中医治疗臀上皮神经卡压综合征的研究概述*

覃鸿图 周红海 刘柏杰 何心愉

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

臀上皮神经卡压综合征（SCNES），也称为臀上皮神经嵌压征等，主要临床表现为患侧腰臀部的疼痛和麻木感，可向大腿后外侧放射至腘窝，疼痛麻木感觉以臀部为甚，严重者可影响起坐弯腰等日常活动［1］。该病可归于中医学的“筋出槽”“痹证”“痛证”等范畴。研究表明在以腰臀腿部疼痛或单纯腿部疼痛症状为主诉的患者中，约有10%的患者是由SCNES引起的［2］。近年来有众多使用中医疗法治疗该疾病的相关文献发表［3-4］，主要包括小针刀、铍针、毫针与艾灸、推拿、中药及综合治疗等，根据病情可采用这些疗法的单一或综合治疗方式，疗效良好。近年来中医治疗SCNES的研究概述主要如下。

1 小针刀疗法

臀上皮神经在向下穿行过髂嵴部位时容易受到卡压，适于应用神经松解术治疗［5-6］。小针刀通过松解局部粘连，松解卡压组织，改变局部软组织力学状态，降低局部软组织的张力，解除对臀上皮神经的卡压，达到神经松解的目的。如周伟等［7］用小针刀对患侧棘间韧带、神经根外口进行松解，治疗SCNES，治疗后的VAS评分的改善比针刺联合推拿对照组显著，总有效率为83.33%，而对照组为56.67%。吴雨伦等［8］以小针刀沿髂嵴局部进行纵行疏通剥离局部软组织粘连治疗84例SCNES，经两次治疗后，VAS评分较治疗前显著下降，治愈率达75%。文献表明，只要选择合适的进针点、操作准确，针刀治疗SCNES疗效是良好的。记载的主要进针点在髂棘后压痛点或条索状硬结、入臀点、腰三横突、出筋膜点、高张力部位。正确的进针部位是松解成功的关键。

2 铍针疗法

铍针可以通过充分松解局部粘连，达到减轻或解除压迫的目的［9］。铍针和针刀均能通过松解来达到降低局部组织张力，起到镇痛作用，但铍针的松解层次较针刀浅，因而创伤较针刀小，临床中针对病位层次较浅采用铍针疗法［10］。顾力军等［11］在出臀点附近寻找结节、条索、压痛、张力最高区域等卡压反应点作为铍针进针点，充分松解反应点深筋膜处的筋膜，降低局部筋膜张力和筋膜间室内压力，治疗后，受损神经支配区疼痛基本消失，疼痛指数及软组织张力指数与治疗前比较，差异有统计学意义。苏永强等［12］用此法为患者进行治疗，经治疗后观察发现软组织张力值显著改善。段朝霞等［13］以局部压痛点作为铍针进针点，垂直刺入痛点，松解卡压处软组织，观察病例中，有效率达100%。研究结果显示，铍针治疗时患者痛苦小，可在深筋膜层进行松解，损伤小，术后不易产生粘连，但其有一定出血风险，局部软组织存在炎症反应者、糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者及有出血倾向者在使用此疗法时需慎重。

3 针灸疗法

中医学理论认为“不通则痛”，毫针与艾灸疗法可以通过疏通局部气血经络，改善气血的运行达到治疗SCNES的效果。如黄琪等［14］沿着臀上皮神经走行寻找条索状物或局部压痛点，在条索嵴的最高点内侧行毫针针刺，配合肾俞、大肠俞、腰阳关、阳陵泉、委中穴位、采用苍龟探穴针刺法治疗，结果显示对于气滞瘀阻型臀上皮神经卡压综合征，显著优于普通针刺疗法。顾力军等［15］在治疗本病时取阿是穴，配以同侧阳陵泉、秩边等穴，行泻法，经治疗后发现患者的疼痛指数及软组织张力指数均显著下降。涂慧英等［16］取腰3～5背部夹脊穴，加以髂嵴中部疼痛明显点，行齐刺法，辅以艾条温针，患者临床治愈率达90%。从文献回顾，毫针疗法的进针定位主要在沿臀上皮神经行走路线的反应点和压痛点的局部上，加上膀胱经、胆经的穴位配合，同时运用不同的针法操作，特别是反复的斜刺，透刺针法，对疗效的加强有肯定的意义，但单纯按照经络辨证和取穴效果就不那么明显。

