三个案例理清圆锥角膜验配思路

文 徐玲丹

不规则散光矫正示意图

1 案例1

1.1 患者基本情况

女性，26岁，圆锥角膜，基础检查结果如下表。

基础视光检查资料

双眼角膜地形图

1.2 案例分析

患者虽然确诊为圆锥角膜，但程度较轻，圆锥形态为卵圆形，基弧较平坦，可选择普通试戴片（Menicon Z）。

根据角膜曲率半径及角膜散光情况，选择右眼7.50、左眼7.80的镜片试戴，配适状态良好，如下图：

追加验光双眼均为-2.75D，矫正视力为1.0。

定片：OD：7.50/-6.75/9.0（Menicon Z）

OS：7.80/-6.75/9.2（Menicon Z）

配戴后，配适状态良好。

戴镜视力：VOD：1.0

VOS：1.0

1.3 案例小结

a.对于疑似或轻度圆锥角膜，可采用普通RGP矫正；

b.圆锥角膜患者在RGP的验配中，能获得良好的矫正视力。

2 案例2

2.1 患者基本情况

男性，38岁，圆锥角膜，基础检查如下表。

基础视光检查资料

左眼角膜地形图

2.2 案例分析

患者圆锥形态为蝶形对称，测定可得平均曲率半径为7.25，按照Menicon Z选片试戴7.40，可选择普通试戴片（Menicon Z）进行试戴。

根据角膜曲率半径及角膜散光情况，选择左眼7.40普通试戴片（Menicon Z），试戴后发现配适偏紧，镜片固定不动，边弧较细，如下图：

左眼试戴Menicon Z荧光评估图

更换圆锥设计系列（Menicon ZE-1）7.40试戴，配适良好，镜片活动度良好，边弧完整，泪液循环良好，如下图：

左眼试戴Menicon ZE-1荧光评估图

追加验光OS：-0.75D 矫正视力1.0。

定片：

OS：7.40/-7.75/8.8（Menicon ZE-1）

2.3 案例小结

对于部分中度及以上的圆锥角膜，由于普通RGP的稳定性差，活动度不佳，中心定位不良，易随眼球运动而偏位、脱落，且边翘不利于泪液循环。对于此类情况，可采用特殊设计的圆锥RGP镜片。

3 案例3

3.1 患者基本情况

男性，27岁，圆锥角膜，基础检查如下表。

基础视光检查资料

左眼角膜地形图

3.2 案例分析

从地形图上看，患者左眼大面积重度圆锥，且曲率较陡，超出普通试戴片（Menicon Z）范围，考虑直接选择圆锥设计系列（Menicon ZE-1）。参考电脑验光的曲率选择试戴片，偏差较大，应考虑使用4点平均值选片法选片。

4点平均值选片示意图

运用地形图，取角膜中央2.5mm～3mm半径区域的4点平均值为首片进行试戴，如下表：

试戴验配检查资料

6.70/-10.00/8.8（Menicon ZE-1）镜片过松，反复掉片，因此进行镜片收紧处理后试戴6.30/-13.00/8.8（Menicon ZE-1），如下图：

左眼试戴Menicon Z荧光评估图

6.30mm基弧的试戴片染色后初戴时效果较好，锥顶接触较少，活动度较好。但在20分钟后，锥顶接触面积扩大，活动度过小。

进行调整后，分别再次试戴了6.10mm、6.50mm、6.40mm的镜片。

左眼6.40mm基弧的镜片配适效果极佳，锥顶接触面积最小，边弧完整，活动度良好，泪液循环良好。戴镜20分钟后，锥顶处有薄的泪液染色，患者配戴感良好。左眼参数确定为很基弧6.40mm。最终定片参数为OS：6.40/-12.75/8.8（Menicon ZE-1）。

3.3 案例小结

圆锥角膜的病变所造成的角膜不规则散光，严重影响视觉质量，RGP能在角膜表面形成新的光学屈光面，从而实现角膜前表面屈光重建，获得较高的成像质量，大幅提高视力矫正效果。

MeniconZE-1系列RGP对于重度圆锥患者有着良好的矫正效果。

4 结论

4.1 圆锥角膜眼不一定需要验配特殊设计的镜片。在可以测定角膜曲率半径的情况下，即使是圆锥角膜，无须从一开始就选择圆锥设计（Menicon ZE-1）。若基弧较平坦，可先选择普通试戴片（Menicon Z）进行试戴。Menicon Z试戴片的选择方法参考下列表格：

4.2 对于曲率较陡或者标准试戴片（Menicon Z）镜片染色不理想的情况，可以使用圆锥设计（MeniconZ E-1），采用常规标准的Menicon Z选择方法进行配适检查。

4.3 早期和部分中期的圆锥角膜患者，配戴普通非球面或球面RGP镜片就能达到良好的配适效果。但部分中期和晚期的圆锥角膜患者，由于其角膜突起明显、不规则散光较大，配戴普通RGP镜片，不能达到良好的配适状态，戴镜舒适度和稳定性明显下降。MeniconZE-1 RGP是多弧设计专门矫治圆锥角膜的RGP[3]。圆锥患者锥点突出，周边部的曲率呈现快速变平坦的趋势，相较于常规片，Menicon ZE-1圆锥片的周边多弧段设计（如下图）更贴合其角膜形态，配戴起来边弧更宽，泪液交换更佳，患者舒适性良好。

Menicon ZE-1圆锥片的周边多弧段设计

Menicon Z试戴片选片参考

4.4 MeniconZ E-1重度不规则圆锥首选片可运用地形图，取角膜中央2.5mm～3mm半径区域的4点平均值。

4.5 完全陡峭的BC与完全平坦的BC之间存在理想的BC（配适状态），多次小范围反复调整容易造成患者不耐受或者组织损伤。建议大跨度调整参数，缩小理想配适参数的所在范围。

4.6 不能测定角膜曲率半径的情况下，从B.C.7.10／DIA.8.8开始试戴验配，根据荧光染色调整匹配的理想参数。

4.7 圆锥配适需检查

a.安定位置：居中，镜片光学区覆盖瞳孔，活动度1mm～2mm。

b.荧光染色：“3点接触法”“2点接触法”都需要保证锥顶没有紧贴镜片后表面，有一层淡淡的荧光染色，边弧完整，能够保证泪液良好交换。圆锥RGPCL镜片与角膜的配适关系包括顶点离开、3点接触和顶点接触。其中，3点接触的配适关系可将镜片的压力分散于角膜表面，避免锥顶角膜与镜片的过度摩擦，是较为理想的配适状态，也被视为圆锥角膜RGPCL验配的“金标准”。同时，为了避免锥顶与镜片过多接触，顶点未接触的配适状态也常被采用，可以避免镜片滑动所导致的角膜瘢痕的形成和加重。虽然对于角膜膨隆明显的中、重度圆锥角膜来说，在实际验配过程中较难达到这两种配适状态，但可以通过参数的调整使镜片配适尽量趋于理想[4]。

c.客观检查没有问题，患者配戴良好，不掉片。

圆锥角膜患者验配的核心要素是充足的配戴时间、可以忍受的异物感、尽量达成高质量视觉状态（但不一定是最佳视力）、最小的组织损伤隐患。由于圆锥患者角膜的特殊性，需要根据戴镜染色情况多次调整，耐心地进行验配。