回授式康复训练在大活络胶囊治疗中风偏瘫患者中的应用效果

黄红梅，官慧明

（1.抚州市临川区人民医院康复科，江西 抚州 344000；2.抚州市临川区人民医院医院办公室，江西 抚州 344000）

中风偏瘫属于“痉证”“筋痹”范畴，该病多因风邪侵入机体内、气滞血瘀、阴阳失调所引起[1]。通常临床上多给予药物治疗、早期康复训练、针灸治疗等，其中康复训练是现代医学治疗基础方案。有研究显示[2]，70% 的中风偏瘫患者在进行持续1 年的康复锻炼后，可恢复基本生活自理能力，但其康复效果多与患者的遵医行为、烦躁、抑郁等负性情绪有关[3]。其中大活络胶囊药物主要用于心血管疾病治疗，可扩张脑血管，抑制血小板聚集，起到活血通络、补气益气的功效[4]。近年来临床多在药物治疗基础上实施针对性的护理干预措施，通过回授式康复训练、早期功能、肢体、语言等训练方式，可提升其运动能力，促进患者病情恢复。本研究对回授式康复训练在大活络胶囊治疗中风偏瘫患者中的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2020 年1 月—2021 年12 月 本 院 就 诊的90 例中风偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①符合中风脑瘫诊断标准；②精神意识正常者；③信息资料齐全且真实。排除标准：①存在严重肝、肾、心等疾病；②既往运动功能障碍者；③合并糖尿病、肾功能障碍及高血压疾病；④妊娠期、哺乳期妇女。按照随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组45 例。对照组：男24 例、女21 例；年龄45～71 岁，平均年龄（60.19±2.82）岁；偏瘫病程2～12 个月，平均偏瘫病程（6.17±0.45）个月。观察组：男26 例、女19 例；年龄43～74 岁，平均年龄（60.82±2.71）岁；偏瘫病程1～10 个月，平均偏瘫病程（6.02±0.27）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究获得医院伦理委员会审核批准通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均在常规治疗基础上联合大活络胶囊（生产厂家：江西药都樟树制药有限公司，国药准字：Z19990044，规格：0.25 g）进行治疗，3次/d，4 粒/次，连续治疗2 个月。在此基础上，对照组采用常规护理：正确摆放肢体，对其进行关节被动活动、翻身训练及桥式运动，给予其心理干预及饮食干预等。观察组在常规护理基础上联合回授式康复训练，具体方法如下：①成立回授法康复指标小组，由护士长、护士及康复治疗师等组成，发放指导手册；②做好药物指导，告知患者、家属不同药物作用、注意事项及禁忌；③积极做好肢体功能康复训练，嘱咐家属协助和监督患者做好肢体摆放，并进行床上、床下被动、主动训练、翻身、卧位、坐位及平衡能力、桥式训练等；④积极做好语言功能康复锻炼，通过开放式问题与患者进行语言方面的训练；⑤行日常生活能力锻炼，包括吃饭、刷牙及个人卫生、大小便管理等；⑥康复评估，于每次健康活动前，由患者对健康教育内容进行复述，了解每位患者对偏瘫康复信息的理解和掌握情况，并对康复训练方法、技巧等进行示范、讲解，确保每位患者掌握康复训练内容和项目。

1.3 观察指标

①运动功能情况：包括粗大运动和精细运动，前者采用粗大运动功能评估量表（GMFM-88）进行评估，量表共5 个功能，88 个项目，分别采取0～3 分进行计分，GMFM=检查功能区得分之和/检查功能区数量评定量表进行评估；精细运动则采取精细运动发育量表（PDMS-FM）评定，包括视觉运动、抓握等98 个项目，采用0～2 分三级评分，分数越高则说明患者运动功能水平越高。②肌张力：通过改良Ashworth 痉挛评定量表进行评估，其中无肌张力增加则为0级；若患者被动屈伸时，受累部分其关节活动度卡住，随后出现或释放最小肌力则为Ⅰ级；当患者被动屈伸时，关节活动度50%范围内被卡住，经检测发现有小阻力为Ⅰ级；反之，经过关节活动室阻力大幅增加，可移动受累部分为Ⅱ级；Ⅲ级则表示关节活动存在困难，肌张力严重增高；若患者受累部分表现出僵直，无法活动为Ⅳ级，分数为0～5 分，分数越高则说明患者肌力下降越明显。③护理效果：若患者感觉、运动功能障碍等症状消失，肌张力降低≥2级则为显效；若患者治疗后以上症状表现有所改善，肌张力降低Ⅰ级则为有效；反之患者症状表现无明显改善，治疗肌张力效果无变化则为无效；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SSPS 22.0 统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动功能评分比较

