安全护理用于骨科创伤护理中的效果评价

林恋凤

（福建省漳浦县医院，福建 漳浦 363200）

在社会交通现代化和城市工业化背景下，导致意外事故越来越多，如煤矿坍塌、车祸等许多意外事件，造成骨科创伤的发生[1]。因此，加强对骨折患者的临床治疗和安全管理显得尤为重要。因骨科创伤的特点是病情危重，并发症较多、致残率和病死率较高，造成骨科创伤患者治疗期间的风险因素较为突出。尤其是一些严重骨折以及开放性损伤的患者，如果没有及时有效的治疗和处理，会给患者带来极大痛苦甚至死亡，因此需要加强临床上骨科创伤患者的抢救与护理工作[2]。在骨科创伤患者中如何进行合理的安全性护理，成了提高护理质量，降低医疗风险事故发生的重点[3]。因此，本文从外科创伤的主要类型出发，结合其自身特性，分析了目前临床上常见的几种安全隐患，并提出相应的预防措施，旨在为促进我国医疗卫生事业的健康发展提供参考依据[4]。安全护理可以及时对潜在的风险进行客观的辨识，采取相应措施，给予照顾，减少护理风险，在当前严峻的医疗环境下，它是一种被人们所崇尚的安全管理模式[5]。本研究旨在对安全护理用于骨科创伤护理中的效果进行评价，特选取本院2020年12月至2021年11月接收的骨科创伤患者 312例进行研究，现将具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年11月我院收治的骨科创伤患者312例进行研究，根据护理方案的不同分为采用常规护理的对照组和采用安全护理的观察组，每组156例。对照组156例患者男性77例，女性79例，年龄20～75岁，平均（52.35±5.28）岁；观察组156例患者中男性76例，女性80例，年龄21～76岁，平均（53.83±5.15）岁。经比较，两组患者在一般资料方面未体现明显区别（P＞0.05）。本次研究经我院伦理委员会成员一致举手表决批准实施，所有患者及其家属均对本研究知情，并签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理，通过对护理人员的培训以及开展各种形式的健康教育等方式来帮助患者减轻心理压力。观察组患者则在常规护理的基础上，给予安全护理模式，具体包括如下内容：①开展心理防护治疗。通过各种方式来减轻患者心理压力，使之保持良好的心情。骨科患者通常会延长卧床休息的时间，严重时甚至成为一段时间的残疾人，患者在心理上受到的冲击是比较大的，特别是会产生明显的焦虑、抑郁和恐惧情绪，这就要求对不同程度患者采取相应心理护理工作，在和患者建立了信任关系之后，对患者及家属持续进行激励，使其意识到精神状态的重要性，同时，针对患者心理状态，建立严格饮食结构表。通过语言来表达对患者治疗的信心[6-7]。术前抚慰患者心情，协助调节患者心理。做好术中配合，使他们能够顺利度过麻醉期，从而为手术提供良好的条件。使患者信任他，信任他的医师。详细描述手术必要性及术后预期效果，事先说明术后不良反应情况，或直接与患者聊聊家常或爱好，减轻患者焦虑，使患者有心理准备。②防止患者住院时发生二次伤害，包括跌倒和坠地。因此对于这些患者来说，需要特别注意其安全防护措施[8]。骨科患者多属长期不能自由活动，他们与其他科室患者相比，对于住院环境有更特殊要求，要求所在的空间空气清新，并严禁在活动半径范围内有尖锐物品存在。针对于需要采取手术治疗或者是其他方法处理肢体损伤的患者，应该注意观察和记录下肢骨折处以及四肢关节位置是否有出血现象发生。患者后期康复训练过程中应由专人陪同，病房和走廊内放置防护栏和辅助栏。同时还要加强肢体保暖，保证患者身体温度处于正常范围内。③防止压疮的发生。针对不适合行走或者需要活动的患者应采取卧姿站立，尽量使身体保持平衡状态，减少肢体摩擦和疼痛，同时要注意保暖防寒。