中药口服结合熏洗治疗老年皮肤瘙痒症的效果

陈秋池 王大伟 ( 吉林中西医结合医院,吉林 吉林 30; 北华大学)

老年皮肤瘙痒症秋冬季发病率高于春夏季。其致病因素复杂,如生理因素或物理因素等均可导致老年皮肤瘙痒症的发生〔1～3〕。发病后,典型症状表现为全身广泛性的瘙痒,其中躯干部位瘙痒最为严重,搔痒处伴有白色鳞屑〔4〕。虽然皮肤瘙痒症不会危及患者生命,但发病时会严重影响患者的身心健康、睡眠和生活质量,因此需积极加以治疗干预〔5,6〕。老年皮肤瘙痒症常规的治疗方法如口服依巴斯丁片等,虽然可缓解患者的瘙痒症状,但此病具有易反复的特点,加之西药的毒副作用较大,长期服用可能出现消化道不适合和影响肝脏、肾脏和心脏等脏器功能等。本研究旨在观察中药口服结合熏洗疗法老年皮肤瘙痒症的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2020年8月至2021年7月在吉林中西医结合医院院治疗的老年皮肤瘙痒症患者98 例。纳入标准:符合老年皮肤瘙痒症的诊断标准,如患者皮肤瘙痒而无明显原发疹等〔7〕;中医符合风瘙痒的相关标准,如瘙痒发无定处,瘙痒剧烈等〔8〕;治疗前14 d,未使用本次治疗相关药物。排除标准:皮肤感染患者;糖尿病患者;肝肾功能重度异常患者;凝血功能异常患者等。征得医院伦理委员会批准和患者签署知情同意书后,将以上患者随机分为对照组和观察组各49 例。对照组男27 例,女22 例。年龄60～81 岁,平均(68.26±4.23)岁。病程2～6年,平均(3.89±0.71)年。观察组男28 例,女21 例。年龄60～80 岁,平均(67.89±4.60)岁。病程2～7年,平均(4.03±0.66)年。两组基本情况无差异(P＜0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗,包括口服依巴斯丁片(江苏联环药业股份有限公司,国药准字H20040119,10 mg×10 片),1 次/d,每次1 片。外涂炉甘石洗剂(上海运佳黄浦制药有限公司,国药准字H31022790)。摇匀外涂于皮肤瘙痒部位,每日早晚各1 次。观察组在对照组基础上,采取中药口服结合熏洗治疗。中药组成包括熟地黄、防风和川芎各15 g,白芍、生麻黄、赤芍甘草和黄白各10 g,生龙骨、鸡血藤和生牡蛎各20 g,僵蚕和白鲜皮各12 g等;水煎服,1 剂/d,早晚各1 次。中药组成包括红花、当归、黄柏、和地肤子各20 g,何首乌、苍术、胡麻和白鲜皮各30 g 等;加水2 000 ml 浸泡30 min。煮沸后文火煨10 min。待温度降至40℃左右熏洗患处。1 次/d,30 min/次。两组连续治疗21 d。

1.3 观察标准 观察标准包括:①患者瘙痒程度和继发皮损严重程度评分比较。以《皮肤性病的临床研究指导指南》〔9〕为参照,制定瘙痒程度和继发皮损严重程度评分标准。在瘙痒程度评分方面,评分为0、1、2 和3 分,分别表示无瘙痒、轻微瘙痒、阵发性瘙痒和剧烈瘙痒。在继发皮损严重程度评分方面,从血痂、抓痕和色素沉着3 个角度评分,各项评分结果均为0、1、2 和3 分。0 分表示无血痂、抓痕和色素沉着。1 分表示轻微血痂、抓痕和色素沉着。2 分表示大量血痂、抓痕和色素沉着。3 分表示搔痒处布满血痂、抓痕和色素沉着;②患者皮肤瘙痒治疗效果比较。以《中药新药临床研究指导原则》为参照〔10〕,制定相关评价标准。具体分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈为患者治疗后,自我感觉瘙痒消失。显效为患者瘙痒感明显缓解,患处搔抓皮损面积减少80%以上。有效为患者瘙痒感缓解,患处搔抓皮损面积减少30%及以上,但不及显效标准。无效为患者瘙痒感未缓解,患处搔抓皮损面积减少轻度低于30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率;③瘙痒对患者睡眠质量的影响评分比较。因夜间皮肤瘙痒导致觉醒次数为0 次、1 次、2 次和3 次及以上,对应的评分依次为0、1、2、3 分;④患者生活质量比较。以皮肤病生活质量指数量表(DLQI)进行评分〔11〕。量表由10 个问题组成,总分0～30 分。其中0～1 分、2～5 分、6～10 分、11～20 分和21～30 分,分别表示皮肤瘙痒对生活质量无影响、轻度影响、中度影响、重度影响和极严重影响;⑤患者治疗过程中,乏力、皮肤干燥、消化不良、口干、皮肤灼热和皮肤红肿等不良反应发生率比较;⑥1 个月后对患者进行随访,调查患者皮肤瘙痒的复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0 软件行χ2、t检验。

