输尿管中下段结石患者腹部超声特点及临床诊断价值

陈志春

（厦门市思明区嘉莲街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361000）

泌尿外科中泌尿系统结石疾病高发，其中结石常于肾、输尿管、膀胱以及尿道等部位形成，临床证实具有较高发病率的为输尿管结石[1]。我国输尿管结石是临床常见急腹症，可分为原发性、继发性，继发性输尿管结石于我国临床更为常见，为肾结石向下移动所致。因输尿管处于肾盂输尿管连接处、跨越髂血管处、输尿管膀胱开口处这三处狭窄部位，此处极易发生阻塞、停留，从而易发生输尿管结石[2]。而不同位置的输尿管结石实施治疗方式具有一定差异性，其疗效也有所不同。一旦发生输尿管中下段结石，常引起血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，久而久之易引起排尿梗阻，治疗不及时或是未采取有效方式治疗会对肾功能造成严重损伤，甚至还会发生感染致肾积脓，加大治疗难度。鉴于此，对于输尿管中下段结石应实施早诊断、早治疗[3]。近年来，医疗技术进步带动着影像学技术发展，经由影像学检查明确病变位置，并予以针对性治疗方案已逐步成为临床诊断输尿管结石的重要方法[4]。临床对于腹部疾病筛查常首选腹部超声检查，该检查方式具有费用低廉、操作简便等优点，在泌尿系统结石、胆囊结石、脂肪肝、胰腺炎、阑尾炎等诸多疾病诊断中具有较佳的优势[5]。本次研究将择取40例输尿管中下段结石患者，旨在探讨对该类患者实施腹部超声检查的特点及临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我中心2019年5月至2022年5月 40例输尿管中下段结石患者作为研究对象，所有患者经手术病理学检查确诊为输尿管中下段结石，初步诊断则实施腹部超声检查。40例输尿管中下段结石患者中包括男性25例，女性15例，年龄31～66岁，平均年龄（45.62±2.65）岁。纳入研究患者基线资料差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者初步诊断则实施腹部超声检查，检查内容为：在实施检查前积极与患者沟通交流，向其说明腹部超声检查操作方式、流程以及相关注意事项，同时还需向患者说明检查前需要使膀胱处于充盈状态。选择SIEMENS-X300及 SIEMENS-X600彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率 2.0～5.0 MHz，确保各项参数可正常应用。依据患者输尿管结石位置实施相应的区分，其中肾盂输尿管连接处至跨越髂血管处为输尿管上段，跨越髂血管处至膀胱壁为输尿管中段，膀胱壁外层至输尿管膀胱开口处为输尿管下段。在扫描中下段结石时需要指导患者调整正确体位，通常取仰卧位。中段结石：在腹部找到髂动脉，然后在髂动脉上方找到输尿管横断面（在动脉和伴随静脉前方可找到无血流的管状结构），然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否有强回声。下段结石：将膀胱作为透声窗，于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前斜向外后，使壁间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处。不断调整探头角度和方向，观察输尿管膀胱内壁情况，密切观察输尿管出口部位喷尿彩色信号，若见一侧输尿管喷尿彩色信号减弱或消失，则提示该侧输尿管结石存在的可能。并查看输尿管积水状况、具体程度。在此需要注意在实施腹部超声检查期间应反复转动探头检查输尿管狭窄部位，不断调整探头角度，并适当加压探头，必要的情况下可对超声频率进行调节，以此加强区分，防止出现输尿管下段结石漏诊的情况。

实施腹部超声检查过程中需要实施下述措施降低检查错误率：①对患者吸气、收腹正确方式加以指导，以此促进图像准确度提升。②在扫查中下段期间需要实施探头挤压，以此推开肠管对输尿管详细观察，避免肠气干扰检查，导致检查结果准确性降低。

1.3 观察指标 分析对输尿管中下段结石患者实施经腹部超声检查的诊断效果，并统计腹部超声检查的准确率、漏诊率、误诊率。输尿管中段结石诊断标准：①输尿管存在明显扩张，在检查过程中信号突然中断消失。②于扩张的输尿管远端探及强回声斑/团，后伴声影（结石小可无明显声影）；输尿管下段结石诊断标准：①输尿管远端存在明显扩张。②检查过程中探及强回声斑/团，后伴声影（结石小可无明显声影）。③输尿管出口部位喷尿彩色信号减弱或消失。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数M（P25，P75）表示。采用多因素Logistic回归分析进行影响因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部超声与病理学检查诊断结果比较 经腹部超声检查，40例输尿管中下段结石患者确诊38例，确诊率95.00%；漏诊1例，漏诊率2.50%；误诊1例，误诊率2.50%；与手术病理学检查诊断结果比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 腹部超声与病理学检查诊断结果比较[n（%）]