骨科患者卧床已久，很容易因为长期保持着一种姿态，压力集中，导致压疮发生，这种状况对患者的恢复是不利的，应允许久卧患者选择减压床、气垫床和其他压力分散型病床，并且定时在与床体触的皮肤处涂药，防止压疮发生。对于不能耐受长时间静脉滴注阿司匹林或者长期服用其他抗血小板类的药品者应及时停止用药，并且要注意休息，保证身体功能正常恢复[9]。④防止静脉血栓形成。对可能发生下肢静脉血栓的患者应该提前告知家属并做好防范措施。骨科患者由于长期处于一种体位卧床或者半坐立的体位，会导致血液流动缓慢而引发血流凝滞现象，久而久之可使血凝部位产生血栓，临床护理工作中要特别注意患者血栓形成，并且针对患者的情况来落实具体护理内容，保护患者静脉血流通畅[10]。对住院期间出现拒绝行为和不配合治疗者应及时告知家属，让家属做好患者思想工作。通常患者的输液多集中在上肢位，严禁重复穿刺行为，事先给患者做血液检查，对患者进行血凝检测，事先采取预防措施，对血凝较高者，应给他们服用阿司匹林药物。医护人员应给予重症患者更多关注和帮助，以降低并发症发生率及病死率。对那些能做简单动作的患者，要建立一份严谨的运动表，使患者经常进行运动锻炼，增进患者身体血液流动性和活跃度[11]。对已发生深静脉血栓形成者，应绝对卧床休息，抬起腿，停在空中，能够增加血液流动，避免血液变黏稠，严禁按摩和热敷、理疗和进行剧烈运动，忌用力大便。⑤泌尿系统感染的预防措施。一般情况下，如果患者不存在严重的中枢神经系统损害症状，可不用镇痛药物。多数骨科患者通常难以单独完成小便，病情较重者，甚至需插入输尿管排尿，这样要考虑到患者身体状况，选择具体辅助设备，并确保输尿管无菌，确保引流畅通，预防患者在小便时发生细菌感染。⑥预防有自杀倾向患者。医护人员需时刻注意患者的心理状况及实际情况。因此应定期对护士进行培训，使其能熟练掌握各项急救技术。对家庭条件很差、患有抑郁症或因自杀未遂而入院的患者，应引起高度重视。对存在问题进行及时整改，使科室护士在工作中不断总结经验和教训，以减少或避免护理缺陷的产生，确保临床医疗安全[12]。采用不锈钢的病房门，窗户进行加固，暗锁消防门的通道，值班医师强化巡视，交接班的时候要重点交接，一发现患者的不正常动作，应马上报告，一边安抚患者，实施心理治疗，对家庭条件很差的患者，应考虑让其分期付款，必要时免费提供（在遵守医院各项规章制度情况下）。定期复查患者有无违规药品，一经查实，当即收缴。做好病区物品消毒灭菌工作，减少交叉感染概率[13]。⑦疼痛的护理。针对危重患者病情变化快、意识不清晰、容易发生意外及并发症多的特点，在实施过程中要随时观察病情并做好记录。骨科创伤以后，患者在心理上和肉体上都要经受痛苦煎熬。心理干预可以有效减轻患者精神层面上的疼痛，增加对疼痛耐受的门槛。及早合理应用镇痛药物，可有效缓解肉体疼痛。疼痛减轻后，应逐步减少给药次数和用量，以免引起不良反应[14]。镇痛药物对控制病情发展有积极作用，但也存在一定的不良反应，应谨慎使用。在麻醉镇痛泵应用过程中，要通知患者镇痛泵用法和注意事项。针对过分依赖镇痛药物的患者，应视情况而定，恰当应用安慰剂，如维生素片或者针剂代替镇痛药物，避免麻醉药的过量应用引起中枢抑制。疼痛药物依赖者中约35%的患者服用安慰剂后也可缓解疼痛。⑧强化护理人员和科内环境等方面的管理。因护理人员的经验不足，造成护理风险的频发。通过强化训练和评估等方法，增强护理人员抢救技能和意识[15]。同时，增强责任心进行宣教，由于医护人员的行为关系着患者生死，对待每一位患者的护理救治，要慎重，要有责任心。执行并检查每一条医嘱，努力消除护理差错。科内环境管理主要是在病床护栏及时修复、卫生间防滑措施改进、抢救设备摆放是否得当等方面加以管理。对早期恢复的患者下床后，除叮嘱家人需要24 h的陪伴外，必要的时候还可以进行约束带护理以防患者摔伤。

