快速康复护理联合中医辨证施护对泌尿外科后腹腔镜手术患者术后康复效果的影响研究

邱 敏 邹永华

（尤溪县中医医院外一科，福建 尤溪 365100）

后腹腔镜手术具有术中出血量少、创伤小、术后易恢复的特点，需要在患者腰部作3个小切口（长约 1 cm），各插入1个“trocar”的管道状工作通道，在电视监视下利用特制的加长手术器械进行手术操作，手术的步骤与开腹手术相同，可以达到相同的手术效果[1-3]。本院于2021年6月至2022年6月收治的泌尿外科后腹腔镜手术患者中，龙溪县中医医院外一科选取60例该类患者作随机对照研究，旨在分析快速康复护理联合中医辨证施护下泌尿外科后腹腔镜手术患者的术后康复效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年6月尤溪县中医医院外一科收治的60例泌尿外科后腹腔镜手术患者，随机分为两组，本试验通过医学伦理委员会批准。观察组男/女为17/13（例），年龄30～60岁，平均年龄（43.64±4.71）岁，肾上腺肿瘤切除术/肾囊肿去顶术/无功能肾切/肾癌根治切除术各项手术类型为10/9/6/5（例）；对照组男/女为17/13（例），年龄31～60岁，平均年龄（43.83±4.84）岁，肾上腺肿瘤切除术/肾囊肿去顶术/无功能肾切/肾癌根治切除术各项手术类型为9/7/7/7（例）。泌尿外科后腹腔镜手术患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经诊断符合泌尿外科后腹腔镜手术指征的患者。排除标准：有腰腹部手术史者；腹腔镜手术转开腹手术者；存在严重代谢性基础疾病者；精神疾病者；传染性疾病者；护理依从性过低者。

1.2 方法 对照组泌尿外科后腹腔镜手术患者采用快速康复护理，观察组泌尿外科后腹腔镜手术患者采用快速康复护理联合中医辨证施护。

1.2.1 快速康复护理 术前通过健康宣教手册、操作视频让患者了解自身疾病以及手术治疗方法，减少患者紧张、恐惧、担忧等负面心理情绪，提高患者手术信息和依从性，并且做好术前导泻、灌肠、禁水、禁食等工作，术前服用葡萄糖容易至患者有饱腹感[4-6]。术中做好温度湿度控制，术后对患者进行饮食干预、导管护理、康复训练[7]。其中康复训练越早越好，患者若术后康复情况较好，可以提前拔除引流管和导尿管，让患者下床活动，这样有利于加快患者胃肠道蠕动[8]。若患者不宜在术后短期内下床，则应该采用床上锻炼为床下训练做好准备，并且每隔2 h对体位调整1次，防止患者出现压疮情况[9-10]。

1.2.2 中医辨证施护 中医辨证施护需要根据患者神色、精神、体温、脉搏、呼吸、血压、睡眠、饮食情况，查看患者术后恢复情况。若患者存在剧烈疼痛，则可以通过中药贴敷、按摩、针灸等方法进行镇痛护理，若患者疼痛剧烈也可以采用阿片类药物进行镇痛，如果可以通过转移注意力以及中医特色镇痛方法减轻患者疼痛则尽量不采用药物镇痛，否则会增加患者便秘概率；若患者术后负性心理情绪严重，则需要先对所有患者进行集体心理宣教，若患者心理情绪未显著好转，则需要与患者进行单独沟通，了解患者内心负性心理情绪出现的原因，并且与患者家属进行沟通，从医院、家庭等角度给予心理疏导，消除患者负性心理情绪出现的源头，这样即可达到辨证施护的效果；若患者术后存在咳嗽、痰多等情况，可以根据患者情况决定是否进行雾化吸入 治疗。

1.3 观察指标 对比两组泌尿外科后腹腔镜手术患者的术后康复指标、手术应激相关指标、导管留置时间、各部位疼痛情况、护理满意度、焦虑抑郁情绪评分、生活质量评分、并发症情况。①根据首次下床时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间等各项指标对两组泌尿外科后腹腔镜手术患者的术后康复指标进行评价[11]。②根据舒张压、收缩压、心率各项指标对两组泌尿外科后腹腔镜手术患者的手术应激反应严重程度进行评价[12]。③根据引流管留置时间和导尿管留置时间对两组泌尿外科后腹腔镜手术患者的导管留置情况进行评价[13]。④根据切口、腰部、腹部、肩颈部各个部位采用VAS视觉模拟评分法对患者疼痛严重程度进行评价，满分0～10分，评分越趋近于10分表示疼痛越剧烈[14]。⑤根据医院泌尿外科后腹腔镜手术患者满意度调查问卷对其护理满意度情况进行评价，满分100分，直接根据满意度评分得到“非常满意（90～100分）”“满意（80～89分）”“不满意（60～79分）”，评分不足60分视为无效问卷不进行统计[15]。⑥采用SAS量表、SDS量表对两组泌尿外科后腹腔镜手术患者的焦虑抑郁情绪进行评价，满分60分，评分越高表示泌尿外科后腹腔镜手术患者负性心理情绪越严重[16]。⑦采用SF-36量表对两组泌尿外科后腹腔镜手术患者的生活质量进行评价，满分100分，评分越高表示泌尿外科后腹腔镜手术患者生活质量越高[17]。⑧统计两组并发症发生率，包括腹胀、感染、出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者术后康复指标对比 观察组泌尿外科后腹腔镜手术患者首次下床时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间等各项术后康复指标短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者术后康复指标对比（）

