张东伟副主任医师运用“固阳思想”治疗恶性肿瘤经验探微

花 放 张东伟

1.安徽中医药大学研究生院,安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院,安徽 合肥 230031

近年来，随着我国社会的进步及生活水平的提高，恶性肿瘤的患病率也在逐年攀升。2020年世界各地新发的癌症病例约有1929万例，已经演变为严重威胁人类健康和生存发展的疾病[1]。中医医家普遍认为，癌瘤的病机不外乎“痰、瘀、毒、虚”，以虚为本、以实为标。《诸病源候论》谓：“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。”《黄帝内经》中亦有阳主化气，阴主成形的观点，故当人体阳气虚弱，失去控制，阳气不能制约阴形，则容易形成肿瘤[2]。肿瘤后期，阳气越发衰弱，机体的免疫系统受损，丧失了免疫监视能力，肿瘤更易发生转移。可见恶性肿瘤的发生及发展与阳气的亏虚有着密不可分的关系。

1 阳气为生命之本源

恶性肿瘤手术后、放化疗后及慢性进展的过程中，始终伴有阳气的耗散。从中医理论来看，阳气为立命之本，是人体最关键的物质，《素问·生气通天论》曰“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，把阳气看成是人体内的太阳，只有太阳存在，人才能得以生存，一旦太阳消失，则人亦会死亡；阳气在体表可固表抗邪，在内部可温煦气血运行，表明阳气可固护人体的生命之力。《素问·生气通天论》言：“夫自古天者生之本，本于阴阳。”将人置于宇宙自然界中，强调人本于阴阳，与天地万物密不可分。历代医家意识到阳气对人体具有重要作用，在治疗疾病治疗过程中，非常重视阳气的作用。张东伟主任从事中医肿瘤临床工作20余年，对常见的恶性肿瘤及其并发症的诊断和治疗积累了独特的经验，同时吸收了各地医家的经验，逐步建立了一套以固护阳气、扶正祛邪为基本治则的治疗理念。在张东伟主任的临床经验中，“固阳思想”贯穿了肿瘤治疗的全过程。固阳，即固护阳气，达到稳固、调理阳气的效果。张东伟主任固护阳气又可从温阳、扶阳、补阳、通阳、助阳、敛阳六个方面进行，同时祛邪与固阳并举，固阳为主，攻伐为辅，以期祛邪不伤正，扶正不留邪之效，最终使人体达到阴平阳秘。

2 固阳六法

2.1 温阳法 温阳，即温扶、温补阳气，适用于阳气生化乏源，体内阳气不足，阴偏盛的患者。温阳法来源于历代医家对阳气的重视，《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，万物之能始也。”宇宙万物的生化发展都是通过阴阳的相互作用实现的。无形之阳气需赖有形之阴体才得以固守，有形之阴体因为有了阳气的流动才能发挥正常生理功能。由此可知阴阳二气对于生命同等重要，缺一不可。在《伤寒论》中，更加重视阳气的思想，仅虚寒证就占120余条，因而书中姜、桂、附的使用频率极高，温扶阳气的方药约占大半。张东伟主任精于研习仲景经方，在临床治疗中，每每应用桂枝、制附片、干姜等中药温补元阳，取得良效。桂枝，味辛、甘，性温。可散寒止痛、温阳化气。附子，性大热，有毒，温里散寒，可补先天命门之火。干姜，其性辛温，守而不走，助附子以温阳。《本草求真》中有言：干姜，大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故有“附子无姜不热”之句。两者相须配伍，一可以降低附子毒性，二可以加强回阳功效。

2.2 扶阳法 扶阳是指维持、维护、扶助、调整阳气。扶阳是纠正阳气的“不通”和“不荣”，以治疗疾病[3]。用温热药直接补充人体的元阳，人体阳气充足，正气充足，可以巩固健康的气脉，使邪气消除。戴恩来教授认为肾阳在人类成长、发育、衰老的整个过程中起着主导作用[4]。扶阳学说的基础理论是“肾为水火之宅，元阴元阳之所在”“人之一身阳气藏于肾中”。因此，张东伟主任认为扶阳应从肾阳开始，通过温肾阳来扶助阳气的功能。扶阳法有补肾益阳、镇静安神的作用，通过扶助阳气，特别是补益肾阳，改善了肿瘤患者焦虑、阳虚失眠、阳虚便秘等症状，提高了患者生活质量[5]。当然扶阳法的思想与温补派不尽相同。