2 结 果

2.1 两组瘙痒程度和继发皮损严重程度评分比较

治疗前,两组各项评分无差异(P＞0.05)。治疗后,两组评分均明显低于治疗前,且观察组瘙痒症状和继发皮损症状评分均明显低于对照组(P＜0.001)。见表1。

2.2 瘙痒对患者睡眠质量的影响评分 治疗前,两组瘙痒对患者睡眠质量的影响评分无显著差异(P＞0.05)。治疗后,两组瘙痒对睡眠质量的影响评分均明显低于治疗前,且观察组瘙痒对睡眠质量的影响评分明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组瘙痒程度和继发皮损严重程度评分、瘙痒对患者睡眠质量的影响评分比较(±s,分,n=49)

表1 两组瘙痒程度和继发皮损严重程度评分、瘙痒对患者睡眠质量的影响评分比较(±s,分,n=49)

与治疗前比较:1)P＜0.001

组别瘙痒症状评分继发皮损症状评分瘙痒对患者睡眠质量的影响评分治疗前治疗后对照组2.28±0.271.79±0.251)3.72±0.591.79±0.311)2.48±0.321.55±0.541)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2.23±0.261.52±0.241)3.76±0.521.44±0.291)2.40±0.311.30±0.591)t/P 值1.075/0.2846.381/0.0000.423/0.6736.698/0.0001.254/0.2132.198/0.030

2.3 两组治疗效果比较 观察组总有效率〔95.92%, 痊愈 24 例(48.98%)、显效 16 例(32.65%)、有效7 例(14.29%)、无效2 例(4.08%)〕明显高于对照组〔79.59%,痊愈18 例(36.73%)、显效12 例(24.49%)、有效9 例(18.37%)、无效10 例(20.41%);χ2=6.078,P=0.014〕。

2.4 两组生活质量评分比较 治疗前,两组评分无显著差异(P＞0.05)。治疗后,两组评分明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P＜0.001)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较(±s,分,n=49)

表2 两组生活质量评分比较(±s,分,n=49)

组别治疗前治疗后t 值P值16.40±4.8312.54±3.174.9120.000观察组15.94±4.2810.62±2.578.8140.000 t/P 值对照组0.589/0.5573.938/0.000

2.5 两组不良反应发生率比较 观察组和对照组不良反应总发生率(10.20% vs 8.16%,乏力0 vs 1 例、皮肤干燥1 vs 1 例、消化不良2 vs 1 例、口干1 vs 0 例、皮肤灼热1 vs 0 例、皮肤红肿0 vs 1 例)差异无统计学意义(χ2=0.122,P=0.727)。

2.6 两组皮肤瘙痒的复发率比较 对照组治疗1 个月后,累计13 例(26.53%)复发皮肤瘙痒。观察组累计5 例(10.20%)复发皮肤瘙痒。观察组复发率明显低于对照组(χ2=4.356,P=0.037)。

3 讨 论

老年皮肤瘙痒症发病率在10%以上。患者年龄在60 岁及以上,皮肤无明显原发疹,瘙痒持续时间在6 w 以上,即可诊断为老年皮肤瘙痒症〔12,13〕。其可能的诱因包括生理因素、气候因素、物理因素和饮食因素等。如在生理因素方面,老年人机体代谢进入衰退期,皮脂腺萎缩,皮脂油脂分泌降低;在气候因素方面,与春秋季节比较,秋冬季节气候寒冷干燥,人体皮肤随之变得干涩粗糙,皮肤表皮较容易脱落。同时皮内神经末梢也更为敏感,受脱落皮肤刺激的影响,更易引发瘙痒;在物理因素方面,使用偏碱性的肥皂或洗涤剂等,或者频繁热水泡澡等,会加速皮肤失去皮脂的滋润滋养,加剧皮肤表面的干燥状态;在饮食因素方面,很多老年人饮食以素食为主,摄入的脂肪较少。导致体内维生素A 和E 等摄入不足等。发病后,典型症状是小腿皮肤部位发痒,逐渐蔓延至大腿和周身各处,瘙挠后无缓解,且越挠越痒。尤其抓痒后,皮肤可出现抓痕和血痂,可能进一步引发激发感染。