1.3 观察指标 ①对比两组患者并发症发生率，包括跌倒、坠床、压力性创伤、感染、下肢深静脉血栓等。②观察护理干预后两组患者SF-36生活质量量表评分，评分越高表示生活质量越高。③观察两组患者的护理满意度，分为十分满意、满意和不满意3个等级。④观察两组患者的护理质量评分。

1.4 统计学方法 使用SPSS 24.0软件做统计学结果分析。计量资料采用（）表示，使用t进行检验；计数资料采用百分率[n（%）]表示，使用χ2进行检验，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率（6.41%）显著低于对照组患者（21.79%），组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者护理干预前后生活质量评分比较 护理干预前，两组患者各维度生活质量评分并无显著性差异（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者生活质量各维度评分均显著高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预前后生活质量评分比较（分，）

表2 两组患者护理干预前后生活质量评分比较（分，）

2.3 两组患者对护理工作的满意度比较 观察组患者对护理工作的满意度（94.87%）显著高于对照组患者（82.69%），对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理工作的满意度比较[n（%）]

2.4 两组患者对护理服务质量的评分比较 观察组患者对护理服务质量各项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者对护理质量的评分比较（分，）

表4 两组患者对护理质量的评分比较（分，）

3 讨 论

当今社会，气候与环境及人体质不断变化，骨科创伤发生率呈逐年增高趋势，基于此情况，对于骨科损伤的患者进行治疗与护理则成为了当今时代的一项重要研究内容，这是人所共知的。治疗多采用手术治疗，而且人们容易忽视护理这一环节。事实上，对于骨科创伤患者而言，如果没有良好的护理，不仅会影响病情发展，还可能导致严重并发症的发生，甚至危及生命。同时，由于骨折部位较深，可导致肢体活动受限[16]。骨科损伤患者手术后护理与恢复是必不可少的一个重要环节，是帮助患者重新融入社会、回归家庭的一个重要途径。常规护理模式已无法适应现在患者的需要，迫切需要改善护理效果，提高护理质量。目前，很多医院都采用了以手术为主要内容的外科疾病护理，这种方法对于骨折以及软组织伤等常见病症有着很好的疗效。并将安全护理作为针对性护理模式，不仅能为骨科创伤患者提供针对性护理，还能有效调整患者心理，提高患者治疗依从性，增强患者病理知识，强化个体护理意识[17]。在骨科创伤疾病中应用安全护理模式，不仅能够降低并发症的发生概率，还能促进骨折愈合率的提升。通过安全护理模式的实施，也可以培养护理人员专业理念与专业知识，促使他们能更好地处理临床突发事件，增强应急应变的能力[18]。

骨科创伤是临床比较多见的创伤，有病情重，致残率高等特点。骨折是其中最主要的损伤形式之一。患者因身体受到创伤应激，还需长期卧床，生理和心理上都承受着更大的压力，易引起护患纠纷。因此加强对骨科患者的护理管理十分关键。常规护理工作的涉猎面不够广，不可避免地会出现各种各样的不安全因素，对患者治疗效果构成威胁。因此，加强对骨科创伤的护理是非常必要的。因骨科创伤情况危急，病程较长，卧床时间长，治疗期间易发生并发症，在疾病康复愈合过程中，护理已成为一个重要的组成部分。因此，做好骨折手术患者的临床护理至关重要。强调护理细节能使患者较好的配合治疗，促进患者早日康复，明显提高护理质量，可直接影响患者恢复情况和生活质量[19]。护理质量好与坏在患者康复过程中还起着不可忽视的辅助作用。在骨科手术中，由于其特殊性导致了很多不确定因素，容易引发各种并发症。目前，医疗环境比较差，安全护理干预既促进了临床医疗水平的提高，还加强了护理工作中各个环节的落实，确保每一个环节都能做好有效防范，避免在诊疗过程中出现不安全事件以及护理人员操作技术问题。加强安全护理管理措施，分析骨科创伤患者安全隐患，经过总结归纳，进行安全护理管理，从而促进护理质量的提高，减少护理不良事件的发生[20]。

本次研究旨在分析和归纳骨科发生的护理事件，采取相应的安全护理干预模式以达到减少护理风险的目的，从而保证护理安全。本次研究结果显示，观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，组间对比差异具有统计学意义。观察组生活质量各维度评分以及对护理工作的满意度均显著更高，数据差异有统计学意义。观察组患者对护理服务质量各项评分均显著高于对照组。这符合国内其他学者相关研究结果[19-20]。这是由于骨科创伤患者身体原因无法进行日常活动，需要患者的家属及护理人员的帮助。但患者的家属无法时刻在医院陪伴其左右，因此作为护理人员要对患者进行护理和关怀。安全护理能够通过制定一些预防性的护理措施，让患者远离危险，有助于改善患者的身心健康状况，促使患者早日康复出院。

综上所述，安全护理在骨科创伤护理中的应用效果理想，能够降低患者并发症，提高护理满意度和护理质量评分，改善患者生活质量，为临床护理提供新思路，是保障骨科创伤患者住院期间安全性的一项重要举措，具有临床使用价值。