫骨骨折，伴有失血性贫血和炎症。

4 治疗

根据猫各项检查结果并结合临床情况，选择采用克氏针内固定手术治疗。

4.1 手术方法

4.1.1 麻醉保定、术部消毒因猫受伤后一直未进食，术前不禁食。首先用丙泊酚(用量：5 mg/kg，规格：100 mg/10 mL)10 mL诱导镇静，气管插管，连接麻醉机用异氟烷(规格：3%)100 mL进行手术全程麻醉。待猫进入深度麻醉，肌肉完全松弛后，采用右侧卧患肢向上保定，并对左前肢肩关节、左后肢膝关节以下进行剃毛、备皮、碘伏消毒处理。

4.1.2 手术过程在左肱骨外侧中段至肘关节下桡骨近端1/3处暴露肘关节，选取合适的皮质螺钉固定肘关节，通过克氏针使骨折复位。然后依次关闭肘关节腔，缝合肌肉层、皮下组织，埋置引流管，最后缝合皮肤，肘关节复位完成(见图3、图4)。根据X光片显示胫骨远端靠近踝关节处骨折，故选择外侧切口，暴露骨折线，用力复位骨折后弯曲的膝关节，使胫骨掌骨垂直，用克氏针从根骨(跗骨)底部朝胫骨向上跨关节打入1根克氏针，使胫骨远端骨折复位(见图5)。依次缝合皮下组织，埋置引流管，最后缝合皮肤，骨折手术完成(见图6)。

图3 术后左肱骨侧卧位X光片

图4 术后左肱骨正位X光片

图5 术后左胫骨侧卧位X光片

图6 术后左肱骨及胫骨侧卧位X光片

4.1.3 术后护理术后及时输液补充血容量，同时加入止血敏(规格：200 mg/2 mL)10～30 mg/kg，控制出血。静脉滴注氨苄西林钠(规格：500 mg/瓶)30 mg/kg、10%葡萄糖酸钙，连续用药1周，抗炎防止术部继发感染，促进骨折愈合。日常饲料中适当添加维生素A、维生素D和钙粉，满足营养需要。术后笼内关养2周以上，限制行动。2周后逐渐增加运动量，直至能自由活动。

4.1.4 恢复情况术后1～2 天患肢肿胀，前3天创口干燥，未出现感染或排斥情况。术后第4天拆除引流管，术后第5天能用双患肢着地行走约5 m，第8天拆除外侧皮肤缝合钉。术后第30天患肢创口愈合良好，能短距离行走。此后逐渐恢复，行走正常。

5 讨论与体会

5.1对于从高处摔落或撞击致骨折病例，术前检查通常为“一看、二摸、三听”。“一看”主要是看动物的精神状态，有无出血情况，能否正常行走；“二摸”主要是触摸患部有无红、肿、热、痛等临床表现；“三听”主要是听心律、脉搏、呼吸。临床检查完成后，再根据情况做进一步确诊检查。

5.2由于是首次接诊同侧肱骨和胫骨骨折病例，因此在术前考虑了关节融合术、接骨板固定术、克氏针固定术等多个手术方案，最终选择以实际暴露骨折段端为准，选择0.8 mm直径的克氏针分别从内外髁逆行打入1根克氏针形成交叉固定，这样可有效减小骨折的剪切力和扭转力。通常情况下，肱骨手术通路大多选择肱骨外侧切口，胫骨手术多选择内侧切口。本病例在胫骨手术过程中选择外侧手术通路，是基于胫骨和肱骨骨折在同侧，可减少感染风险和方便操作。在缝合皮肤前预埋引流管，可有效防止脓肿的产生。

5.3对于骨折病例，术后护理除了抗炎镇痛、补充钙磷、限制运动外，还需佩戴伊丽莎白项圈，防止动物舔舐创口，避免感染。

5.4临床上对犬猫骨折多采用髓内针术、接骨板术、接骨板术+髓内针术、钢丝结扎术+髓内针术、接骨板术+髓内针术+钢丝结扎术等几种治疗方法。有研究表明，采用克氏针修复骨折最多只占骨髓腔60%～70%的空间，不会破坏骨髓腔内血液循环而影响骨折愈合[5]。由于猫骨骼较细，因此对于猫骨折病例有条件的首选克氏针术固定。