间置空肠残胃-空肠双通道吻合应用于近端胃大部切除术患者的效果研究

毛晓俊，岳晔玮，缪刚刚，邓延祥，魏 彪，冷剑飞

（南通大学附属丹阳医院胃肠外科，江苏镇江 212300）

胃大部切除手术主要应用于胃溃疡、胃穿孔等病变。目前根据胃大部手术切除及吻合方式，需要根据患者病变情况，选择不同的手术方式。手术后需要根据患者恢复情况，指导患者合理膳食，确保患者顺利恢复，降低手术后并发症发生率[1-2]。近年来，胃大部切除术的操作方法就是将胃大部分切除后，吻合残留的胃和上端的空肠，再让十二指肠残端自行缝合，因为十二指肠溃疡不加切除也能够愈合[3]。因此这种手术适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡，它的缺点就是手术操作比较复杂，术后容易出现胃肠道功能紊乱。随着分子生物学研究的发展，间置空肠残胃-空肠双通道吻合治疗十二指肠溃疡患者可以很好地影响预后，效果显著[4]。但间置空肠残胃-空肠双通道吻合应用于近端胃大部切除术患者对其消化系统症状及消化系统生活质量评分量表（GIQLI）的影响机制尚不清楚。为了进一步深入探讨间置空肠残胃-空肠双通道吻合的应用效果，本研究选取62例食管胃结合部腺癌患者，分析治疗效果，为临床治疗提供参考，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2021年1月南通大学附属丹阳医院收治的近端胃大部切除术患者62例进行回顾性分析，按照治疗方法的不同分为常规和组观察组，各31例。常规组患者中男性21例，女性10例；年龄36～79岁，平均年龄（62.35±12.35）岁。观察组患者中男性20例，女性11例；年龄35～80岁，平均年龄（61.52±12.01）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经南通大学附属丹阳医院医学伦理委员会审批。纳入标准：①经胃镜及活组织病理明确为食管胃结合部腺癌，术前腹部CT检查提示胃周无明显淋巴结肿大，无远处转移；②意识清醒的患者。排除标准：①患其他恶性肿瘤者；②精神疾病患者；③患有糖尿病、高血压等慢性病者；④患有风湿性关节炎等自身免疫性疾病者；⑤合并严重心脑血管等重大疾病者。

1.2 治疗方法 方法：两组患者均进行淋巴结清扫术（D2）根治手术。首先，患者居于仰卧位，通过对患者进行全身麻醉，进一步对其建立气腹，通过进行注入二氧化碳的操作，置入腹腔镜，进一步探查患者的肿瘤位置以及患者的解剖部位。首先，通过离断胃网膜左动静脉，进一步完成清扫周围淋巴结的操作，其次，对患者横结肠系膜前叶进行剥离操作，完成腹段食管的分离，进一步切断患者的迷走神经，重建患者的消化道，最后置入引流管完成手术操作。常规组患者实施食管残胃吻合术，采用管型吻合器行残胃后壁与食管残端端侧吻合。通过进行缝合，加固吻合口及胃残端间断，在患者体内放置胃管外接的引流袋，观察组患者实施间质空肠残胃-空肠双通道吻合。行切断患者空肠及其系膜血管的操作，采用上述吻合方法，进一步关闭患者的空肠残端，与空肠侧吻合，与此同时，采用直线闭合关闭患者的空肠残端，距该吻合口下方20～32 cm行近端空肠与远端空肠侧侧吻合，闭合器关闭空肠残端，接下来通过吸收缝线间断全层缝合进行进一步的加固，接引流袋完成手术操作。

1.3 观察指标 ①对比两组患者术中出血量、住院时间。②对比两组患者消化系统症状发生情况：随访3个月，统计两组患者反流性食管炎、烧心、反酸发生情况。③对比两组患者的消化系统生活质量评分量表（GIQLI）评分：分别在患者入院时、术后3个月，采用消化系统生活质量评分量表[5]评估患者生活质量，总分144分，分值越低，患者生活质量越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，采用χ2值检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术中出血量、住院时间 观察组患者术中出血量、住院时间均少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者术中出血量、住院时间（ ±s ）

