精神性聋1 例

王义涵 王爱平 张琦 冷辉

1 病例资料

患者李某，女性，16 岁，以“双耳听力下降3d”为主诉来我院就诊。患者自述3d 前无明显诱因出现双耳听力突然丧失，无耳闷，无耳鸣，无头晕，无恶心呕吐。未治疗，无好转。现症见：自觉双耳听力全无，无耳鸣，无耳堵闷感，无头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，无发热，无耳痛及耳流脓，否认近期耳毒性药物应用史。睡眠、饮食可，二便正常。患者一般健康状态良好，既往体健，无慢性病史，否认手术外伤史、输血史及感染病史，否认过敏史；无家族遗传病史。入院时查纯音听阈测试示：双耳全聋听力曲线；声导抗：双耳A 型曲线。以突发性聋之诊断收入院治疗。专科检查：双侧外耳道通畅，双耳鼓膜正常，标志清晰。自发性眼震阴性。入院后详细检查，结果示：声导抗：双耳A 型曲线，双同侧及对侧声反射均引出。耳声发射：左耳全频率通过，右耳500Hz、1kHz、2kHz 未通过，4kHz、8kHz 通过。40Hz：左耳阈值15dBnHL，右耳阈值35dBnHL。P300：P3 波潜伏期：360ms/364ms 振幅：N2-N3：9.37uV/8.39uV。多频稳态：各频率均引出，可信度：95%，调幅100%，调频20%。ABR：双耳各波重复性可，潜伏期正常，左耳阈值20dBnHL，右耳阈值20dBnHL。内听道MR 平扫：未见异常。耳聋基因检测：先天性遗传性基因（GJB2）、大前庭导水管综合征、药物性聋基因mtDNA 突变位点、迟发型耳聋基因GJB3 位点检测结果均正常。详询病史，得知患者发病前学业压力较大，又面临考试，遂发病。诊断为精神性聋。入院后予针刺蝶腭神经节治疗，针刺后，患者自觉听力略有提高，双耳带助听器可勉强对话。次日，患者自述听力改善，复查纯音听阈测试：双耳正常听力曲线；耳声发射：左耳2kHz 未通过，双耳其余频率均通过。

2 讨论

精神性聋又名癔症性聋、功能性聋，属非器质性聋，多因精神刺激所引发。其耳聋特点多为突然单耳或双耳听力丧失，但与主客观检查结果差异很大[1，2]。回顾资料，近年来报道的该病病例多为青少年，且女性较多，国外学者经统计也得出相似结论[3]。Austen 等[4]于2004 年发表本病相关论述，认为典型的患者是女性，智力正常或高于平均水平，存在焦虑情绪及自我要求较高。在心理学方面，主要涉及三个机制：①癔病转化而来的一种严重的心理障碍，与学业及心理情感生活相关。②做作性精神障碍（factitious disorder），这是无意识的，且常常会存在某个触发点，校园生活及社会生活可能受到影响。③故意模仿，为吸引注意力，对学校生活相关性较小[4]。由此可见，精神性聋与患者的生活密切相关，了解个人、家庭和学校的情况是很重要的。

临床上，精神性聋与突发性聋、伪聋的临床表现极其相似，需详细鉴别。突发性聋与另外二者的鉴别主要参考客观听力学检测，如ABR，40Hz，镫骨肌声反射。伪聋与精神性聋患者的主客观检测结果均不符，伪聋患者多由于事故或经济赔偿等事件就诊，精神性聋患者则不存在主观欺骗性行为。需临床医师根据病史及患者表现具体判断。对伴有客观听力下降的精神性聋患者，ABR 测试在特定频率（4000Hz）无法有效辨别耳聋性质时，多频稳态诱发电位（ASSR）可对其进行判定。

精神性聋在治疗上主要以安慰剂治疗、心理暗示治疗和精神科治疗为主。该例患者采用针刺蝶腭神经节治疗，一方面，针刺蝶腭神经节时产生的强烈刺激可能会通过面神经、蜗神经传导通路交叉传至听神经中枢，并刺激大脑皮层对外界信号处理功能的重组[5]。另一方面，根据实验研究表明，蝶腭神经节属胆碱能化学通路之一[6]，胆碱能系统兴奋可提高脑部五羟色胺含量，从而改善抑郁样症状[7，8]。此外，针刺还可起到安慰剂治疗的作用。治疗时，与患者沟通，建立其治疗的信心。另外要注意的是，如果医生对患者表示其听力损失不可治愈甚至会继续加重，对患者的预后会产生不良的影响，包括教授患者唇语及予其佩戴助听器均可能造成此类暗示[9]。