延续性护理在淋巴瘤化疗中的应用研究

陈 朱 陈金连 张秀珍

（福建省肿瘤医院，福建 福州 350000）

恶性淋巴瘤是指淋巴细胞在淋巴组织中恶性增殖形成肿瘤，目前发病原因尚不清楚。一般认为与感染、免疫因素和遗传因素有关。患者发病后的主要症状为发热、盗汗、体质量减轻、皮肤瘙痒、全身疲劳等原因不明的症状[1]。如果没有给予有效的治疗，患者将面临白血病、贫血、特发性血小板减少性紫癜等风险的发生，甚至会失去生命。化疗是一种常用的治疗恶性淋巴瘤的方法，效果良好。然而，由于强烈的疼痛感以及反复化疗的过程，部分患者容易出现抑郁、焦虑和其他负面情绪，因此患者对治疗产生抵触心理，影响其治疗效果。为了控制和确保患者的顺利康复，应采取适当的护理方法。延续性护理是一种新的护理模式，对接受化疗的淋巴瘤患者具有良好的临床效果，可以保证化疗的效果和患者的生活质量[2]。为更好分析淋巴瘤化疗患者中延续性护理的应用研究。本次研究中选择我院收治的50例患有淋巴瘤化疗患者进行分析，其中25例采用延续性护理干预，并与另25例采用的常规护理干预进行对照研究，旨在探讨延续性护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年6月在福建省某三级甲等肿瘤专科医院接受化疗的淋巴瘤患者50例为研究对象，以入院时间先后顺序将其分为对照组、观察组，每组病例数均为25例，对照组25例患者中，男性13例，女性12例，患者年龄40～60岁，平均为（55.25±2.57）岁；观察组的25例患者中，男患者、女患者例数分别为14例、11例，患者年龄40～58岁，平均为（56.65±2.64）岁，两组患者基本资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：①淋巴瘤的临床诊断符合世界卫生组织标准。②住院时间≥3天。③预期寿命超过3个月且KPS评分低于60分的患者。④肝、肾等主要脏器功能基本正常。⑤无认知障碍、精神疾病或精神病史。排除标准：①急慢性出血或血栓形成患者。②精神疾病和沟通障碍。③伴有原发性心、肾、肝、脑等脏器疾病。④终末期患者。⑤孕妇和哺乳期妇女。⑥合并糖尿病或高血压。⑦过敏体质或对服用药物过敏者以及有相关禁忌证而无法使用者。⑧使用其他药物会影响研究结果的可靠性。患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。内容包括：护士对治疗过程的解释、化疗药物的推广以及化疗药物的意义、作用和目的，并向患者解释化疗后可能出现的不良反应和对策。化疗期间，护士应进行适当的静脉穿刺，密切监测患者的生活状态，注意管道是否泄漏、皮肤疼痛等，增加检查次数，指导患者保暖，确保充足睡眠。

