基于多元化护理需求指导的细节护理在腹腔镜下子宫肌瘤手术中的应用价值

祁秀珊

（厦门市中医院，福建 厦门 361000）

子宫肌瘤是一种高发性良性肿瘤，临床症状主要表现为阴道出血、白带增多、腰腿酸痛等，若未及时进行有效治疗，易导致肌瘤增大，压迫输尿管、膀胱，甚至造成肾功能衰竭，严重威胁患者身体健康[1]。腹腔镜下子宫肌瘤手术因具有微创、痛苦小、恢复快等特点，已成为子宫肌瘤手术的首选方案[2-3]。但其作为侵入性操作，易引发患者生理、心理应激反应，影响手术治疗进展。且术后易引发患者不同程度的疼痛及并发症，加重患者心理负担，延误患者病情恢复进程[4]。多元化护理是一种现代护理模式，以“保护生命、促进健康、减轻痛苦”为原则，通过从生理、心理、社会功能方面给予针对性护理措施，以满足患者多元化护理需求。细节护理以患者为中心，从细节入手，注重提高护理服务质量，促进患者病情恢复。但目前尚未见二者联合应用于腹腔镜下子宫肌瘤手术中的研究报道，基于此，本研究采取对照试验原则，旨在探讨基于多元化护理需求指导的细节护理在腹腔镜下子宫肌瘤手术中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准，选取我院2021年6月1日至2022年6月1日就诊的子宫肌瘤患者98例，均接受腹腔镜手术。纳入标准：均符合《妇产科学》[5]中子宫肌瘤相关诊断标准；均经腹部B超、腹腔镜检查等确诊；均自愿接受腹腔镜手术；无手术禁忌证；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：精神病史；伴有生殖系统恶性肿瘤；认知障碍；自身免疫性疾病；肝、肾、心功能不全者。患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。根据入院时间分为研究组（n=49）和常规组（n=49）。常规组年龄34～62岁，平均（47.25±4.17）岁；子宫肌瘤类型：肌壁间肌瘤30例，黏膜下肌瘤13例，浆膜下肌瘤6例；文化水平：小学及以下9例，中学19例，高中以上21例；研究组年龄32～60岁，平均（46.97±4.02）岁；子宫肌瘤类型：肌壁间肌瘤 27例，黏膜下肌瘤8例，浆膜下肌瘤14例；文化水平：小学及以下8例，中学22例，高中以上19例；两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均给予腹腔镜手术。

常规组：围手术期给予常规护理干预：①患者术前1 d给予常规术前访视，由护理人员告知患者术前12 h禁食、术前6 h禁饮，同时口头讲解麻醉及手术的流程，解答患者疑问。②术后帮助患者取仰卧位，保持呼吸道顺畅；密切监测患者生命体征及并发症发生情况，发现异常及时报告主治医师处理。③待患者清醒后及时告知患者手术情况，并讲解术后饮食、运动等注意事项。

研究组：在常规组基础上联合多元化护理需求指导的细节护理，具体如下：

1.2.1 组建细节护理小组 组员包括护士长、妇科主任、手术医师、麻醉医师、护士。组员通过循证、讨论等明确子宫肌瘤腹腔镜围手术期患者生理、心理、社会功能层面的多维度护理需求，由护士长制订围手术期细节护理方案，并针对方案内容通过案例分析、PPT讲解、模拟演练等方式展开培训，确保每位小组成员均能通过考核。

1.2.2 实施多元化护理需求指导的细节护理

1.2.2.1 术前心理层面护理 ①情景代入式知识讲解：术前访视中护理人员借助视频、动画形式介绍麻醉室、手术室环境及器械，展示麻醉及手术流程、配合要点，同时由麻醉医师、手术医师亲自讲解麻醉、手术过程的必要性及安全性，麻醉、手术团队的专业性，以缓解患者恐惧情绪。②病友支持：对于负性情绪、生理应激严重者，可通过微信或电话形式联系近期手术后恢复良好的病友为其亲自讲解手术的安全性；同时邀请患者加入病友交流群，其可在群中进行提问，由病友进行经验分享。③家属陪伴：嘱患者家属多陪伴、鼓励、安慰患者，可通过陪同其聊天、看电视等分散其注意力。④放松疗法：麻醉前2 h对患者进行心理状态评估，监测患者心率、呼吸频率等，若患者负性情绪、心理应激严重，则通过呼吸训练、肌肉放松训练等帮助患者放松身心、保持平和心态。

