单侧双通道内镜下腰椎融合术联合紫金丹外敷治疗退行性腰椎管狭窄症的临床研究*

胡 波，李思云，陆文杰

江西省中西医结合医院，江西南昌 330000

退行性腰椎管狭窄症是脊柱外科的常见疾病，临床主要表现为下肢神经根性疼痛、神经源性间歇性跛行及腰痛等，发病机制主要为腰椎发生退行性病变导致椎管、椎间孔或神经根管狭窄而压迫到马尾、神经根、血管，从而产生神经功能障碍[1]。近年来随着人口老龄化的加剧，该病的发病率逐年升高。对于保守治疗无效的患者多采用手术治疗，而手术治疗的目的是使椎管或侧隐窝神经压迫得到有效解除，重建腰椎的稳定结构，缓解症状[2-3]。

随着脊柱微创技术的发展，单侧双通道内镜(UBE)技术因其操作方便、手术视野广阔等优点已应用于脊柱外科疾病的治疗中[4]。但由于UBE属于有创手术，术后患者仍会产生不同程度的疼痛感及相关并发症，影响术后康复。随着现代中医学的发展，中医在脊柱骨科术后的应用逐渐被重视。基于此，本研究将中药紫金丹外敷联合UBE下腰椎融合术应用于退行性腰椎管狭窄症患者的治疗中，并对其临床疗效进行分析，为指导临床应用提供理论依据。现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2020年6月至2021年10月于本院治疗的退行性腰椎管狭窄症患者60例为研究对象，所有患者按随机分组原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男17例，女13例；年龄47～74岁，平均(63.75±4.18)岁；病程1～6年，平均(4.25±0.66)年；疾病类型：中央型9例、周围型7例、混合型14例。观察组中男19例，女11例；年龄49～76岁，平均(64.02±4.07)岁；病程1～7年，平均(4.19±0.62)年；疾病类型：中央型8例、周围型6例、混合型16例。两组患者的各项基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经临床确诊为退行性腰椎管狭窄症，手术指征明确，行UBE腰椎融合术；(2)临床资料完整并积极配合治疗；(3)既往无手术治疗史；(4)2周内无药物治疗史；(5)患者及家属均知情同意。排除标准：(1)合并严重骨质疏松者；(2)腰椎部位患有急性感染性疾病者；(3)严重神经系统性疾病者；(4)伴有心、脑、肝、肾等重大脏器损伤者；(5)孕妇及哺乳期患者。

1.2方法

1.2.1对照组 患者采用UBE下腰椎融合术治疗，具体操作：全身麻醉成功后患者取俯卧位，分别于在椎间隙上下缘水平、中线旁开1 cm处做2个切口作为观察和操作2个通道入口，长约0.5～1.0 cm，采用磨钻和咬骨钳咬除椎板上、下缘骨质，将外层骨皮质磨薄，扩大椎板间隙，游离并摘除增生的黄韧带，进入椎管行椎管减压，摘除突出的髓核组织，将内窥镜深入椎间隙，清除纤维环及终板软骨，经工作通道区取碎骨块植入到椎间隙压紧，经操作通道置入融合器及L型神经根拉钩，从后路正中经皮置入椎弓根螺钉，旋紧螺塞固定，在C型透视确定固定满意后留置引流管，缝合切口。

1.2.2观察组 患者在UBE下腰椎融合术后给予紫金丹外敷，手术方式同对照组，紫金丹药物组成：自然铜60 g、龙骨15 g、牡蛎20 g、乳香30 g、没药30 g、延胡索30 g、血竭15 g、松节30 g、苏木30 g、草乌30 g、蝼蛄30 g。所有药物混合研成粉末，加入适量凡士林搅拌均匀，取15 cm×15 cm的棉纱布，将药物后均匀涂抹后覆盖在腰部疼痛部位，避开手术切口，绷带包扎。时间为8 h，每天1次，共治疗3个月。

1.3观察指标 (1)分别于治疗前及治疗后采用日本骨科协会(JOA)评分评价患者腰椎功能恢复情况，该量表包括自觉症状、临床症状、日常生活能力3个项目，总分29分，分值越高说明腰椎功能越好。采用视觉模拟(VAS)评分评估腰腿疼痛情况，总分10分，分数越高说明疼痛程度越剧烈。(2)记录患者治疗前后炎症指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，采用化学发光法检测降钙素原(PCT)水平，采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平。(3)记录患者生活质量情况。分别于治疗前后采用生活质量评估量表(SF-36)评估患者生活质量，包括躯体功能、社会功能、角色功能及认知功能4个项目，评分越高说明生活质量越好。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后JOA、VAS评分比较 治疗前，两组患者JOA、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组JOA评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后JOA、VAS评分比较分)

2.2两组患者治疗前后炎症指标比较 治疗前，两组患者PCT、TNF-a水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PCT，TNF-a水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症指标比较

2.3两组患者治疗前后生活质量比较 治疗前，两组患者生活SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组躯体功能、社会功能、角色功能及认知功能评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量比较分)

3 讨 论

UBE以关节镜为监视通道，结合了脊柱内镜和开放操作，同时又建立了常规手术器械通道，在避免脊柱损伤的前提下，扩大了手术范围，可对椎管进行有效地减压，整体术式灵活，疗效显著[5-6]。PARK等[7]对行UBE下腰椎融合术患者进行临床研究，结果显示患者术后1年Oswestry功能障碍指数评分明显改善，且效果优于常规后路腰椎融合术患者。但由于术后可产生疼痛及相关并发症，均在一定程度上影响患者的术后康复。基于此，本研究在观察组患者术后给予紫金丹外敷，研究结果显示，观察组患者腰椎功能得到明显改善，且各项指标优于对照组患者(P<0.05)。经研究分析，退行性腰椎管狭窄症在中医范畴内属于“骨痹”，总属本虚标实之证，内因主要责之肝肾亏损，骨失充养；外因主要为邪闭筋脉，致塞不通，治宜补益肝肾、祛邪除痹[8-9]。本研究中所用紫金丹为中药制剂，方中自然铜、龙骨、牡蛎填精益髓、强筋壮骨，其中自然铜内的有效成分可以加速成骨细胞的合成，促进骨愈合[10]；乳香、没药、延胡索、血竭行血中气滞，化瘀止痛，其中乳香、没药为通络止痛之要药，临床用于淤血阻滞所致诸痛症[11]。纵观全方，邪正兼顾，既可改善关节的局部血液循环，减少血栓形成，又能促进脊柱组织的修复，恢复脊柱功能[12]。

此外，本研究还对患者的炎症因子水平进行观察，结果表明，经治疗后观察组PCT和TNF-a水平降低，且低于对照组(P<0.05)。通过外敷紫金丹，进而改善患者脊柱部位的微循环，增加血流量，清除局部炎症介质，有效降低术后急性期组织创伤炎症反应，促进患者术后康复[13-14]。综合对患者生活质量的观察，观察组患者生活质量明显改善，且优于对照组患者，经分析，在手术后给予紫金丹外敷，可缓解患者症状，提高患者生活质量。

综上所述，UBE下腰椎融合术联合紫金丹外敷治疗退行性腰椎管狭窄症，可以优势互补，起到协同作用，有效改善患者腰椎功能，减轻术后患者疼痛和炎症反应，提高患者生活质量，促进术后康复。