护理后，观察组GMFM-88、PDMS-FM 评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组运动功能评分比较[（±s），分]

表1 两组运动功能评分比较[（±s），分]

组别 例数 GMFM-88 PDMS-FM护理前 护理后 护理前 护理后观察组 45 65.23±7.16 88.42±7.24 43.94±6.71 58.16±6.84对照组 45 65.79±6.15 75.57±6.46 43.16±6.28 51.91±5.42 t 值 0.398 8.883 0.569 4.804 P 值 0.692 0.000 0.571 0.000

2.2 两组肌张力评分比较

护理后，观察组肌张力评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肌张力评分比较[（±s），分]

表2 两组肌张力评分比较[（±s），分]

组别 例数 护理前 护理后观察组 45 2.46±0.26 1.45±0.81对照组 45 2.57±0.37 1.89±0.74 t 值 1.632 2.690 P 值 0.106 0.008

2.3 两组护理效果比较

观察组护理总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理效果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 运动功能分析

本研究结果显示，观察组护理后GMFM-88、PDMS-FM 评分均高于对照组（P＜0.05），可见针对大活络胶囊治疗的中风偏瘫患者实施回授式康复训练的效果更好，可改善其运动功能。大活络胶囊药物中含有多种中药，包括熟地黄、当归、何首乌、甘草，更有青皮、防风、麻黄、天麻等，诸多药物可起除湿、舒经活络、祛风止痛之功效，临床可用于中风引起的偏瘫及风湿痹症所引起的疼痛和胸痹心痛证。而在药物治疗中予以护理可提升治疗效果，保障用药安全，减少和避免不良反应的发生；另外，针对患者进行肢体康复训练、心理干预等，可消除其紧张、抑郁等不良情绪，还可以消除患者对药物治疗产生的不信任态度，提升治疗依从性。此次研究中在药物治疗基础上给予回授式康复训练，通过成立专业的回授式康复小组，教会患者运动疗法，给予其引导式教育及肢体功能康复训练、药物指导等[5]，并进行主动训练、翻身、卧位、坐位、桥式训练等，督促患者积极进行康复训练，锻炼其肢体，可提升躯干、腿部及手臂大块肌肉的任务能力，另外通过肢体平衡功能训练能够促使患者肌肉和神经系统变得更为协调，提升促使精细运动能力、肢体功能。

3.2 肌张力变化分析

观察组肌张力评分低于对照组（P＜0.05），提示针对大活络胶囊治疗的中风偏瘫患者实施回授式康复训练可降低患者肌张力。分析认为，大活络胶囊可提升其治疗效果，方中诸多药物合用，可起到活血化瘀、行气止痛的效果，能够治疗偏身活动障碍、感觉障碍，缓解其疼痛、肌无力的情况，改善患者脑部毛细管的通透性，还可以抑制血栓的形成，对于筋脉拘急、跌打损伤引起的行走不便效果更为明显。而针对中风偏瘫治疗多以康复训练为主，早期床上良肢位的正确摆放，并进行翻身、卧位、坐位及平衡能力、日常生活能力的训练，通过回授式康复训练可将患者脑部潜伏通路打开，促进其神经功能和运动功能得以改善，还可以促进患者学习新的行为，改善其肌力，使其灵活性和反应性得以改善，能够有效预防肌肉萎缩的情况。

3.3 护理效果分析

观察组护理总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），可见对大活络胶囊治疗的中风偏瘫患者实施回授式康复训练的护理效果良好。分析原因在于，给予患者回授式康复训练，包括床上、床下被动，对其进行坐位及平衡能力和各种肢体功能康复、水中平板步行等[6]，指导患者积极用药，进行穿衣等日常生活能力锻炼可有效改善其运动功能、日常生活能力，利于预后[7]。

综上所述，针对大活络胶囊治疗的中风偏瘫患者，联合回授式康复训练能够改善其肢体功能，降低肌张力，提升护理效果，值得临床应用。