中药熏蒸治疗髌骨骨折术后膝关节功能障碍的研究进展

陈新华，钮小洁

(天津市武清区第二人民医院 骨科，天津 301700)

髌骨作为人体最大籽骨，极易发生骨折，以患膝疼痛、伸膝受限、肿胀等为主要临床症状[1～2]。髌骨骨折会引起膝关节伸展装置破坏，给患者日常生活造成影响[3]。现阶段，临床对于髌骨骨折多以维持髌骨生物力学稳定、保障关节面构造的整体性与伸膝装置的持续性为治疗原则。手术是治疗髌骨骨折的首选方式，但髌骨骨折后石膏夹板多将患者膝关节固定在伸直状况，给肢体的早期功能锻炼造成较多阻碍，不利于关节功能的恢复。同时，患肢长期处于静止状态下，易造成患肢静脉与淋巴液阻滞，促使肌肉的伸缩功能降低，诱发膝关节功能障碍，加之髌韧带挛缩、硬化会加剧膝关节功能障碍。因此，髌骨骨折术后辅以其他方式进行治疗，对于恢复患者膝关节功能至关重要。中医学认为，膝关节功能障碍多是患者膝关节长期制动，致使气血瘀滞，静脉闭塞，津液运行不畅，筋骨失养，临床应施以活血化瘀、舒筋通络之法[5]。基于此，本文对中药熏蒸在髌骨骨折术后膝关节功能障碍患者中的作用做一综述。

1 中药熏蒸概述

近年来，随着人们生活方式的不断转变与健康观念持续播散，熏蒸疗法因无损伤、疗效确切得到广大群众的肯定[6～7]。中药熏蒸将药物与水沸腾形成的气体进行充分利用，对病灶区域进行熏蒸，以此减轻各种症状，具有绿色疗法美誉[8～9]。中药熏蒸源自秦汉时期，经过时代的不断更迭，随着中医药研究的不断发展，使得该疗法在理论与实践层面实现了较大突破。中药熏蒸具备活血化瘀、疏通经络、止痛等优势，可有效排出机体风寒、湿邪，尤其是对关节活动受阻、全身性的关节疼痛、病程迁延等病症均疗效显著。然而中药熏蒸需严格注意温度、时间，若应用不当，不仅难以达到理想功效，还会加剧患者病情进展，引发烫伤、交叉感染等问题[10]。

2 中药熏蒸作用机制

古代有较多医学文献均提出中药熏蒸作用原理，例如《外科精义》内提到“塌渍疮肿之法，宣通行表，发散邪气，使疮内消也”，其中“渍”即为中药熏蒸，该文献明确提出中药熏蒸可有效发散行表，促使邪气外散。而《黄帝内经》提出“其有邪者，渍行为汗，其在皮者，汗而发之”，认为该治疗方式可有效促进发汗，进而加快邪外出。总之，古代文献多从发散外邪、疏通气血、发汗解表等层面对中药熏蒸的作用机制进行阐述，充分说明气血流通是治疗关键，并认可熏蒸可有效加快人体的气血畅通，达到化瘀定痛、排泄毒素、除湿消肿之效。清代医师吴师机再次对中药熏蒸的作用机制进行了更进一步的思考，明确指出熏蒸可解腠理，改善气血运行，其提出的观点使得熏蒸的作用机制更趋完备。现代药理学在此基础上对中药熏蒸的作用机制进行更为确切的阐述：①热效应的物理刺激作用。a.皮肤能够在热效应持续刺激下，疏通腠理，通经活络，消除疲劳[11]。b.热效应刺激可有效扩张毛细血管，促进血液与淋巴循环，进而改善周围组织营养状况，促使机体废物、毒物有效排出，使得机体代谢稳定、气血舒畅，有利于亚健康的改善[12～13]。c.中药熏蒸产生的热效应可有效排除机体内的风、寒、湿、邪。②局部药理效应：通过在患处进行直接熏蒸，使得药蒸汽经患者皮肤渗透、转运、吸收，以此直接作用于病灶，促使药物于局部形成较高浓度，在患处发挥清热解毒、散寒消肿、舒筋活络等效果[14～15]。③穴位经络效应：中药熏蒸内含的芳香化浊、辛香走窜的药物离子通过作用在患者皮肤、腧穴后，与穴位经络、信息效应联合作用，穿过神经体液装置与经络系统，以此改善神经中枢、免疫系统功能，进而快速调节机体免疫功能与脏腑气血[16～17]。