表1 对比两组患者术中出血量、住院时间（ ±s ）

组别 例数 术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组 31 75.54±8.26 11.54±1.81常规组 31 92.31±10.25 14.36±2.68 t值 7.093 4.855 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比两组患者消化系统症状发生情况 随访3个月，观察组患者术后反流性食管炎、烧心、反酸各1例，常规组患者反流性食管炎、反酸、烧心各4例，观察组术后消化系统症状总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者消化系统症状发生情况[例（%）]

2.3 对比两组患者的GIQLI评分 入院时，两组患者的GIQLI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月，两组患者的GIQLI评分均升高，且观察组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的GIQLI评分（分，±s ）

表3 对比两组患者的GIQLI评分（分，±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 入院时 术后3个月观察组 31 107.56±8.26 123.44±10.01*常规组 31 106.55±5.22 112.99±9.28*t值 0.576 4.263 P值 0.567 ＜0.001

3 讨论

胃癌为我国常见癌症之一，对人们健康造成较大威胁。但如果在生活方式、抗幽门螺杆菌治疗等多方面有所改进，针对胃癌可进行某种程度的预防，且需重视胃镜检查，若及时发现早期病变，一般可达到较好的治疗效果。根治性近端胃大部切除术后，造影剂更易在残胃内显影，此时的消化道重建对胃癌预后较好[6-7]。因此，探寻食管胃结合部腺癌患者的手术方法以及有效的消化道重建方法具有重要的临床意义。

本研究中，观察组患者手术相关指标均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示间置空肠残胃-空肠双通道吻合治疗食管胃结合部腺癌患者可以减少患者出血量，促进康复。分析原因，采用食管残胃吻合术，可通过清扫胃周围血管的相关淋巴，结扎血管根部，虽能提高食管胃结合部腺癌患者的救治成功率，但仅仅清除淋巴结难以彻底避免局部复发，会导致患者出现病情加重的情况[8]。而采取间置空肠残胃-空肠双通道，可减少手术的创伤，缩短患者的伤口愈合时间，避免复发[9]。

本研究中，随访3个月，观察组患者术后消化系统症状总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明间置空肠残胃-空肠双通道吻合治疗食管胃结合部腺癌患者可以促进消化道重建。Van Boxel等[10]的研究指出，间置空肠残胃-空肠双通道有利于改善患者术后临床症状。分析原因，间置空肠残胃-空肠双通道术可通过在患者的食管与残胃之间间置12～15 cm空肠，有利于促进肠道发生顺蠕动，抵抗残胃内的消化液向上反流，并且双输出通道可以使食物呈分流状，进一步减少反流的发生。因此，间置空肠残胃-空肠双通道吻合治疗可改善近端胃切除患者的反酸、烧心等症状，并帮助促进患者的消化道重建。

本研究还发现，入院时，两组患者的GIQLI评分对比无统计学意义（P＞0.05），术后3个月，两组患者的GIQLI评分均升高，且观察组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明了间置空肠残胃-空肠双通道吻合治疗食管胃结合部腺癌患者，有利于提高其生活质量。Yoshikawa等[11]的研究指出，行间置空肠残胃-空肠双通道吻合治疗的食管胃结合部腺癌患者，生活质量明显更优，且基于患者心理状态及应激状态的改善结果，有利于其术后恢复。分析原因，间置空肠取Treitz 韧带下15～20 cm处空肠，可促进患者的日常康复、提高生活质量。另外，间置空肠残胃-空肠双通道吻合治疗食管胃结合部腺癌在腹腔镜下完成，治疗效果较好。

综上所述，间置空肠残胃-空肠双通道吻合治疗食管胃结合部腺癌患者能减少术中出血量、住院时间，有利于消化道重建，提高患者生活质量。