团体治疗对精神障碍患者代谢综合征的影响价值

刘 巍 张毓茂 郭玉花

（福建省南平市第三医院精神科，福建 南平 353000）

精神障碍是指影响情绪、思维和行为的疾病，包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症等类型[1]。病因主要与遗传因素、环境因素、神经环路和神经发育异常等生物学因素有关[2]。患者患病后主要表现为感到悲伤或沮丧、思维混乱、过度担忧或恐惧、疲倦、精力下降、性欲改变等症状，若未进行有效控制治疗，患者可出现感染、心脏病、自残、社会功能障碍等情况，为患者身心健康产生巨大影响[3-5]。代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常等聚集发病、严重影响机体健康的临床症候群[6]，典型症状有体质量增加、头痛、心悸、口干等，降低患者生活质量[7-8]。精神障碍患者可受病情和药物影响引起机体代谢异常，增大代谢综合征发生风险。临床上治疗该疾病以缓解相关症状、调节机体代谢、控制病情进展、预防并发症为原则，方法有饮食管控、药物疗法、中医治疗、运动疗法等，对疾病控制情况和预后效果有不同影响[9]。基于此，此次研究通过选取2019年3月至2020年2月我院治疗的精神障碍代谢综合征患者168例作为研究对象，分析其应用团体治疗的效果，相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来源于2019年3月至2020年 2月我院收治的相关疾病患者168例。对其进行1～168号编号，前84号归入参考组，后84号归入实践组。

参考组研究对象中男性有48例，女性有36例，年龄最低值22岁，年龄最高值56岁，平均年龄为（39.06±2.15）岁；精神病患病时长最短2年，精神病患病时长最长14年，精神病患病时长平均为（8.01±1.09）年；体质量最小者47 kg，体质量最大者83 kg，平均体质量为（65.42±3.69）kg；疾病类型：精神分裂症、抑郁症、焦虑症分别有59、10、15例。实践组研究对象中男性有49例，女性有35例，年龄最低值23岁，年龄最高值55岁，平均年龄为（38.92±2.17）岁；精神病患病时长最短2年，精神病患病时长最长13年，精神病患病时长平均为（7.59±1.11）年；体质量最小者48 kg，体质量最大者82 kg，平均体质量为（64.89±3.71）kg；疾病类型：精神分裂症、抑郁症、焦虑症分别有56、11、17例。两组对象的一般基础资料之间比较后差异无统计学意义，P＞0.05，说明具有较好的可比性。

纳入标准：①符合此次研究疾病诊断标准。②符合代谢综合征疾病诊断标准。③自主意愿参加此次研究并填写同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。④一般基础资料在病历上均有所记录。排除标准：①出现心脑肾等组织损害者。②存在肿瘤病变者。③能与之进行正常交谈者。④凝血功能存在缺陷者。⑤机体免疫能力较低者。⑥积极性不高者。

1.2 治疗方法

参考组84例应用常规方式治疗。治疗内容为：使用生产厂家、国药准字、规格分别为北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂、H20203413、5 mg×20片的奥氮平片进行治疗，起始剂量为10 mg，每日进行1次，以口服方式给药，之后可根据患者病情和耐受性适当增加用药量，一般维持在每日5～20 mg。共治疗8周。注意在为患者用药治疗期间，需要向患者介绍药物知识和具体使用方法，增强患者治疗认知，便于配合相关治疗工作；严格按照医嘱要求用药，保障每日定时、定量用药，维持病情稳定；用药后加强关注，询问有无不适症状，预防不良反应发生，保障治疗安全性，利于患者稳定恢复健康状态。

实践组84例患者在常规方式治疗情况下增加团体治疗。方法为：①成立团队治疗小组。由我院专业心理医师和护理人员组成，共包括10例，均需要了解精神障碍和代谢综合征相关知识，展开治疗内容培训，经过专业测评合格后方可从事治疗工作，保障治疗服务质量。团队治疗每周进行1次，每次时长50 min，共治疗8次。②准备阶段。在正式进行团队治疗前，组员需要对每位患者进行对话，利用简单的话语介绍团体治疗内容，在获得患者许可下，方可为患者进行治疗，提高患者治疗配合度。③开始阶段。主要是指第1次到第2次治疗。组员需要为患者营造轻松环境，耐心与患者进行交谈，了解困扰患者的问题，给予患者充足安全感，增加患者信任感，形成良好护患关系。④实施阶段。主要是指第3次到第6次治疗。组员需要根据患者的具体病情设计科学的治疗方案，引导患者正视自身病情，做好自我监控工作。在饮食方面，组员需要为患者严格按照减肥食谱执行，纠正不合理饮食习惯，以清淡营养易消化为主，控制每日热量摄入，保障机体营养充足，维持机体营养均衡，且不会增加体质量。另外，还需要维持患者良好生活状态，指导患者进行自我管理和保健工作。在运动方面，组员需要根据患者病情和耐受程度制订科学运动方案，以步行、瑜伽、打太极等为主，改善患者身体素质，提高抗病能力，缩短康复进程。在情绪方面，组员需要关注患者情绪状态，找到具体不良情绪来源，展开有效疏导，引导患者适当宣泄，呼吁家属陪伴，给予家庭关怀，树立康复信念。⑤结束阶段。主要是指第7次到第8次治疗。组员需要对患者前期治疗情况进行总结，评价患者的改变情况，增加患者治疗信心，适当进行游戏和放松活动，缓解患者身体紧绷状态，利于病情恢复。此外，还需要与上一组进行同种药物治疗，注意用药量和服药方式同上组一致。