3 中药熏蒸优势

①副作用小：由于内服药多是胃肠道消化吸收后发挥效果，其在吸收过程中，会给患者脾胃造成不同程度的损害，可能会引起一定不良反应。而中药熏蒸经皮肤、孔窍直达病变部位，其无须经过脾胃，安全性较高，多不会引起严重不良反应。②直达病灶：药物蒸汽通过皮肤渗透、转化、吸收直达病变区域，机体有部分组织属结缔组织，此类组织内毛细血管分散较为疏散，加之毛细血管壁有选择性通透作用，一方面进入血液循环的药物浓度较低；另一方面血液内的部分药物成分透过率较低，药效的双重降低促使内服药效果较差。中药熏蒸通过作用于病灶的皮肤表层，通过皮肤转运，以此促使药物离子直达病变处表层，达到治疗效果[18]。③绿色无污染：并不是所有熏蒸均需配备药物进行治疗，如感冒、亚健康仅需通过纯净水熏蒸产生的热效应即可发挥行气活血、祛风除湿功效。同时需配备中药行熏蒸时，其所用药物均为天地净化的天然产物，故无污染。④患者充分享受：中药熏蒸的过程是一舒缓享受过程，可有效促使人体肌肉放松，缓解疲劳。⑤经济效益：中药熏蒸成本极低，各种熏蒸机器价格均不高，且中草药具有亲民价格，消费水平大众普遍都可承受。

4 中药熏蒸在髌骨骨折术后膝关节功能障碍患者中的效果

髌骨骨折术后膝关节功能障碍严重影响患者的日常生活，因此，对其施以科学规范的治疗对于改善其预后、提高生活质量具有重要意义。中药熏蒸通过把药物内的有用成分转换为蒸汽状态被患处吸收，从而起到活血化瘀、止痛消肿效果。同时，通过熏洗热敷功能，可有效调节患处血液循环，加快新陈代谢，以此解除粘连，舒展皮肤、肌肉，使得关节功能有效恢复。田会等[19]以膝关节周围骨折患者为研究对象，对其施以常规康复训练与中药熏蒸(由牛膝、续断、川芎、独活、草乌、透骨草、伸筋草各20 g，生川乌、红花各15 g，乳香10 g，鸡血藤30 g组成的药方)和雷火灸进行治疗，发现经治疗后，观察组膝关节主动屈曲度、膝关节功能评分较对照组高，且疼痛评分较对照组低，由此充分说明中药熏蒸能够明显减轻膝关节周围骨折患者术后疼痛与肿胀，改善膝关节功能。作用机理主要在于此中药熏蒸方内牛膝可消肿痛、散瘀血；续断具有续筋骨、补肝肾作用；生川乌、独活、草乌可发挥祛风止痛效果；伸筋草与透骨草两者起舒经通络、祛风除湿功效。诸药合用，共奏疏通经络作用。同时，药物通过蒸汽的热能可扩张血管，调节局部血液循环，以此减少炎症，加快代谢产物释放，从而加快组织再生，提高细胞活性，促进水肿缓解，减轻神经末梢兴奋性，从而减轻疼痛，缓解肌肉紧张。冯雷等[20]以膝骨性关节炎患者为研究对象，以温针灸联合中药熏蒸方式进行治疗，研究发现，经治疗后观察组总有效率、炎性因子水平低于对照组，提示中药熏蒸能够控制炎性反应，缓解组织水肿，加快损害组织与神经重新修复，维护膝关节相关肌肉生理功能。分析原因在于中药熏蒸方是由黄柏、苍术、薏苡仁各10 g，桂枝、红花各8 g，大黄5 g，怀牛膝12 g组合而成。其中黄柏、苍术发挥消肿止痛、活血化瘀之效；薏苡仁与怀牛膝引血下行、濡养关节；而桂枝可温阳化气、通经活络；红花化瘀止痛；而大黄则能逐瘀通经。诸药合用，使得寒湿散，经络畅通，通则不痛，有利于膝关节功能恢复。以上研究充分说明中药熏蒸的有效性，但在采用中药熏蒸治疗时需根据患者骨折程度及具体表现合理选择熏蒸方，并对症加减，以满足个体化治疗需求。

5 中药熏蒸注意事项

施行中药熏蒸时主要防止烫伤，各种用具需牢固稳妥，热源需应用合理，药不应接触皮肤，以避免烫伤；对于小儿、智能低下与老年群体需严格控制熏蒸时间，且需家属陪同；熏蒸要注意消毒，以免药物污染；严格叮嘱患者在治疗期间控制辛辣、油腻等食物的摄入，以免影响治疗效果；做完熏蒸后需饮300 mL～500 mL的白开水，以免引起脱水、眩晕。

6 小 结

中药熏蒸在髌骨骨折术后膝关节功能障碍患者治疗中效果较为确切，能够有效减轻术后疼痛，促进水肿消失，显著改善膝关节功能，提高生活质量。同时，临床医师需对患者做好思想工作，促使其认识到术后康复与手术具有同等的意义，了解早期康复在整个治疗周期的重要性，以减轻患者焦虑情绪，规范配合进行中药熏蒸治疗，从而最大程度促进术后恢复。