2.2 分型确诊率、漏诊率、误诊率比较 分型准确率中，腹部超声检查诊断输尿管中段结石患者18例（45.00%），漏诊1例、误诊1例，误诊为输尿管上段嵌顿结石；腹部超声检查诊断输尿管下段结石患者20例，确诊20例，准确率高达100%。

3 讨 论

输尿管结石是临床泌尿外科一种较为常见的疾病，该病的发生主要是肾结石排出期间在输尿管狭窄位置发生堵塞所致，通常情况下原发性输尿管结石较为少见，若输尿管结石未及时排出，可导致结石暂留，且随着时间推移结石逐步增大，最终引起血尿、梗阻、肾积水、肾绞痛等诸多症状，不仅会大大降低患者生活质量，还会对其身体健康造成严重影响[6]。

目前，临床针对该病的治疗方案较多，其中包括药物保守治疗和手术治疗，其中手术治疗被大多数学者认为是治疗输尿管结石的最有效方式[7]。近年来医疗技术的不断发展，微创碎石、体外碎石等碎石方式开始广泛应用于临床输尿管结石治疗中，微创手术治疗成为医学治疗主流趋势，随着经尿道输尿管镜碎石术、微创经皮肾镜手术、体外冲击波碎石应用于临床输尿管结石的治疗中，患者结石清除率明显提升，且术后并发症发生率越来越低，术后复发状况较少[8]。实际上对于不同段结石或是不同结石类型及其严重程度予以相应的碎石方式，其临床疗效存在显著区别。临床深入研究人体时发现人体输尿管结构具有3个明显狭窄部位，其管腔直径平均为0.3 cm，因此不管是继发性结石，还是原发性结石，结石大一点便会引起堵塞致输尿管结石[9]。而根据3个狭窄部位所引起的输尿管结石可细分为3种类型，各类型呈现的病症存在一定的差异，因此临床明确输尿管结石类型可为针对性治疗提供有力的参考依据[10]。

腹部超声是临床影像学检查的一种类型，与其他影像学检查相比，腹部超声具有以下特点：①腹部超声检查在对输尿管实施检查过程中可了解固体和液体腔隙界面状况[11]。②腹部超声检查所呈现的图像为实时生成，超声医师在检查过程中可动态灵活选择对疾病诊断的有利部位，并加强对这些部位的观察，同时做出详细记录，从而达到快速确诊输尿管结石的目的[12]。③腹部超声检查操作简便，检查价格更为低廉，且效果较为理想，对各层级医院均较为适用[13]。④腹部超声检查属于无辐射性、无创伤性的一种检查技术，并且腹部超声检查适用人群年龄范围广，对于任何年龄阶段的人群都可以实施[14]。研究发现，腹部超声检查可以发现＞2 mm的结石，在超声声像图中可见高回声伴声影。另外，超声波检查还可以对结石以上尿路扩张情况、扩张程度加以了解，从而知晓肾实质、肾集合系统状况，并对膀胱、前列腺进行实时观察[15]。但需要注意的是，在腹部超声检查过程中因受肠道内容物影响，会导致输尿管中下段结石检出敏感度降低，因此在扫查中下段期间需要实施探头加压，以此推开肠管对输尿管详细观察，避免肠气干扰检查[16]。除此之外，对于急性输尿管中下段结石肾绞痛或存在呕吐症状的患者，其憋尿难度相对较大，因此不适合实施腹部超声检查；而皮下脂肪层会影响超声探头穿透力，继而导致图像分辨率、图像质量降低，因此腹部超声检查对肥胖患者并不适用[17]。在实际操作过程中，应指导并协助输尿管中下段结石患者取合适的检查体位，如侧卧位、仰卧位、俯卧位等，如若选择侧卧位就需对侧腰位置进行仔细扫查，如若选择俯卧位就需经由背部肾区进行详细扫查，如若选择仰卧位就需对下腹部进行扫查[18]。取仰卧位后经由膀胱对下腹部进行扫查过程中，应密切观察输尿管梗阻状况、扩张程度、结石嵌顿情况、结石大小以及肾积水等，以此确保诊断结果准确性[19]。

本次研究结果可见，经腹部超声检查，40例输尿管中下段结石患者确诊38例，确诊率95.00%；诊断输尿管中段结石患者18例，漏诊1例、误诊1例，诊断输尿管下段结石患者20例，确诊20例，准确率高达100.00%。说明对输尿管中下段结石患者实施腹部超声检查具有较高的诊断准确率，可以精准分型输尿管中下段结石类型，继而为临床制定针对性治疗方案提供较为准确的参考价值，以此促进综合诊治成效的提升[20]。

综上所述，输尿管中下段结石患者发病后常有较明显临床症状，临床采用经腹部超声检查输尿管中下段结石，其检查结果准确率较高，可精准分型输尿管结石类型，继而为临床针对性治疗提供有力的参考价值，可有效提升治疗有效性，缩短治疗时间，促进病情尽早康复。因此，对输尿管中下段结石患者而言，经腹部超声检查具有较高临床诊断价值。