“扶阳”是以“温阳”为基础，其中心思想是运用大剂量的辛热药物大力扶助阳气。“扶阳法”帮助人体化生阳气，根据阴阳互根理论，从而使阳气化生阴气，达到阴阳平衡的状态[6]。郑钦安扶阳方，如四逆汤，有燥湿温阳之效，适合寒而湿的寒湿体质服用。体寒而燥(寒燥)体质的人如果误用，有燥伤阴液，发生便秘痔疾等燥证的危险。而以张景岳为代表的温补派，例如右归饮、右归丸等熟地与桂附同用之方，有温阳润燥之效，适合寒而燥的寒燥体质服用，体寒而湿(寒湿)体质的人如果误用，有化生痰湿的弊端。因此，必须以扶阳为基础，扶阳袪邪、温热消积同时进行，才能取得显著疗效。同时，还要具体情况具体分析，对患者辨证施治。

2.3 补阳法 补阳即补益阳气，补即补益之意。适用于阳气匮乏所致的病变，一般发生于先天禀赋不足或久病，导致肾阳衰损之人。癌症患者术后或化疗后出现重度水肿、畏寒、乏力、精神萎靡等临床表现，多系由肾阳虚所引起，机体的生理机能或水液代谢的功能明显减退；同时由于肾阳虚衰，火不暖土，出现脾阳衰弱，运化功能失职，出现畏寒肢冷、下身浮肿等临床表现[7]。张东伟主任的临证体会是：患者病程久，心、脾、肾等脏器阳气虚衰较重时，多选用补阳之法，治疗上以补益肾阳为主，可应用真武汤加黄芪、太子参、山萸肉、三七、水蛭、车前子等，现代药理研究[8-9]表明真武汤、金匮肾气丸能够纠正阳虚大鼠的代谢紊乱。张东伟主任在药物上喜用桂枝、肉桂补上焦心、肺之阳；砂仁、厚朴、干姜温中焦脾胃之阳；淫羊藿、菟丝子、巴戟天、补骨脂温补下焦肾之元阳，临床中加减应用每每获得良效。张东伟主任的临床经验证实，黄芪、补骨脂、淫羊藿等能显著改善骨髓抑制程度，尤其对治疗化疗后的白细胞减少症具有良好的临床疗效[10]。

2.4 通阳法 通阳意味着通达阳气，通即通达、通透。它适用于治疗因阳郁不通、运行异常所引起的疾病。阳气运行不通畅，它们便无法正常发挥阳气的功能。通阳法是运用各种方法，驱除影响阳气运行的因素，使阳气的运行恢复正常，从而达到上下内外，使阳气宣通的目的[11]。在患有肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等局部结节的患者中，张东伟主任应用通阳散结法，主要运用薤白、葱白、桂枝等通达局部阳气，调和局部阴阳，使气血通畅。恶性肿瘤患者大多伴有癌性疼痛，张东伟主任认为，气滞、水饮、痰瘀等病理代谢产物阻塞局部，即“不通则痛”为癌痛的主要病机。张东伟主任在临床中运用通阳法，使局部气血疏通，阴阳调和，阳气充足，则疼痛可明显减轻。

2.5 助阳法 助阳即帮助阳气，助即辅助、帮助之意。适用于机体因缺乏阳气，其温煦、卫外及气化功能减弱而导致的疾病。助阳法是通过补益后天脾、肺，达到补气养阳的目的，使阳气充足。阳气充沛而旺盛，恢复了其运化及气化的功能，启动人体正常的生理机能，从而达到驱邪治病的目的[12]。随着疾病的进展，恶性肿瘤患者由气虚到气虚涉阳，再发展到阳气虚损。阳气不足，则运化功能减退，致水液、湿热、瘀血毒邪滞留体内。通过补气助阳的方法，使阳气恢复，从而达到阳气复、阴霾散的目的。阳气恢复后，可以激活人体的正常生理功能，祛除湿、热、瘀、毒、饮邪，达到水、电解质、酸碱平衡，起到保护全身的作用[13]。

2.6 敛阳法 敛阳，即收敛阳气，敛即内敛、收涩之意。适用于以阳不入阴为核心病机，机体营卫不和，阳气耗散而导致的疾病。恶性肿瘤晚期的患者，脏腑功能因气血消耗而不断虚衰，以气血亏虚为主，日久导致阴阳气血俱虚，阳气不停的耗散，阴精亦不足致阴不敛阳、营卫不和而时常出现出现夜间失眠，日间精神不振[14]。当晚期肺癌患者上焦肺之阳气不足时，导致宗气不守、宗气外泄则出现剧烈咳嗽、咳痰甚至咳血等症，此时应收敛肺之阳气，阳气内敛则宗气自守，咳喘可解[15]。张东伟主任在临床治疗中善用白芍、五味子、生龙骨、生牡蛎等药物敛阳滋阴。其中，白芍味甘酸平，入肝经，养肝血，敛肝阳，故而有敛阳滋肝安神之妙用；五味子味酸甘，归心、肺、肾经，可敛心肾之阳气，敛上焦肺之气，起到收敛固涩阳气的作用；生龙骨味涩，性收敛，功效可敛浮越之气，收阳中之阴，故而有敛阳收阴，镇惊安神之用；再加上生牡蛎味咸涩，入肝肾，能平肝潜阳，敛肾纳气，故有潜阳补阴、重镇安神、收敛固涩之用。