1.2.2 观察组 给予延续性护理干预。①建立专业延续性护理小组：护士长、专业护士、临床医师等共同组成护理小组，收集患者信息，建立健康记录，根据疾病相关知识和临床护理经验制订延续性护理计划。②环境护理：为了提高住院的舒适度，护士应加强环境护理，为患者创造一个干净舒适的病房环境。定期对病房进行清洁和消毒，并定期通风，确保空气新鲜。注意地板的干燥和平整度，在病房墙壁和走廊上安装扶手，防止患者摔倒。病房内不允许大声喧哗，这样患者可以有足够的睡眠。③健康指导：大多数淋巴瘤化疗患者对这种疾病知之甚少，甚至将淋巴瘤视为“绝症”，对生活失去信心，甚至拒绝治疗。考虑到上述情况，护士可以通过讲座、科学宣传册等向患者讲解淋巴瘤相关知识，提高患者对疾病的认识，使患者能够准确了解自己的病情，提高患者的治疗信心。④心理护理：在护理过程中，心理护理干预已成为一种非常重要的护理方法。护士应详细了解患者的心理状态，并根据患者的实际情况制定有效的心理护理干预措施。护士应当更多地与患者沟通，仔细倾听患者的声音，关心患者，鼓励患者。全面介绍化疗知识和要点，有助于患者对化疗有更深的了解，消除不良情绪。此外，护士还应为患者提供必要的生活指导，使患者能够体验生活的美丽，感受家庭的温暖和归属感，从而增强患者的生存欲望，树立正确的人生观。⑤饮食护理：营养专家通过问卷调查了解患者的日常饮食习惯和饮食偏好，确定患者目前的营养状况，并结合化疗的胃肠道不良反应为患者制订有针对性的饮食计划，从而培养出一种清淡、均衡、易消化的健康饮食。营养专家每月通过微信追踪患者的营养状况和饮食，确保化疗期间营养充足，能够从饮食中提高患者的免疫力。⑥口腔护理：合理调整室内温度和湿度水平，确保其在适当范围内。化疗期间，护士应密切观察患者口腔黏膜的变化，注意患者的口腔护理，应用4%苏打水进行漱口，每日漱口4次。如果患者患有口腔炎，用2%利凡诺和1%过氧化氢替换漱口水。此外，在口腔局部喷洒西瓜霜进行局部治疗，以达到治疗口腔溃疡的目的。如果患者患有口腔溃疡，护士应要求患者多吃清凉软烂的食物；口腔疼痛患者应在进食后使用口腔溃疡贴纸或利多卡因凝胶进行治疗，以缓解口腔疼痛。⑦皮肤反应护理：化疗期间可能会发生不良皮肤反应，主要包括皮肤干燥、色素沉淀、瘙痒等。为此，可以先清洁患者的皮肤，然后涂抹外用软膏。在严重的患者中，可能出现斑块状丘疹、渗出物或水疱。在护理患者的过程中，甲紫溶液可用于预防溃疡和感染。通过健康教育和心理护理，脱发患者应该知道脱发只是一种暂时现象。治疗后，头发会再次生长，化疗前，可以在患者头颅放置冰帽，以减少脱发。⑧睡眠障碍的护理：护士应了解睡眠障碍的原因，并结合患者的生活方式、家庭环境、个性特征等采取干预措施。严重咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者需要夜间低流量吸氧。如果患者有很大的心理压力，护士必须为患者提供心理护理，指导白天睡得太多的患者合理安排睡眠时间。⑨运动护理：根据患者的情况制订合理的运动计划。如果患者有能力，患者可以通过慢跑、游泳、瑜伽和其他适当的锻炼来放松自己。注意运动期间血压和心率的变化，这会使人感到轻微疲劳，有助于患者入睡。⑩睡眠护理：护士应纠正患者的不良习惯，确保睡眠质量，保持安静的室内环境，保持适当的室内照明，并正确使用睡眠香薰帮助患者睡眠。失眠症患者应咨询医师，并根据医师的指示使用睡眠辅助设备。⑪化疗不良反应干预：总结不同化疗方案下不同化疗药物的不良反应类型、临床表现、发生时间和使用情况，评估患者在实际化疗过程中的不良反应，实施针对性的护理措施。大多数化疗患者脱发，常伴有全身疲劳。因此，护士应首先教育患者了解并接受脱发的影响。在疲劳的情况下，逐渐引导患者使用宽齿梳子、剪长发，及时戴帽子等。如果患者明显疲劳，可以给予营养液或其他营养素，及时补充营养素，并进行适当的运动。⑫出院指导：出院前，患者再次接受健康教育，出院后，告知预防措施，并定期指导患者返回医院复查。要求家属定期对患者的生活环境进行消毒，防止交叉感染。

1.3 观察指标

1.3.1 干预前后分别进行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAHA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、自护能力评分、健康调查简表（The MOS 36-item short-form health survey，SF-36）评估。

1.3.2 HAMD评分[3]：正常低于8分，轻度抑郁症为8～20分，中度抑郁症为21～35分，重度抑郁症为 35分以上。HAMA得分：正常：低于7分，轻度焦虑：7～14分，中度焦虑：15～29分，重度忧虑：高于29分。

1.3.3 自护能力评分[4]：包括自我概念、健康知识、自我责任感和自我保健技能，每项4分。4分非常类似，3分部分相似，2分没有意见，1分不相似，0分非常不相似。分数越高，自制力越强。相反，分数越低，自我照顾能力越差。

1.3.4 SF-36评分[5]：包括生理功能、健康状况、社会功能、情感功能等。满分为100分。分数越高，健康状况越好。

1.3.5 护理满意度：问卷的自我评价总分为100分，不足60分为不满意，60～79分为比较满意，＞80分为非常满意；护理满意度=非常满意度+比较满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.00软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者干预前后心理状态评分 观察组患者干预后HAMD评分以及HAHA评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后心理状态评分对比（分，）