4 推拿疗法

在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中指出“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈”。推拿手法治疗SCNES，有松解局部软组织粘连、理筋整复、散瘀止痛的功效。该疗法对机体不会产生明显损伤和引起疼痛，更容易让患者接受。唐艳等［17］在腰臀部以及患侧下肢后外侧、髂嵴最高点内侧2～3 cm可触及的条索状物处分别施以松筋、理筋手法，松解后以腰椎改良斜扳法结合功能锻炼后，患者症状明显改善或消失。李长河等［18］选择在T12～L3椎体两侧横突至关节突之间、与髂嵴连线交汇处、臀中肌的中部肌束起点处施以邵氏无痛手法治疗，观察急性、慢性患者，总有效率为100%。吴山等［19］采用脊柱推拿手法对相应节段脊柱进行调整，整复手法采用坐位定点旋转扳法，治疗后疼痛VAS评分均有改善。研究结果表明通过推拿手法配合脊柱整复手法进行干预，可有效缓解SCNES患者疼痛症状，条索状物的寻找是本疗法的关键点。

5 中药疗法

中药的内服或外用疗法也是中医治疗SCNES的重要手段之一。如丁荣富等［20］采用阳和汤加味附子、当归、赤芍、红花组方，根据辨证寒重加细辛、川乌、草乌，湿重加苍术、薏苡仁、防己，气血亏虚加黄芪、白术，瘀阻日久加全蝎、蜈蚣，煎水内服，药渣外洗治疗SCNES，结果显示治疗组疼痛评分自身前后对比显著改善，与对照组对比也有显著差异。柯于麟等［21］在太极推拿揉拨法的基础上再配合鸡血藤汤加减，临床上经辨证若寒、湿邪盛者可加制附片、牛膝、防风、独活，若疼痛重者可加白芷、延胡索，结果治疗组在平均治疗天数、显效率及痊愈率，VAS评分明显优于作为对照的中频治疗组。中药治疗SCNES在用药上，多予甘温之品，入肝肾二经，功效上主要以补益肝肾之品为主，其次是予活血补血止痛之品，同时要注重辨证施治，根据不同个体调整用药。

6 中医综合疗法

中医治疗SCNES除了使用单一疗法外，常常也会使用中医综合疗法，将两种疗法结合或更多的治疗方法结合进行综合治疗，以便提高疗效。如柯于麟等［21］在腰骶肌及髂脊中点肌腱处运用太极推拿揉拨法，按揉腰臀部及用双手大拇指进行弹拨，再配合鸡血藤汤加减两者方法配合治疗，疗效显著。寿可可［22］应用推拿理筋手法联合电针治疗两者，选取局部疼痛处进行推拿理筋，再对局部阿是穴行电针，经治疗后患者疼痛分级指数（PRI）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分和现在疼痛状况（PPI）均较治疗前下降。陈小刚等［23］采用局部轻手法按摩后施以小针刀，再配合腰部“拱桥式”腰肌功能锻炼、中药热敷腰臀部四种疗法联合治疗，临床疗效明显。孟梦琪等［24］采用针刺配合隔药灸治疗SCNES，在病理性腰臀部疼痛肌腱处行针刺治疗，联合应用TDP，针刺后同部位应用隔药灸。经治疗后患者疼痛有效缓解。李光海等［25］采用傍针输刺配合拔罐双联使用，在明显压痛、结节、条索状及肌肉紧张等部位施以针刺，以低频电子脉冲治疗仪加强刺激，针刺完毕后在针刺部位的区域施以拔罐。总体有效率100%。目前的文献中，常以推拿或针刺为基础配合其他疗法进行，这些综合疗法较单一疗法疗效更显著。

7 中西医结合疗法

治疗SCNES的综合疗法除了中医方法的综合，也有很多中西医结合的治疗方法。王鹏等［26］在治疗上采用推拿手法联合局部痛点封闭，予局部推拿手法按摩后配合斜扳法，选择应用地塞米松磷酸钠注射液、盐酸利多卡因注射液、维生素B12注射液配以少量生理盐水在痛点进行局部封闭，在观察病例中，总体有效率96.97%，经治后患者疼痛可显著缓解且患者活动能力也较前显著改善。丁原宏［27］对局部先施以邵氏无痛治疗法，再选取痛点明显处，主要集中在腰3横突、骼峪中部，作为针刀治疗点，之后采用红外偏振光治疗仪对局部进行理疗，3种疗法联合应用。总有效率97.8%。王洋等［28］在治疗臀上皮神经卡压综合征所致腰腿痛上应用排刺隔药饼灸联合痛点注射在痛性筋束区域进行治疗，治疗后对患者进行评估发现，患者在躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能和精神健康评分均明显提高。在中医疗法的基础上结合使用痛点封闭或理疗仪治疗，缓解疼痛效果更快。

8 结语

在近代医学研究上已经确定了臀上皮神经的解剖路线和标志［29］，臀上皮神经在经过髂骨和长骶髂后韧带（LPSL）之间的碍口处易被卡压，该区域与神经压迫区相对应［30］。在明确的解剖学基础下指导中医运用针刀、铍针、针灸、手法等中医治疗方法通过松解肌肉与被卡压的臀上皮神经，可达到减张、减压缓解疼痛的效果。中医治疗SCNES已得到临床疗效方面的论证，但更深入的治疗机制尚有待研究。如何选择更有利于不同患者病情的中医疗法针对性地治疗，也是值得进一步研究的领域。