刁本恕多元疗法防治复感儿临床经验

2022-12-27雷静涵刁本恕

中医外治杂志 2022年3期

雷静涵，刁本恕

(四川省成都市温江区人民医院康复科，四川成都 611130)

小儿反复呼吸道感染，是指1 a内发生呼吸道感染频率超过了一定的范围，简称为复感儿[1]。据研究显示：本病发病率占门诊20 %左右[2]，且病程长，反复发作，若临床治疗不彻底，容易引发“哮喘、肾炎、心肌炎”等疾病，进而严重影响患儿的生长发育及身体健康[3～4]。如何防治小儿反复呼吸道感染的发生，成为我们医生应该考虑的重要问题，正如《素问·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎!”生动地指出了“治未病”的重要意义。“治未病”的现代认识是指疾病未发生和(或)未发展、传变、复发、后遗之时，预先采取措施，防止疾病的发生和(或)未发展、传变、复发、后遗[5]。刁老认为，小儿反复呼吸道感染的发生归根到底应该从脾胃着手，现代家庭小孩多长期被溺爱，长期挑食，导致脾胃运化不足，从而形成反复咳嗽、厌食，严重影响小儿身体发育，形成恶性循环，即反复感冒—反复咳嗽—反复厌食—卫气不顾—反复感冒。刁本恕主任医师采用多元疗法防治复感儿，从调理脾胃着手，起到培土生金的作用，从而防治小儿上呼吸道感染的反复发生，正是这种“治未病”思想的最好诠释。中医多元疗法是由刁本恕老师提出的一种中医临床实用技术，是以中医理论为基础，辨证论治为指导，将中医传统治疗方法继承发扬，进行有机结合，以提高临床疗效，缩短治疗时间，预防复发，促进健康的一种安全、实用、高效、简便，具有中医特色的治疗方案，而非简单的多法综合堆积使用[6]。

1 治疗方法

1.1 药浴结合推拿

黄芪30 g、白术30 g、防风30 g、荠菜30 g、排风藤30 g、糯米草30 g、鸡矢藤30 g、隔山撬30 g，每日1剂，熬水3 000 mL浴足，浴足时推足太阴脾经(从隐白穴推至阴陵泉)，足阳明胃经(从足三里推至厉兑穴)，每日1次，每次20 min。该方由玉屏风散加味而来。方中黄芪、白术、防风三药合用益气固表，健脾祛风，本方有补中寓疏、散中寓补之意。荠菜性寒味甘淡，药食具佳，有健脾、利水、止血、明目的功效。排风藤味甘寒平，又名土防风、蜀羊泉、毛秀才，清.刘善述著《草本便方》，指出排风藤能祛风除湿，亦能抗癌消肿[7]。成都地处四川盆地，湿邪较重，加入川内常用草药荠菜和排风藤，疏风固表而不留湿。糯米草、鸡屎藤、隔山撬，刁老将以上三药联用，起到消积除湿解毒之功。吴师机云:“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳！医理药性无二，而法则神奇变幻……所以与内治并行，而能补内治之不及者。”[8]药浴结合推拿这种内病外治思想，利用经络沟通内外，通过人体皮肤、穴位给药，使药物直达脏腑，具有健脾和胃消食、益气固表止汗的作用，起到未病先防的作用，可以很好地预防小儿反复呼吸道感染的发生。

1.2 中药香囊疗法

冰片3 g、苏梗3 g、藿香3 g、白蔻3 g、薄荷3 g、芥花3 g，将以上药物捣碎装于香囊袋里，时时嗅之。冰片，辛苦，凉，入心、肺经，具有通诸窍、散郁火、去翳明目、消肿止痛的作用，正如《本草纲目》记载：“疗喉痹，脑痛，鼻瘜，齿痛，伤寒舌出，小儿痘陷。通诸窍，散郁火。”《本草备要》记载：“治惊痫痰迷。”香囊中冰片的通诸窍的作用，便于其他药物通过鼻黏膜更好地吸收。苏梗、藿香、白蔻，刁老常将三药合用，具有化湿醒脾和胃之功。薄荷、芥花疏风清热，以上药物可以疏风清热、化湿醒脾。刁老师提出“补脾不如健脾，健脾不如醒脾”的治疗原则，通过芳香行气、化湿醒脾等方法，使脾胃运化功能“苏醒”。肺朝百脉，开窍于鼻，佩戴以上中药香囊，其芳香的药气具有通经走络、开窍透骨之功，通过鼻腔呼吸入肺，以奏芳香化浊、醒脾开胃、疏风清热之功。中药香囊对于小儿来说，有佩戴方便、无创伤性、依从性好的特点，通过佩戴香囊驱邪辟秽，可以有效预防小儿反复呼吸道感染的发生[9]。