表1 两组患者干预前后心理状态评分对比（分，）

2.2 对比两组患者干预前后自护能力评分 观察组患者干预后自我概念、健康知识、自我责任感以及自我护理技能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后自护能力评分对比（分，）

表2 两组患者干预前后自护能力评分对比（分，）

2.3 对比两组患者的生活质量评分 观察组患者干预后的生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的生活质量评分对比（分，）

表3 两组患者的生活质量评分对比（分，）

2.4 对比两组患者护理满意度 观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

淋巴瘤是临床常见的恶性肿瘤，起源于淋巴造血系统，包括淋巴瘤、淋巴管、脾脏、骨髓、胸腺、腺样体、扁桃体、胃肠道和其他淋巴器官。发病后，患者出现无痛性淋巴瘤、肝脾肿大、腹胀、厌食、胸痛或胸闷、气短、频繁感染、充血、头痛、面瘫、疲劳、寒战等，对患者的各种组织和器官产生不利影响。大多数患者都有不同程度的发热、盗汗、消瘦、瘙痒等症状，患者的生活质量严重下降。目前，淋巴瘤患者主要通过手术、放疗和化疗进行治疗，其中化疗是最常用的治疗方法[6]。化疗是一种既能杀死癌细胞又能杀死健康细胞的治疗方法。因此，在治疗过程中，患者会遭受许多毒性和不良反应，身体会经历巨大的疼痛。此外，化疗周期长，费用高，许多患者也有沉重的心理负担，这对疾病的治疗极为不利。因此，淋巴瘤患者化疗过程中需要有效的护理干预。随着延续性护理的发展和公众对医疗服务需求的增加，人们越来越关注患者出院后的整体生活质量和康复效果。传统的以医院为基础的医疗模式已经不能完全满足大多数患者的需求，因此患者的延续性护理模式越来越受到公众的欢迎[7-8]。

延续性护理可以帮助患者在入院中得到更好的护理和干预，对患者病情控制和预后改善有重要影响。通过对患者的健康教育，延续性护理可以提高患者的疾病知识和治疗依从性，增强患者的自我护理能力。针对患者的心理问题进行有针对性的咨询，可以减少患者的不良情绪，提高患者的希望水平和自我效能感[9]。饮食、药物、不良反应等干预措施相结合，可以改善患者的身心状况，改善预后，目前，已经有许多关于淋巴瘤化疗患者运用延续性护理效果的研究报道，且效果非常显著。

与传统护理相比，延续性护理是一种更先进的以患者为中心的护理干预模式。护理的最终目标是为患者提供舒适、周到、优质的护理服务。延续性护理干预除了对患者的身体进行有效的护理干预外，还关注患者的心理健康。健康教育和心理护理干预可以帮助患者正确认识自己的疾病，树立积极乐观的态度，提高战胜疾病的信心[10-11]。然后更好地配合治疗，提高治疗的整体效果，减少不良反应，减轻患者的痛苦。

本次研究结果显示，观察组患者干预后HAMD评分以及HAHA评分均低于对照组，自我概念、健康知识、自我责任感以及自我护理技能评分均高于对照组；这与鄢舞玲和卢淑晶[10]的研究结果基本一致，延续性护理可以稳定患者情绪，提高患者自我管理能力，促进患者积极配合护理和治疗，进一步改善患者健康状况。原因分析：在延续性护理过程中，应定期探望患者，与患者进行有效沟通，实施有针对性的健康教育，告知患者白血病相关知识和预防措施，提高患者认知能力，增强患者自我管理能力，增强患者及其家人的信心，从而保证患者的预后，提高患者的生活质量。本次研究结果还显示，观察组患者干预后的生活质量评分及护理满意度均显著高于对照组（P＜0.05），这与林琼等[12]的研究结果基本一致，延续性护理是一种以患者为中心，在整个护理过程中坚持“以人为本”的护理原则，并根据患者的实际情况、心理活动、文化水平、社会环境等实施相应护理措施的综合有效的护理措施，达到理想的身心管理效果。

综上所述，在淋巴瘤化疗患者中运用延续性护理干预，能够改善患者的心理状态，提高其化疗治疗中的配合度，并且能够提高患者的护理满意度以及生活质量，最后延续性护理还能够提高淋巴瘤化疗患者的自护能力，建议在临床中进一步全面推广并应用。