在老年皮肤瘙痒症的治疗方面,口服依巴斯丁片和外涂炉甘石洗剂是最为常见的治疗方法。依巴斯丁片是组胺H1 受体拮抗剂,人体摄入后代谢为卡巴斯汀,可有效抑制组胺释放。而老年皮肤瘙痒症的一种重要的发病机制在于:当组胺类介质在皮肤表面增多时,真表皮交界处神经末梢随途组胺径被激活,此时瘙痒冲动从外周神经传至脊髓背侧角,最终传递至大脑皮层区域产生痒感。卡巴斯汀从源头抑制了组胺释放,从而起到一定的治疗效果。如崔彦博〔14〕采用依巴斯丁片对老年皮肤瘙痒患者进行治疗,患者治疗的总有效率为76.19%;炉甘石洗剂为皮肤科常用的外用药物,为淡粉红色的混悬液,长置后可发生沉淀,故需摇匀使用。炉甘石洗剂核心的药物成分为炉甘石,其具有良好的消炎、收敛和止痒的效果,故其涂抹患处后,可短期缓解患者皮肤的干燥情况,降低皮肤的敏感程度。如周小东〔15〕采取炉甘石和依巴斯丁片联合治疗,患者嗜酸性粒细胞和免疫球蛋白E 等介质水平均显著低于治疗前。

老年皮肤瘙痒中医属风瘙痒等疾病范畴。《杂病源流犀烛》〔16〕有云“老人风痒之疾,乃为血虚而受风,风踞膜理,与正气相搏结……”;《诸病源候论》〔17〕曰 “ 风瘙痒者, 是体虚受风, 风入腠理……”。可见老年皮肤瘙痒的病因病机为气血、精血亏虚,生风生燥,导致津液不能敷布濡涧肌肤所致。因此应从养血补血、清热化湿、祛风和润燥等角度治疗。在口服中药方面,中药组成包括熟地黄、防风和川芎等。熟地黄具有良好的滋阴补血功效。防风解肌偷表,疏风止痒。川芎补肝血、补风虚。现代药理学证实,熟地黄作用于人体后,可清除自由基,同时具有良好的抗氧化作用,以此提高人体的免疫系统和改善皮肤过敏的症状;防风富含防风色酮醇等有多种有益物质,可抗炎抗过敏。川芎含川芎嗪,川芎嗪在改善微循环,促进皮脂腺功能恢复等方面,具有良好的效果。在具体治疗方面,如王保军〔18〕采用养血祛风汤对老年皮肤瘙痒症患者进行治疗,其中药组成包括熟地黄和防风等。用药后,有效缓解瘙痒程度,提高了患者的生活质量;周静〔19〕根据临床治疗经验,自拟滋肾养血方。方剂组成包含熟地黄等。患者服用7 剂后,患者自觉症状明显缓解,夜能安寐。服用14 剂后则瘙痒症状消失,抓痕皮损消退。

据《黄帝内经》〔20〕记载“其有邪者,渍形以为汗,邪可随汗解”;《礼记》〔21〕曰“头有疮则沐,身有疡则浴”。中药熏洗的治疗方法较为简单,整体分为熏和洗2 个环节。熏就是利用中药药液的热气或蒸汽熏于患处,洗就是用药液直接对患处擦洗,药效更为迅速、直接〔22,23〕。在治疗老年皮肤瘙痒方面,其治疗原理如下:首先温热效应本身就具有一定的治疗效果,其治疗原理为皮肤在温热作用下,可扩张毛细血管,加速血液循环,有效地将“风”排出体外。在此作用基础上附以中药,中药组成包括红花和当归等。红花活血、通络、润燥。当归补血、养血。因此,温热效应与中药药效相互结合,止痒效果更为理想。现代医学实验发现,可从中药红花中分离提取出红花黄素等。红花黄素具有改善微循环和消炎抗炎的作用。当归含有当归多糖和阿魏酸,均能增强机体免疫功能〔24〕。梁小红等〔25〕采用中药熏洗疗法对老年皮肤瘙痒患者进行治疗。治疗后,患者总有效率高达97.06%,高于对照组;李德梅等〔26〕发现,中药熏洗疗法可有效提高老年皮肤瘙痒症患者的治疗效果,减少皮肤瘙痒症的复发率,同时未增加患者的不良反应。

依巴斯丁片和炉甘石洗剂属西药,药效作用较为迅速,可快速改善患者皮肤瘙痒症状;由熟地黄、防风组成的中药口服方剂及中药熏洗方属中医治疗范畴,其以气血津液、经络等为学说为理论理论基础,从病因、病机等角度辨证施治。

中药熏洗治疗过程中由于老年人对温度更为敏感,加之机体的抵抗能力相对较弱,在熏洗时需注意保持治疗室的温度,建议维持在24～26℃。熏洗治疗结束时,若患者排汗较多,需协助患者擦拭汗液,及时为患者穿上衣物。待患者消汗后再引导患者离开治疗室,以预防患者发生着凉或感冒。另受到研究时间的制约,本次收纳的患者人数较少。