多模式疼痛护理对妇科腹腔镜常见手术患者术后疼痛及负性情绪的影响

吴碧水 杨宝琼

（1 福建省漳州市诏安县医院妇产科，福建 诏安 363500；2 漳州市医院妇产科，福建 漳州 363000）

随着医学技术的不断发展，微创技术近年来在临床上得到了广泛的应用。其中腹腔镜手术是一种有效的微创技术，已逐渐成熟，并逐渐取代传统的开腹手术模式，得到了临床医师和患者的广泛认可[1-2]。腹腔镜手术具有创伤小、患者痛苦小、术后住院时间短等优点，与传统的开腹手术相比，提高了手术效果和临床疗效[3-4]。但对许多患者来说，腹腔镜手术仍会产生一定的应激刺激，对患者的身心健康产生不利影响。腹腔镜手术需要在切口注射二氧化碳，但术后二氧化碳对腹壁有牵引作用，导致患者持续疼痛，甚至还会使得患者出现焦虑和不安[5-6]。由于腹腔镜手术引起的疼痛，患者在围手术期容易出现各种并发症。近年来，虽然疼痛治疗的药物和措施在临床上得到了广泛的应用，但系统、全面、有效的疼痛治疗仍然是疼痛管理的薄弱环节[7-8]。所以本文旨在探讨对进行妇科腹腔镜手术患者进行多模式疼痛护理的具体护理效果，选取我院在2019年10月至2021年10月所接收和治疗的运用妇科腹腔镜手术的患者共计500例，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2019年10月至2021年 10月接收和治疗的运用妇科腹腔镜手术的患者共计500例，之后将其按照随机数字表法分为两组，每组各250例，分别为观察组和对照组，其中对照组主要对患者进行常规护理，观察组则在对照组的基础上进行多模式疼痛护理。对照组中患者的年龄为40～52岁，平均年龄为（46.55±5.26）岁，疾病类型：卵巢囊肿97例，子宫肌瘤88例，异位妊娠42例，其他23例。观察组中患者的年龄在41～53岁，平均年龄为（47.89±5.59）岁，疾病类型：卵巢囊肿89例，子宫肌瘤74例，异位妊娠55例，其他32例。两组的一般资料比较没有明显差异（P＞0.05）。且所有患者以及家属均知晓此次研究，并经过医院伦理会支持。

纳入标准：①符合妇科腹腔镜手术治疗的相关指征。②年龄均在20岁以上。排除标准：①存在手术禁忌证。②伴随严重心肝肾功能障碍。③合并有严重传染性疾病或恶性肿瘤。④具有凝血功能障碍。⑤伴随严重语言沟通障碍或精神障碍。⑥伴随因其他原因导致的疼痛。

1.2 方法

对照组：主要对患者实施常规护理，包括：对患者的生命体征的监测、饮食护理、健康宣教等相关基础性护理。

观察组：在对照组的基础上进行多模式疼痛护理，方法是：①成立疼痛管理小组：根据患者疼痛特点和治疗护理需求，明确成员职责。护士长定期组织疼痛相关健康教育，正确评估疼痛，制定有效的缓解疼痛措施和疼痛管理概念；临床医师负责全面评估患者的健康状况，并与麻醉师合作制订患者疼痛的管理方案；麻醉师负责围手术期疼痛咨询，必要时实施药物镇痛，研制自控镇痛泵，避免因疼痛而引起一系列的不良反应；责任护士负责向患者及其家属传授疼痛知识，准确评估患者疼痛评分，并详细记录，对其实施针对性疼痛干预；心理学顾问主要观察患者的心理和精神异常，并及时发现便于对其立即实施心理咨询，疏导患者的负性情绪。②疼痛护理：密切监测患者身体的所有指标以及患者术后创面疼痛。对疼痛难以忍受的患者给予适当的镇痛药物治疗，疼痛部位给予适当按摩，深呼吸可缓解疼痛。护理过程中应保持伤口干燥，如果伤口有渗血，应立即更换敷料，并在渗血部位使用抗菌药物。同时护理过程中应仔细观察患者尿量，保持引流管畅通，观察引流液的颜色和数量。帮助患者翻身，鼓励患者咳嗽，帮助排出呼吸道分泌物，预防肺部感染，同时告知患者多喝水。