表1 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者术后康复指标对比（）

2.2 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者手术应激相关指标对比 观察组泌尿外科后腹腔镜手术患者舒张压、收缩压、心率等各项手术应激相关指标低于对照组，差异有统计学意义（t=8.640、7.691、13.462，P＜0.05）。见表2。

表2 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者手术应激相关指标对比（）

表2 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者手术应激相关指标对比（）

2.3 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者导管留置时间对比 观察组泌尿外科后腹腔镜手术患者引流管留置时间、导尿管留置时间短于对照组（t=12.807、10.752，P＜0.05）。见表3。

表3 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者导管留置时间对比（h，）

表3 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者导管留置时间对比（h，）

2.4 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者各部位疼痛情况对比 观察组泌尿外科后腹腔镜手术患者切口、腰部、腹部、肩颈各部位VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者各部位VAS疼痛评分对比（分，）

表4 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者各部位VAS疼痛评分对比（分，）

2.5 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者护理满意度对比 观察组患者护理满意度为96.67%（29/30），明显高于对照组[76.67%（23/30）]（χ2=12.302，P＜0.05）。见表5。

表5 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者护理满意度对比[n（%）]

2.6 两组患者焦虑抑郁情绪评分对比 观察组泌尿外科后腹腔镜手术患者护理后SAS焦虑评分、SDS抑郁评分低于护理前（t=18.329、17.957，P＜0.05）；对照组泌尿外科后腹腔镜手术患者护理后SAS焦虑评分、SDS抑郁评分低于护理前（t=14.894、13.823，P＜0.05）；观察组泌尿外科后腹腔镜手术患者护理后SAS焦虑评分、SDS抑郁评分低于对照组（t=8.741、8.250，P＜0.05）。见表6。

表6 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪评分对比（分，）

表6 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪评分对比（分，）

2.7 两组患者生活质量评分对比 观察组泌尿外科后腹腔镜手术患者护理后SF-36生活质量评分高于护理前，对照组泌尿外科后腹腔镜手术患者护理后SF-36生活质量评分高于护理前，观察组泌尿外科后腹腔镜手术患者护理后SF-36生活质量评分高于对照组（t=14.270、11.534、7.261，P＜0.05）。见表7。

表7 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者生活质量评分对比（分，）

表7 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者生活质量评分对比（分，）

2.8 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者并发症情况对比 观察组泌尿外科后腹腔镜手术患者腹胀、感染、出血各项并发症总发生率为6.67%（2/30），明显低于对照组[26.67%（8/30）]（χ2=12.725，P＜0.05）。见表8。

表8 两组泌尿外科后腹腔镜手术患者并发症情况对比[n（%）]

3 讨 论

三孔法后腹腔镜手术的优点是创伤很小、切口瘢痕小、周围组织损伤低、术后粘连少、术后伤口疼痛轻、住院时间短、住院费用低、医院病床周转率快，因此肾囊肿切除术、隐睾的睾丸引降术、精索静脉高位结扎术等泌尿外科手术都可以选用后腹腔镜手术方法。本文在快速康复护理基础上采用中医辨证施护，根据患者是否存在剧烈疼痛、严重负性心理情绪、咳嗽等情况，决定是否采用相关护理措施，试验结果表明中医辨证施护下患者术后恢复速度更快，可见本文研究具有积极意义。本文试验结果表明：泌尿外科后腹腔镜手术患者在联合护理下术后康复速度显著加快、手术应激反应显著减轻、导管留置时间显著缩短、各部位疼痛情况显著下降、护理满意度显著提高、焦虑抑郁情绪显著减少、生活质量显著提高、并发症发生率显著降低，因此快速康复护理联合中医辨证施护对泌尿外科后腹腔镜手术患者术后康复效果具有积极影响。

综上所述，快速康复护理联合中医辨证施护在泌尿外科后腹腔镜手术患者术后护理中更具推广价值。