1.2.2.2 术中生理护理 ①体位管理：麻醉前帮患者取仰卧位，保持头低足高15°～30°，麻醉后帮患者调整为手术体位。②保温护理：保持手术室内恒温恒湿，温度调控至25 ℃左右，湿度保持在50.00%左右；使用保温毯对患者裸露皮肤进行保温；每30 min为患者测量1次体温，以减少低温引起的应激反应。

1.2.2.3 术后多元化细节护理 ①健康教育：待患者清醒后，及时了解患者身体感受，耐心解答患者疑问；同时根据患者文化水平不同，借助疾病健康手册、视频、漫画等形式针对性讲解子宫肌瘤发病原因、手术治疗效果、日常注意事项、饮食宜忌、手术对性生活及生育的影响等内容，以减轻患者对疾病及预后的担忧。②疼痛护理：术后定期进行疼痛评估，并根据评估结果给予不同镇痛方式，如对疼痛程度较重者，则遵医嘱及时给予镇痛药物，对于疼痛感较轻者，则通过穴位按摩、移情疗法、音乐疗法、呼吸训练、支持疗法等形式缓解疼痛感。③康复护理：a.早期运动：术后根据患者病情尽早开展早期运动，从关节屈曲、抬腿、握拳、推拉等床上运动逐渐过渡至站立、行走等床下运动，运动频次、时间等均根据患者年龄、病情进行个性化调整。b.术后早期进食：因子宫肌瘤腹腔镜手术几乎不触及肠道，因此术后6 h即可饮水、进食流质食物，排气后可改为半流食，术后3 d若排气排便情况正常，便可过渡至正常饮食。护理人员为患者提供术后营养药膳食谱，如大枣糯米粥、苏芎猪肉汤、米仁丹参汤等，将食谱以图文结合的形式发至患者家属微信，供其借鉴参考。④并发症护理：术后通过图片、思维导图等形式向患者展示术后常见并发症，并告知并发症的危害及早期预防的重要性，以取得患者配合。对于常见并发症可采取以下预防措施，包括：a.腹胀、便秘：术后协助患者取仰卧位，将床头抬高45°，以加速排气，避免腹胀；同时实施按摩部腹疗法，以双手掌叠掌置于患者脐下腹部，以脐为中心，顺时针按摩5 min左右，早晚各按摩1次。b.下肢肿胀：术后指导患者家属按摩患者下肢，并用热水浸湿毛巾，对肿胀部位进行热敷，充分促进下肢血液循环。c.尿路感染：术后根据患者病情，尽早拔除导尿管；为患者制订饮水计划，嘱患者家属监督患者饮水。

1.3 观察指标 ①比较两组入院时（干预前）、入麻醉室时、出院时（干预后）焦虑自评量表（SAS，Cronbach's α为0.89）、抑郁自评量表（SDS，Cronbach's α为0.87）评分，SAS、SDS总分均为0～100分，得分越低，焦虑、抑郁程度越轻。②比较两组干预前、入麻醉室时心率、平均动脉压、呼吸频率。③比较两组术后2 h、干预后视觉模拟量表评分（VAS，Cronbach's α为0.85），总分0～10分，得分与疼痛程度成正比。④比较两组康复指标及并发症发生情况，康复指标包括排气、下床活动、出院时间，并发症包括便秘、腹胀、下肢肿胀、尿路感染。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 入麻醉室时、干预后与常规组比较，研究组后SAS、SDS评分较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前、入麻醉室时、干预后SAS、SDS评分比较（分，）

表1 两组干预前、入麻醉室时、干预后SAS、SDS评分比较（分，）

2.2 生理应激 入麻醉室时研究组心率、平均动脉压、呼吸频率均低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、入麻醉室时心理应激比较（）

表2 两组干预前、入麻醉室时心理应激比较（）

2.3 康复指标 排气、下床活动、出院时间组间比较，研究组均短于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组康复指标比较（）