1.3 观察指标 ①观察两组患者在护理前后的医院焦虑抑郁量表-抑郁（HADS-D）评分。其满分为20分，分数越高代表患者的抑郁情绪越严重。②观察两组患者在护理前后的SAS和SDS评分。分数越高代表患者的负性情绪越严重。③观察两组患者在护理前后的睡眠质量量表（PSQI）评分。分数越低代表患者的睡眠质量越好。④观察两组患者在经过治疗之后的VAS评分，两种评分的满分均为10分，包括不同时间点的疼痛程度，分数越高代表患者的疼痛程度越高。⑤观察两组患者在经过护理之后的疼痛控制状况。⑥观察两组患者在经过护理之后的康复状况。主要包括：首次下床、排气、住院时间。⑦观察两组患者的满意度。其中测试内容主要包括疼痛的减轻、护士对疼痛的护理、患者受到的关注、医师对疼痛的处理、护士反应的快慢、疼痛教育满意度。每项满分为10分，分数越高代表患者对护理过程越满意。⑧观察两组患者在护理之后发生并发症的概率。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的HADS-D评分对比 从统计结果可知，观察组的HADS-D 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后的HADS-D评分比较（分，）

2.2 两组护理前后的SAS、SDS评分对比 从统计结果可知，经过护理之后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在护理前后的SAS、SDS评分比较（分，）

表2 两组患者在护理前后的SAS、SDS评分比较（分，）

2.3 两组护理前后的PSQI评分对比 从统计结果可知，护理后观察组的PSQI评分明显低于对照组（t=6.037，P＜0.001）。其中，观察组在护理前的PSQI评分为（16.70±3.41）分，护理后为（9.02± 2.25）分，对照组护理前为（16.61±3.78）分，护理后为（10.91±2.19）分。

2.4 两组术后不同时点的VAS评分对比 从统计结果可知，观察组术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛指数均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理后不同时点的VAS评分比较（分，）

表3 两组护理后不同时点的VAS评分比较（分，）

2.5 两组疼痛控制的程度对比 从统计结果可知，观察组的疼痛经历、对情绪的影响、对身体及生活的影响评分均低于对照组，疼痛控制效果高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛控制的程度比较（分，）

表4 两组疼痛控制的程度比较（分，）

2.6 两组康复指标对比 从统计结果可知，观察组的首次下床时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组康复指标比较（）

表5 两组康复指标比较（）

2.7 两组的满意度对比 从统计结果可知，观察组的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者的满意度比较（分，）

表6 两组患者的满意度比较（分，）

2.8 两组并发症发生率对比 从统计结果可知，观察组的并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.263，P=0.019）。观察组中出现出血8例，创面感染4例，积液5例，总发生率为6.80%；对照组中出血19例,创面感染8例，积液5例，总发生率为12.80%。

3 讨 论

腹腔镜手术是微创手术中最常用的技术之一，具有恢复快、创伤小的优点。在妇科临床治疗中有着较高的应用价值，但它仍然是一种侵入性手术，术后易出现不同程度的应激反应和并发症，对患者造成身心伤害，影响患者的术后康复[9-10]。因此，需要在手术过程中加强护理干预，以进一步提高临床治疗效果。同时患者的焦虑、恐惧、不适、抑郁等不良情绪常被护理人员及患者家属所忽视，从而影响患者的预后和康复进程[11-12]。为改善患者术后疼痛、负性情绪，减少并发症的发生，应选择合理的护理干预，以期促进患者的康复[13]。

