POCT信息化血糖管理系统的研究现状及启示

徐敏芳,夏方妹，王 伟，陈江琼，胡 类

随着经济技术的快速发展及人们生活方式的改变，糖尿病在世界范围内呈快速增长趋势，预测到2040年, 世界上的糖尿病病人将达到6.42亿例，中国糖尿病病人也将达到1.51亿例[1]。糖尿病作为一种慢性疾病，目前无法根治，除运动、饮食、药物等治疗外，血糖监测也非常重要，准确的监测结果能精细化制定病人的治疗方案，减少病人的经济负担，对医院及医保管理也有着巨大的经济优势。与传统单一的血糖监测相比，POCT信息化血糖管理系统能对病人病情数据进行全方位管理，因此高效、便捷的POCT信息化血糖管理系统的应用具有重要的意义[2]。但该系统是否应用于所有医疗机构，每家医疗机构的应用是否都是按照规范化、标准化的要求来执行，POCT质量管理体系建设如何，应用效果又如何均有待研究。

1 POCT血糖管理系统概念及发展现状

1.1 POCT血糖管理系统概念 POCT是床旁快速监测。POCT信息化血糖管理系统是以云平台与移动设备为基础，以健康管理APP为软件，通过对血糖硬件监测，整合病人数据与医患资源，为医护人员搭建专注糖尿病慢性病管理平台，为医院打造开放性的血糖管理平台。

1.2 POCT血糖管理系统发展现状 ①在美国医院内床旁快速监测已基本实现网络化[3-4]，目前美国POCT管理体系较完善，他们在POCT的行业管理与法规、质量体系管理、人员培训管理均有统一规范的标准。国外相关研究表明,POCT管理系统的应用可以有效、快速地控制病人血糖，并且显著降低低血糖发生率[5-6]。②国内很多医院血糖监测的主要方式还是使用单体血糖仪，再通过手工录入到纸质化验单，管理单一。由于医护人员及病人对血糖监测的重视和认识不够，所以，在实际的临床工作中，POCT信息化血糖管理系统的应用并不乐观，相应的质量控制管理也未跟进，存在着诸多的问题，包括操作未进行规范化培训、未定期质检、血糖仪未及时校正等。

2 应用POCT血糖管理系统的必要性

2.1 护士血糖监测方式的改变 从传统的手工手写监测方式改为信息数据化的监测方式，护士通过扫描病人信息快速查询，进行身份的准确辨认[7]，测试结果应用POCT移动终端，进行血糖监测，血糖数值通过传输系统自动上传，自动保存所有数据[8]，准确无误，避免了传统血糖管理的耗时耗力、过程繁琐、错抄、漏记、错记、查阅不便以及漏测、漏收费等弊端，也缓解了护理人力资源。该技术的应用使得操作更加快速简便，同时也提高了医护人员工作效率[9]。

2.2 医生查房形式的改变 医生使用IPAD床边查房，利用糖尿病健康管理云平台，系统能将长期监控治疗过程的血糖数值进行自动分析，报告整理，为主管医生提供快捷简明的统计数据，提高了医生诊断的准确性，治疗的精确度。医生快速系统地掌握了病人的诊疗信息，缩短了病人住院时间，让病人血糖快速达标。该查房模式形成了一个高效的血糖数据管理模式，避免了繁琐的数据录入、查找、存储，提高了医生的工作效率。

2.3 协助健康教育的开展 为糖尿病教育提供更直观、更有说服力的依据。根据不同时间段血糖数据和血糖波动趋势图，结合病人药物治疗及饮食运动情况等，对病人进行更加高效的生活习惯的干预，最终调整病人的饮食方案、运动计划和用药。

2.4 会诊模式的改变 随着糖尿病在非内分泌科的占比逐年增高，尤其是手术科室，因此，院内会诊压力逐年加大，传统的会诊模式已不能顺应时代的发展。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的大流行也使得利用远程医疗减少门诊次数及医生办公室就诊次数十分必要[10]。POCT信息化血糖管理系统通过信息化、系统化、网络化管理模式，有效提高了各科室间协同工作的效率，让内分泌科医生足不出户就可以实现院内会诊，同时缩短了平均住院日[11-12]，减少了糖尿病病人术后并发症的发生。这也说明了院内血糖管理覆盖多个科室具有重要意义。

2.5 全程的随访管理模式 对于出院病人，医护人员可直接查看病人在家录入的血糖数据，改善病人院后的护理方式。病人出院之后只需自动绑定主治医生为健康管理医师，医生在收到异常血糖警报时即可进行远程干预，解答病人居家过程中面临的疑难问题，为病人节省时间及交通费用，提高病人的就诊依从性，更好地为病人提供继续治疗和健康咨询服务。

2.6 大数据管理 不断累积的大数据样本，面向医护开放，供临床医护人员查阅、分析[13]，也可辅助科室进行医学科研及专业研究。为今后临床教学、科研提供素材和数据资料，对糖尿病慢性病的长期管理也具有指导意义。

3 POCT质量管理体系要求

由于护理人员工作繁忙，传统便携式血糖仪的质量控制通常难以落实，这也一直是床旁监测血糖的一个难题，但由于POCT在使用时必须提前进行质量控制操作，这使得信息化的血糖管理系统质量控制工作得到强化。应用POCT质量管理系统操作简单，质量控制的结果能够自动上传，自动存储到系统中，避免了人为的干扰，更符合现代医院管理的要求，减少了来自仪器的误差和试纸的浪费，其次自动汇总分析也极大降低了护士对科内质量控制的抵触感，使科内质量控制工作变得简单易行。