表3 两组康复指标比较（）

2.4 术后疼痛 干预后与常规组比较，研究组VAS评分较低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后2 h、干预后VAS比较（分，）

表4 两组术后2 h、干预后VAS比较（分，）

2.5 并发症 研究组并发症总发生率为0，低于常规组的12.24%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 基于多元化护理需求指导的细节护理可改善患者生理、心理应激反应 腹腔镜下子宫肌瘤手术虽具有微创的特点，但其作为一种侵入性操作，难免会引发患者紧张、恐惧等负性情绪，导致患者呼吸、心跳加快，血压升高，从而影响手术治疗进展。临床常于手术前1 d安排巡回护士进行术前访视，通过口头讲解手术流程、解答患者疑问，缓解患者不安情绪。但受口头讲解较为抽象、部分护士讲解不到位等因素影响，传统访视效果难以满足患者需求，访视效果欠佳。近年来，随着多媒体的飞速发展，不少学者将其与术前访视相结合，并取得满意效果[6-7]。基于此，本研究在进行术前访视时，积极采用视频、动画等多媒体教育方法以弥补传统术前访视的不足，通过视频、动画等更为直观的形式展示麻醉手术室环境，介绍麻醉、手术流程，可有效加深患者对疾病及手术的认知，减轻其对手术未知流程的恐惧；且访视任务由护士、麻醉医师、手术医师共同执行，可充分保障术前访视质量，并进一步提升患者安全感。此外，联合病友、家属共同为患者提供信息、情感支持，可增强患者手术信心，消除其焦虑恐惧情绪。本研究还充分发挥细节护理以“患者为中心”的原则，在患者入麻醉室前2 h，再次根据患者心理、生理状态实施专业放松训练，以有效改善患者术前生理、心理应激反应，促进手术顺利进行。此外，部分患者由于对疾病及预后认知不足，术后易存在焦虑、担忧的情绪，影响术后病情恢复，故本研究于术后及时开展个性化疾病知识宣教，从而有效消除患者心中疑虑，改善患者围手术期情绪状态。

3.2 基于多元化护理需求指导的细节护理可减轻患者疼痛、降低并发症发生风险，促进病情恢复 疼痛是外科手术常见不良反应，可影响患者身心健康，阻碍病情康复。李想等[8]研究结果表明针对性疼痛护理措施可有效缓解患者疼痛感，基于此，本研究于术后根据患者疼痛程度评估结果及时给予其药物干预、穴位按摩、呼吸训练、移情疗法等针对性疼痛护理措施，结果显示干预后患者术后疼痛程度得以有效改善，与上述研究结果一致。此外，由于患者术后需长时间卧床休息，以致胃肠道蠕动较慢、肢体血液循环受阻，从而易引发腹胀、下肢肿胀等多种并发症，影响病情恢复。传统护理干预中并发症预防意识薄弱，并发症防治效果欠佳。而本研究所采取的基于多元化护理需求指导的细节护理可通过讲解并发症危害，提升患者并发症预防意识，同时配合腹部下肢按摩、局部热敷、用水监督等针对性护理措施，有效降低并发症发生风险。本研究结果显示研究组并发症发生率为0，可见本研究所采取的防治措施效果显著。本研究结果还显示研究组排气时间、下床活动时间均短于常规组，原因可能是：腹腔镜下子宫肌瘤手术几乎不触及肠道，因此对消化道功能影响较小。李海霞[9]学者在其研究中指出术后早期进食可促进患者胃肠道功能恢复，促进患者病情恢复；刘梅娟等[10]学者证实术后早期进食不会增加并发症发生风险。基于此，本研究尝试在排气前指导患者进食流质食物，从而通过食物刺激消化道，恢复胃肠道功能，再结合早期运动改善机体血液循环，增强机体免疫能力，从而进一步促进患者病情康复[11-12]。

综上所述，基于多元化护理需求指导的腹腔镜下子宫肌瘤手术细节护理配合可改善患者围手术期心理状态，减轻生理应激及疼痛程度，降低并发症发生风险，促进病情恢复。但本研究样本量较小，可能使得研究结果存在偏倚现象，临床还需多渠道、多中心取样，以作进一步研究探讨。