1.3 食疗

刁老在治疗复感儿时，待急性症状控制后，治疗上常常运用“健脾开胃汤”加减健脾开胃。“健脾开胃汤”是刁老经验食疗处方，其由川明参、北沙参、淮山药、薏苡仁、莲子、芡实、扁豆、山楂等药物组成，配合猪精瘦肉及鸭胗等血肉有情之品，以形补形，在一日三餐中代汤服用，以达到健脾开胃的效果。以上诸药配伍成方，不燥不热，不寒不凉，助脾胃而复中气，扶正气，逐邪气，共奏健脾开胃、增食强身健体之功[10]。

1.4 药粥

药粥疗法是在中医学理论指导下将药粥应用于强身延年、防治疾病的一种饮食疗法。药王孙思邈在《千金要方》中，也有用药粥治病的记载，他指出“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。”[12]刁老在治疗复感儿时通常嘱咐家长忌高蛋白饮食，辅以药粥如下：桑叶10 g、杏仁10 g、桔梗10 g、百合10 g、白蔻3 g、黄芪30 g，以上药物熬水1 000 mL，自加大米30 g、小米30 g、糯米30 g共熬粥服用，桑叶、杏仁、桔梗三药连用疏风宣肺，润肺止咳。黄芪与百合合用可益气养阴，固表止汗之功，防止再感的发生。白蔻性温，味辛，主归于肺、脾、胃经，具有化湿行气、温中止呕、开胃消食的作用。大米具有补脾、和胃、清肺功效，小米具有健脾、和胃功效，糯米是温补强壮食品，可补中益气、健脾养胃、止虚汗，以上药粥起到健脾养胃、益气固表、宣肺润肺、止汗止咳之功，可以有效预防小儿感冒的反复发作。

2 典型病例

刘××，女，2岁，2019年10月9日初诊。家长代述：患儿近半年反复感冒，平均每月感冒1次，每次均出现鼻塞、流涕、咳嗽，严重时伴发热。患儿面色萎黄，无光泽，鼻根青筋横卧，舌尖红，苔白腻。患儿现在十分恐惧排斥吃药，故采用外治加食疗方法进行调理。方用：①黄芪30 g、白术30 g、防风30 g、荠菜30 g、排风藤30 g、糯米草30 g、鸡屎藤30 g、隔山撬30 g，共7剂，每日1剂，熬水3 000 mL浴足，浴足时推足太阴脾经(从隐白穴推至阴陵泉)，足阳明胃经(从足三里推至厉兑穴)，每日1次，每次20 min。②冰片3 g、苏梗3 g、藿香3 g、白蔻3 g、薄荷3 g、芥花3 g，共3剂，将以上药物捣碎装于香囊袋里，时时嗅之，1剂佩戴2 d后更换。③精瘦猪肉250 g，鸡胗2个，川明参30 g，北沙参15 g，淮山药15 g，湘莲米15 g，芡实10 g，扁豆10 g，薏苡仁30 g，山楂15 g，白蔻3 g(带壳)，无花果30 g(生用)，文仙果15 g(生用)，共2剂。用法：将上诸药、精瘦猪肉、鸡胗同入锅内加水适量,炖2 h～3 h,去渣、去油脂,取汤汁,1 000 mL。每次服100 mL,每日2次～3次,早中晚餐做肉汤喝。④桑叶10 g、杏仁10 g、桔梗10 g、百合10 g、白蔻3 g、黄芪30 g，以上药物熬水1 000 mL，自加大米30 g、小米30 g、糯米30 g共熬粥服用，共3剂，2 d 1剂。嘱患儿忌食生冷、高蛋白饮食，并适当进行体育锻炼。经上述方案调理1个月，后随访患儿半年，仅感冒2次。

3 讨论

药浴结合推拿这种内病外治思想，利用经络沟通内外，通过人体皮肤、穴位给药，使药物直达脏腑，具有健脾和胃消食、益气固表止汗的作用，起到未病先防的作用，可以很好地预防小儿反复呼吸道感染的发生。中药香囊的挥发成份经鼻吸入，对呼吸道内寄留的某些病原微生物有抑制作用，从而减少和减轻上呼吸道感染的发病[11]。正如《神农本草经》中曰：“香者，气之正，正气盛则除邪辟秽也。”《内经》记载:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精益气。”中医食疗主要是利用食物或药物自然属性的不同偏性，纠正或改善人体内出现的阴阳偏差，来达到维持人体阴阳平衡的目的[12]。脾胃为后天之本，气血生化之源，全身的营养供给皆有赖于脾胃的健运，正如《素问.经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”刁老的多元疗法，可以起到调理脾胃、益卫固表的作用，达到防治复感儿的目的。