3 验案举隅

周某，男，77岁，2021年3月4日初诊。主诉：肺癌术后2年余，咳血20天。患者2019年1月体检发现左肺癌伴有转移，遂行手术治疗。病理示：中-低分化腺癌。现系肺癌术后2年余，术后复查胸部CT示肺部病灶较前增大，提示有病情进展。刻下：咳血，色鲜红，痰多，全身乏力，怕冷，纳食馨，寐可，二便调。查体：神清，精神萎靡，左下肺呼吸音减弱。舌质淡红，苔白，脉滑。辅助检查：2021年3月2日肺部 CT 平扫示左肺占位。纵隔多发肿大淋巴结。西医诊断：左肺中-低分化腺癌(pT1N1Mx)；中医诊断：肺积(痰湿阻肺证)。辨病辨证：患者老年男性，病程长，晚期肺腺癌，全身乏力，怕冷，舌质淡红，苔白，脉滑，四诊合参，证属痰湿阻肺证。治则：温阳益气，化痰除湿。处方：太子参15 g，黄芪30 g，麦冬20 g，法半夏6 g，赤芍12 g，侧柏炭 15 g，仙鹤草20 g，五味子10 g，白及6 g，浙贝母10 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，地榆炭10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，山慈菇10 g，海浮石30 g，冬凌草30 g，牛膝15 g，天麻10 g，炙甘草10 g，炒栀子10 g，土茯苓20 g，蒲公英20 g。14剂，水煎内服，日1剂，早晚饭后1小时温服。

2021年3月18日二诊：患者诉咳血较前稍减轻，无痰，全身乏力明显减轻，仍有畏寒怕冷，无恶心呕吐，纳寐可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉。遂原方减浙贝母、白及，加淡附片6 g、桂枝10 g、当归15 g。共14剂，水煎内服，淡附片先煎1小时，日1剂，早晚饭后1小时温服。

2021年4月2日三诊：患者诉咳嗽，偶有血丝，全身乏力感基本消失，无发热，纳寐可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。在二诊处方基础上加灵芝20 g。共14剂，煎服法同前。

此后门诊继续服用原方中药治疗。2021年4月15日肺部CT示：左肺占位，较前片无明显变化，纵隔多发肿大淋巴结，请结合临床。患者肺部病灶进展缓慢。

按：该患者为晚期肺腺癌患者，老年男性，病程2年余，临床以咳嗽咳血，神疲乏力，畏寒怕冷，舌淡红，苔白，脉滑等症候为主要表现。方中太子参、黄芪补气助阳、利水退肿为君药；仙鹤草、白及、浙贝母、五味子、地榆炭、侧柏炭收敛止血、敛阳补虚；麦冬、法半夏、赤芍益气养阴，收敛止血，使之得阴药之柔润则温而不燥；苦杏仁、桔梗降气平喘，柴胡《神农本草经》曰: “主心腹，去肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”与黄芩相配，使气机通达，脉道通利，共为臣药；海浮石味咸、寒，入肺肾二经，中空有孔，可漂浮于水面上，取其轻清升浮之性，有清肺散结，化痰止咳之功；山慈菇、冬凌草、蒲公英、土茯苓、炒栀子可清热解毒，祛肺中之积，共为佐药；牛膝、天麻一升一降，炙甘草调和诸药，共为佐使之用。全方共奏补阳、温阳、敛阳之效，既可补虚扶正，又可祛除邪聚，疗效显著。

4 讨论

阳气对于人类以及宇宙中的阴阳互相生化、阴阳平衡的过程中都有着重要领导作用。一旦人体缺乏阳气，内脏功能就会减弱，新陈代谢会降低，抵抗疾病和致病因素的能力就会减弱，对外界环境的适应性也会下降，甚至引起人体功能障碍，导致各种疾病的发生。恶性肿瘤患者在长期的治疗过程中，阳气不断被消耗，从而改变了人的体质，长时间的阳虚导致人体内寒气内生，化生寒痰，痰凝成积，进一步促进了肿瘤的生长，导致恶性循环。临床治疗中，通过灵活运用固阳六法，可以增强和保护人体的阳气，改变人体阴阳之间的不平衡，从源头阻止肿瘤的发生、复发和转移。在临床实践中，应以固阳为指导思想，并根据患者的具体情况，采取清热解毒，化痰利湿，活血化瘀等适当方法。如此，标本同治，主次兼顾，疗效更加可观。固阳思想在肿瘤的治疗上还有很长的路要走，要深入研究，发扬固阳思想，使肿瘤的中医治疗经验更加丰富。