3.1 质量过程的要求 信息化血糖管理系统具有严格的质量控制标准和流程，任何问题可以具体追踪到责任人，如操作者、操作时间、操作地点、何种试剂与哪台设备等，帮助临床医护人员更好地约束自己，更好地管理病人的血糖，为病人安全有效的治疗提供保障。建立院内病人血糖质量管理体系有效地帮助医院提高了质量管理水平[14], 这也是血糖信息化管理的重要发展方向。

3.2 对质量控制员的要求 科室制定严格的质量控制考核，科内每半年对质量控制员进行培训与考核，考核过关者发放 POCT 质量控制员合格证，持证者才有资格进行各项质量控制操作，包括血糖仪检测原理、操作步骤、贮存条件等，该要求进一步确保了临床安全及数据检测的准确性[15]，也显示了科内对质量控制工作的高度重视。

4 应用POCT血糖管理系统存在的不足

4.1 未全面开展 医院对POCT管理系统推进较慢，对于高龄及低文化水平的一些病人, 他们对信息化技术接受慢，不能很好地应用智能手机，导致信息化血糖管理系统的延续性未得到落实，病人各项情况无法有效追踪。部分地区因智能手机未普及,缺乏移动互联网络覆盖,不具备使用移动医疗的条件，同时医护人员临床工作繁忙，对信息化的宣教和推广力度不够，仅在大型医院的内分泌专科使用，而导致该系统还没有全面普及其他专科。

4.2 未同质化管理 各家医院的管理模式不一,质量管理标准不一，导致院内外信息化血糖质量管理得不到同质化的管理，未达成一致的行业标准。

4.3 缺乏专业人员 医护人员应用 POCT系统的熟练度不高，使用该系统监测血糖时仍存在许多问题，尤其是对如何进行质量控制，简单维护及操作规程等技术掌握不熟练，未将培训与考核落实到实处。

4.4 网络不稳定 因楼层或地理位置及用网高峰期等特殊时段的影响，监测血糖数据可能会有上传不及时、不成功等现象，信息技术人员也未按时对系统网络进行定期维护，存在监测数据丢失及病人信息数据泄露等情况的发生。

5 POCT血糖管理系统对我国进行血糖管理的启示

5.1 信息管理的发展趋势 医院信息化管理系统已在许多大型医院流行，但多见于收费、挂号、办公等 PACS 信息管理系统，全院信息化的血糖管理系统则应用较少，或者仅被应用于内分泌本科室。信息化的POCT血糖监测管理系统的发展必将是糖尿病病人血糖管理的趋势，目的是对糖尿病病人进行精准、便利而安全的血糖管理。

5.2 科室管理需求 血糖信息化管理系统的广泛应用，如查房用平板或医生随身的智能手机对病人血糖数据进行实时调阅及分析，实现精准、高效、实时的无纸化查房场景，为临床防治研究和统计学分析提供了数据参考，为院内医学科研提供血糖方向的大数据支持，也为以后的医学科研工作者提供捷径与便利，明显提高了内分泌领域诊治水平。

5.3 病人管理需求 通过互联网+云技术，病人出院后自动建立了健康档案管理[16]，形成了一个高效的血糖数据管理模式，为护士后期随访工作做好铺垫，真正将随访工作落实到实处，并形成一个长效机制，长期服务于病人健康，将护理工作推向一个新台阶，大大提高了出院病人进行家中血糖监测的依从性[17]。

5.4 医护双重获益 数据化的信息设备管理为医生诊疗提供了有力的数据支撑，减少重复监测，节约了大量的成本和费用，同时也减少了病人的经济负担。基于信息技术对血糖结果的自动分析，减轻了医护人员的工作负担[18]。

5.5 多学科团队合作 有助于加强全院血糖的统一管理，目前非糖尿病病人由于外伤、手术、心理紧张等应激因素也可能出现应激性高血糖[19], 影响病人的疾病康复[20]，因此而带来的内分泌科会诊也是越来越多，传统会诊耗时耗力，会诊后对治疗效果也不能连续评价，但现在会诊可通过信息化、系统化、网络化管理模式，直接进行会诊，共享系统内大数据，直观、全面、连续地了解病人的情况，及时给予治疗方案及建议，有效提高了各科室间协同工作的效率[21]。

6 展望

希望国内各家医疗机构能够认真学习，学习国际上使用院内POCT管理的有益经验,切实感受到信息化血糖管理系统带来的益处，进而增强对POCT的重视程度。同时加强人员培训，完善相关的法律法规和组织管理体系,及时更新网络速度，加强技术的维护，从而真正统一落实规范血糖管理系统的质量保证体系，进一步快速推行信息化的血糖管理系统的应用，也为今后的临床诊疗带来新思路[22]，提高医护人员的工作效率[23]。

综上所述，依托云端平台开展POCT血糖管理系统，是一种顺应时代发展、新颖的管理方式。基于云平台的血糖监测方式具有组织计划性、个体针对性和便捷灵活性，相对传统的监测方式，病人更容易接受和使用。临床工作中，因为种种原因，我们对新技术新业务的接受度还不够快，适应能力也不强，那么如何进一步扩大其影响力、如何将管理流程优化，促进云平台的可持续发展，今后还需进一步地探讨和研究。以信息化手段落实病人安全目标，以多学科团队促进全院血糖管理，逐渐成为院内血糖安全管理、精准管理的发展方向。因此，应用院内血糖管理系统，并通过先进设备和技术手段把控血糖管理质量，提高医护人员对血糖监测的认识和加大院内血糖监测规范管理力度，是我国未来管理院内血糖的重要发展方向。