刘春艳和孙丽[14]研究表明，在日常护理中，护理人员和医师很少考虑患者的感受以及心理变化，导致患者的基本心理需求难以满足，临床护理效率低，质量差。随着我国医学的发展和进步，传统的护理模式已不能满足当前的医疗需求，传统的临床护理模式逐渐向高质量的护理模式转变，以提高护理质量。其中多模式疼痛护理是针对患者的具体情况制定有针对性的护理措施，通过心理护理能够改善患者的心理状态，提高治疗依从性，从而提高治疗效果。该护理模式是以患者为中心的护理模式，是一种有效的护理模式，制订有针对性的康复计划，主要包括健康教育、心理辅导、康复等方面，能够有效地缓解患者的不良状态，降低患者的痛苦，减少发生并发症的概率。目前已广泛运用于各科手术中，包括肝癌、腹腔镜胆囊切除等，研究证明其能有效促进患者术后功能的恢复，改善患者术后的身体功能，减少和消除患者的不良情绪。多模式疼痛护理是临床护理的重要组成部分，以患者及其家属为中心，能够为患者提供全程、有针对性的护理服务，积极了解患者的心理状况、生活方式和饮食等。人性化、系统化的优质护理理念贯穿于妇科腹腔镜手术全程，以理念为中心，从患者角度出发，积极主动地对待疑难患者，有效减轻或消除患者的不良反应；同时，更细致、更温馨的护理可以有效改善患者的心理状态，有效提高患者对护理的依从性和主观能动性。术前积极的心理干预能有效地克服患者对手术的消极心理，使患者得到更好的治疗，减少焦虑和抑郁，提高生活质量。相关研究表明，术前患者及其家属普遍存在焦虑抑郁症状，实施该护理模式可以有效调节患者的焦虑抑郁。减少并发症，降低医疗风险[15]。

本文研究结果显示，观察组的SAS、SDS、VAS以及PSQI评分均低于对照组。与黎迪珊等[16]的研究结果一致。这说明该护理模式可显著降低患者的疼痛发生率，从而改善睡眠质量。分析其原因是，主要在该护理模式中提供的疼痛健康信息有助于提高患者对疼痛的认识和正确治疗疼痛，鼓励患者积极参与疼痛护理；患者在疼痛程度上改善了对身体的疼痛控制，缓解了疼痛，同时可以帮助患者自我调节，对改善睡眠质量也有积极作用。后者适用于中度和重度疼痛患者，弱阿片类药物与强阿片类药物联合使用以缓解疼痛，同时避免盲目使用镇痛药物而造成的不良反应。Sao研究显示[17]，对经过腹腔镜手术的患者进行多模式疼痛护理有助于改善患者的并发症发生情况以及疼痛程度。本研究发现，观察组的并发症发生概率为6.00%，明显低于对照组的15.20%。说明多模式疼痛护理模式干预可以缓解患者术后疼痛，因为该模式可以改善其早期疼痛，使其疼痛感控制在最小，使其提高术后疼痛干预的有效性，改善患者护理质量中的疼痛感，有效提高患者舒适度。本研究结果还显示，观察组的HADS-D评分低于对照组，说明多模式疼痛管理干预可有效改善患者术后的心理状态和疼痛。疼痛是负面情绪刺激的来源，是一种不愉快的情绪体验，当剧烈疼痛产生时，它会导致患者产生恐惧、易怒、恐惧等情绪[18]。该护理模式能够降低术后和妇科疼痛的程度，减少疼痛对患者身心的负面影响，改善患者的疼痛信念和负面情绪，从而改善心理状况。观察组的下床、排气以及住院时间均短于对照组，表明使用该护理模式干预能够提高疼痛控制的有效性，减少疼痛对术后活动、饮食和睡眠的影响，减少并发症，从而促进术后身体的恢复。

综上所述，使用多模式疼痛护理可以有效提高腹腔镜手术患者术后的疼痛控制程度，降低患者因为疼痛而引发的负性情绪，对预防并发症的发生有着一定的积极作用，改善术后睡眠质量，使其舒适度得到提高，促进患者全面快速康复。