1.3 观察指标 对不同组别治疗前和治疗8周后的精神病症状评分、社会功能变化情况、各代谢指标水平、临床疗效、治疗满意度进行观察分析。

1.3.1 精神病症状评分 评估工具为阳性和阴性精神症状评定量表（PANSS），共包括30个项目，根据症状由无到重记为1～7分，总分为30～210分，分值越低表示治疗后精神病症状较轻。

1.3.2 社会功能变化情况 评估工具为社会功能缺陷筛选量表（SDSS），共包括10个项目，采用3级评分法，总分为0～20分，分值越低表示治疗后社会功能越好。

1.3.3 各种代谢指标水平 包括空腹血糖水平、总胆固醇水平、三酰甘油水平、高密度脂蛋白胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平，检测方法如下：指导患者在检查前一晚20：00停止进食进饮，维持空腹状态下于第2日进行静脉采血，采血量为5 mL，选取我院采购的离心机对血液标本进行离心处理，离心时间和离心速度分别设为3 000 r/min、10 min，离心后取上层清液待检。之后选取我院采购的专业仪器和相关试剂盒进行上述指标的检测。

1.3.4 临床疗效 共包括3种疗效，效果显著：经过治疗后精神病症状明显减轻，各项代谢指标水平明显恢复，且在正常水平内；改善：经过治疗后精神病症状有所缓解，且各项代谢指标水平有所恢复，且在正常水平边缘；无效：经过治疗后精神病症状未见变化，且各项代谢指标水平未见恢复。临床疗效=效果显著率+改善率。

1.3.5 治疗满意度 利用满分为100分的问卷评价，从十分满意、基本满意、不满意进行分析，得分依次为不低于80分、60～79分、不超过59分。治疗满意度（%）=十分满意（%）+基本满意（%）。

1.4 统计学分析 将本文涉及相关数据输入到SPSS 23.0软件包内进行处理分析，对精神病症状评分等符合正态分布的数据行t检验；对临床疗效等数据进行χ2检验。本文设计相关数据之间比较后，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同组别治疗前和治疗后的精神病症状评分、社会功能变化情况比较 治疗前，两组的精神病症状评分、社会功能变化情况比较差异无显著性，P＞0.05。在治疗后，实践组患者的精神病症状评分、社会功能变化情况评分均低于参考组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后的精神病症状评分、社会功能变化情况对比（分，）

表1 两组治疗前后的精神病症状评分、社会功能变化情况对比（分，）

2.2 对比不同组别治疗前和治疗后的各种代谢指标水平 在治疗前，两组的各代谢指标水平比较差异无显著性，P＞0.05。在治疗后，实践组患者的各代谢指标水平均优于参考组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的各种代谢指标水平对比（）

表2 两组治疗前后的各种代谢指标水平对比（）

2.3 对比不同组别治疗后的临床疗效 在治疗后，实践组的临床疗效为98.81%，明显高于参考组的89.29%，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗后的临床疗效对比[n（%）]

2.4 对比不同组别治疗后的治疗满意度 在治疗后，实践组的治疗满意度为98.81%，明显高于参考组的89.29%，P＜0.05。见表4。

表4 两组治疗后的治疗满意度对比[n（%）]

3 讨 论

代谢综合征属于内分泌科诊治范畴，具有患病率高的特点，且患病随年龄的增长而增加[10-11]。患者患病后一般表现为腹部肥胖、超重、头晕、多尿、多饮等症状，为患者日常生活带来巨大困扰[12-13]。精神障碍是一类复杂的脑疾病，典型症状有情绪高低极端变化、注意力高度集中、入睡困难、出现妄想或幻觉等，严重降低患者的生活质量[14-15]。当上述两种疾病同时存在时，危险性大大提升，可危及患者生命。在为上述疾病患者进行用药治疗时，可因患者自身因素和药物成分影响出现不同的疗效。奥氮平是一种治疗精神类疾病常用药，其见效机制主要是通过与神经系统内各种受体进行结合，以此发挥拮抗作用，从而缓解患者相关症状，达到治疗效果[16-17]。该药物治疗后虽能控制患者病情，但治疗效果可受患者心理状态影响，治疗效果不理想。而在药物治疗前提下增加团体治疗是一种理想的治疗方式，主要通过成立团队治疗小组，了解疾病相关知识，展开治疗内容培训，提高组员专业水平，保障治疗服务质量。治疗具体包括4个阶段，即准备阶段、开始阶段、实施阶段、结束阶段[18-20]，帮助患者正视疾病，有效稳定情绪，降低患者体质量，控制患者病情，加速患者康复，临床意义较好。

本研究表明，两组治疗前的精神病症状评分、社会功能变化情况、各项代谢指标水平比较差异无意义，P＞0.05。实践组治疗后的精神病症状评分、社会功能变化情况均好于参考组，P＜0.05；实践组治疗后的空腹血糖水平、总胆固醇水平、三酰甘油水平、高密度脂蛋白胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平均优于参考组，P＜0.05；实践组治疗后的临床疗效和治疗满意度均高于参考组，P＜0.05。由此可知，为患者使用团体治疗可帮助患者控制病情进展，减轻疾病症状，促进社会功能恢复，同时还可稳定各项代谢指标，提高治疗满意度，临床治疗价值较高。

综上所述，对精神障碍代谢综合征患者应用团体治疗的效果较好，能够调节患者机体代谢，缓解相关症状，加速正常社会功能恢复，缩短康复进程，值得应用。