超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的临床观察

蒋 晶

（辽宁省精神卫生中心眼科，辽宁 铁岭 112300）

青光眼是眼科常见疾病类型，其中，闭角型青光眼较为常见，患者有明显眼压升高表现，疾病原因是眼球前房角关闭导致眼内房水无法正常排出，患者有不同程度的眼睛胀痛、视物模糊等症状表现，长期眼压升高情况下患者视神经受影响，甚至有失明的风 险[1]。白内障是眼科常见疾病类型，集中多发于中老年阶段，是晶状体代谢异常导致的蛋白质变性、眼球解剖结构改变，患者有视物模糊症状表现。临床工作中发现，青光眼合并白内障患者发病率呈升高趋势，进一步增加了疾病治疗难度，需合理选择联合手术方案，以确保手术效果。基于此，本文就我院青光眼合并白内障患者为例，对比不同联合手术治疗方案的预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为青光眼合并白内障患者，时间选自2018年3月至2019年7月，总计80例。纳入标准[2]：①符合《眼科学》闭角型青光眼合并白内障诊断标准。②上报获得医院伦理委员会审核批准。③患者具有配合能力，知情参与。④手术方案患者知情，患者、家属签署眼科手术方案知情同意书。排除标准[3]：①其他眼部疾病患者。②重要脏器功能障碍患者。③拒绝参与、手术不耐受者。进行眼科合并症患者分组治疗，两组各40例。对照组：男性22例，女性18例；患者年龄25～68岁，平均年龄（60.00±4.30）岁；患者病程3个月～3年，平均病程（2.00±1.00）年。观察组：男性24例，女性16例；患者年龄23～67岁，平均年龄（60.30± 4.50）岁；患者病程4个月～3.30年，平均病程（2.20±1.20）年。观察组、对照组眼科合并症患者病程、性别、年龄等基线资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 手术治疗方法

1.2.1 观察组 超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗。术前眼压＜30 mm Hg者术前30 min口服尼目克司，眼压＞30 mm Hg者术前90 min静注甘露醇。以利多卡因（2%）进行结膜浸润麻醉，角膜上缘作切口，穹隆为基底于上方作结膜瓣，分离筋膜的基础上显露巩膜，以角膜缘为基底于上方作巩膜瓣。穿刺刀进入前房后，以超声乳化吸出晶状体皮质[4-5]。以上手术操作完成后，注入黏弹剂，植入折叠后房型人工晶状体，虹膜根部注入黏弹剂，钝性分离房角，进行下方180°房角分离，吸除残留物、冲洗房角、缝合巩膜切口。另外，术后合理应用抗生素、滴眼液等。

1.2.2 对照组 超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗。超声乳化人工晶体植入治疗同观察组，人工晶体植入后吸出前房内黏弹剂，注入卡米可林缩瞳，上方巩膜瓣下对切除虹膜根，切除小梁后缝合巩膜瓣以及结膜，注射地塞米松、结膜囊涂抹氧氟沙星眼膏，无菌眼垫包扎[6-8]。

1.3 观察指标[9]记录两组青光眼合并白内障患者的视力、中央前房深度、眼压以及术后相关并发症（角膜水肿、前房积血、前房炎性反应等）发生情况。

1.4 数据分析 青光眼合并白内障患者观察指标数据基于SPSS 19.0软件包计算，计数型指标角膜水肿等术后并发症以（n）、（%）的形式描述，计量型指标视力水平变化等以（）的形式描述，组间指标差异检验分别采用χ2和t。眼科合并症患者观察指标差异有统计学意义，即P＜0.05，反之P＞0.05则差异无显著性。

2 结果

2.1 术后并发症比较 观察组以及对照组青光眼合并白内障患者术后均有并发症情况，术后角膜水肿以及前房积血、前房炎性反应等并发症发生率分别为7.50%、25.00%。经统计学计算，χ2=4.5006，P=0.0338。见表1。

表1 两组青光眼合并白内障患者术后并发症情况分析

2.2 康复情况比较 观察组以及对照组青光眼合并白内障患者术前视力、中央前房深度、眼压水平差异并无显著性；术后视力、中央前房深度、眼压水平较术前及对照组改善程度更大，经统计学计算，均P＜0.05。见表2。

表2 两组青光眼合并白内障患者康复情况对比（）

表2 两组青光眼合并白内障患者康复情况对比（）

3 讨 论

闭角型青光眼、白内障疾病均是眼科常见疾病，患病率有明显递增趋势，和人口老龄化有关。青光眼视力损伤明显，且恢复难度大，白内障视力障碍明显，但是具有可逆性[10-12]。为了提高患者的安全性和生活质量，需尽早明确诊断、手术治疗。临床工作中发现，导致青光眼的主要原因是晶状体结构异常导致瞳孔阻滞，所以治疗上需侧重解除瞳孔阻滞、重新开放房角，人工晶状体植入手术成功率高[13-15]。合并白内障时，前房稳定性差，易导致结膜出血等并发症，联合房角分离术应用效果显著[16]。房角分离术无须切除小梁，保留了小梁网的滤过功能，减少手术创伤的同时缩短了手术时间，减少了术后巩膜根部撕裂等并发症发生风险。超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗情况下，进一步改善了患者的视力，扩大了中央前房深度，降低了患者眼压，减少了患者术后并发症风险[17-20]。曹丽娜研究指出，予以闭角型青光眼合并白内障患者超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗在改善患者视力、眼压等方面效果显著，且安全性好，是有效的手术治疗方法[21]。

本文研究结果：观察组青光眼合并白内障患者术后角膜水肿等相关并发症发生率7.50%明显少于对照组的25.00%，术后6个月视力（0.65±0.15）、中央前房深度（2.50±0.50）mm、眼压（12.60±2.00）mm Hg均明显高于对照组的视力（0.52±0.12）、中央前房深度（2.00±0.30）mm、眼压（15.50±2.20）mm Hg。两组眼科患者术后观察指标经统计学计算，均P＜0.05。文章研究结果与既往研究结果有一致性，超声乳化人工晶体植入与房角分离术联合治疗的观察组患者治疗总有效率（94.44%）明显高于对照组的（72.22%），术后视力评分、眼压、前房深度改善观察组优于对照组，P＜0.05具有统计学意义[22]。由此说明，超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗青光眼合并白内障患者，术后眼部视力恢复情况更好，且安全性 更高。

综上所述，青光眼合并白内障患者应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗是优选方案，患者手术效果显著，安全性高，值得临床推广及 应用。