一例青少年多焦点RGP结合视觉训练的病例分析

文 刘洛伊

1 案例基本情况

患者，男，2008年出生。

2017年配抗疲劳镜片：OD：-2.50D=0.9 OS：-2.50D=0.9 ADD：+1.00D

眼轴：OD：26.25mm OS：26.02mm

角膜地形图：OD：SK41.92D FK：41.13D OS：SK42.00D FK：41.02D

患者主诉多年来从未复查、换镜，直至2021年在学校看不清黑板，特来院复查。

2 客观检查

散瞳验光：

OD：-7.25D/-0.50D×15=0.9+

OS：-6.50D/-1.00D×175=0.9+

眼轴：OD：28.35mm OS：28.02mm

角膜地形图：

OD：SK41.79D FK：40.59D

OS：SK42.34D FK：40.52D

OD：WTW：12.4mm；PS（Meso）：7.1mm

OS：WTW：12.6mm；PS（Meso）：7.2mm

视功能检查：Worth 4-dots：4/5

立体视：OK

Von Grafe法隐斜：远：3△BI 近：8△BI

AC/A：加+1.00D：9△BI；加-1.00D：7△BI 梯度法AC/A：1

NRA（20/40）：+1.75D

（OD：+1.50D OS：+1.00D）

BCC：+0.50D

PRA（20/40）：0D

（OD：-0.25D OS：0D）

该患者主诉5年内从未换镜，在试戴框架眼镜时看近不清晰、看远重影、头晕不适应，短时间内无法适应框架眼镜。因其度数超过-5.00D，无法验配角膜塑形镜。

介于此，为患者详细讲解了检查结果，包括由于眼轴变化所导致的眼底及屈光度的变化，日常的行为习惯、复查视力的重要性，使其深刻认识到近视防控至关重要。由于患者难以适应框架眼镜，在有意愿延缓其眼轴增长的基础上，患者同意配戴离焦RGP镜片。对此，展开了如下三步工作。

第一步：接触镜配适检查

根据电脑验光结果，4mm角膜基弧选取其初始试戴片。

OD：8.32mm/8.03mm CYL：-1.50D OS：8.36mm/7.95mm CYL：-2.25D

试戴镜片，配适评估。

OD：8.30/-5.00/10.7

片上追加-1.75D=1.0 中心定位，活动度可，镜片直径可，中央荧光淡，边翘可，配适良好。

OS：8.20/-5.00/10.7

片上追加-1.50D=1.0

中心定位，活动度可，镜片直径可，中央少量积液，边翘略窄，配适略紧。

第二次试戴：OS：8.30/-5.00/10.7，片上追加-1.50D=1.0 中心定位，活动度可，镜片直径可，中央荧光淡，配适良好，边翘略窄。

第二次试戴

最终下订单镜片：OD：8.30/-6.75/10.7>r-0.3 OS：8.30/-6.50/10.7>r-0.3

边翘抬高0.02。

第二步：过渡期，软镜框镜结合

因其无法较快适应框架眼镜，且尽快适应接触镜并且了解离焦类镜片的视觉品质，为其验配离焦软镜进行过渡。

OD：-6.50D OS：-6.50D

因戴软镜在看近时需要更多的集合和调节，为解决患者看近不清晰的问题，为其验配了一副+1.00D的近用镜，可以在看近时进行过渡。

第三步：视觉训练解决视功能异常问题

主要针对患者调节不足，集合不足的视功能问题进行系统训练。

经过半个疗程的训练，复查结果如下:

远视力（矫正）：OD：1.0 OS：1.0

第一次试戴

远：UCT：正 ACT：正 再UCT：正

近：UCT：正 ACT：外——正 再UCT：正

集合近点破裂：5cm；恢复点：7cm

Worth 4-dots：4

立体视：OK

Von Grafe法隐斜：远：3△BI 近：4△BI

AC/A：加+1.00D：6△BI；加-1.00D：3△BI 梯度法AC/A：1.5

NRA（20/30）：+1.75D

BCC：+0.75D

PRA（20/30）：-2.25D

单眼NA/PA：OD：+1.75D/-5.00D OS：+1.75D/-4.25D

调节灵敏度（±2.0020/30）

OD：18cpm（+）OS：15.5cpm（-）OU：9.5cpm

聚散灵敏度（8△BI/BO）：11cpm

远负融像范围BI：X/10/4

正融像范围BO：12/14/0

近负融像范围BI：14/24/8

正融像范围BO：X/20/8

训练效果显著，患者主诉已经不需要戴近用镜。RGP镜片到货后，戴后视觉品质良好，看远看近均无异常情况。

经过半个疗程的训练，复查结果如右：

远视力（矫正）：OD：1.0 OS：1.0

远：UCT：正 ACT：正 再UCT：正

近：UCT：正 ACT：正 再UCT：正

集合近点破裂：<5cm；恢复点：<7cm

Worth 4-dots：4

立体视：OK

Von Grafe法隐斜：远：3△BI 近：8△BI

AC/A：加+1.00D：7△BI；加-1.00D：1△BO 梯度法AC/A：4

NRA（20/30）：+2.50D

BCC：+0.50D

PRA（20/30）：>-3.00D

单眼NA/PA：OD：+2.50D/-5.75D OS：+2.50D/-5.00D

调节灵敏度（±2.0020/30）

OD：20cpm OS：20cpm OU：19cpm

聚散灵敏度（8△BI/BO）：12cpm

远负融像范围BI：X/11/6

正融像范围BO：X/21/8

近负融像范围BI：23/25/22

正融像范围BO：X/30/16

经过3个月的视功能训练，该患者的视功能基本正常。

3 复查

患者戴离焦RGP镜1年，复查其眼前节未见明显异常。

眼轴：OD：28.64mm（增长0.29mm）OS：28.15mm（增长0.13mm）

对此，家长感到满意，患者主诉感觉良好。

经使用一段时间后，镜片稍有划痕，3个月后复查考虑换镜。

4 小结

目前有越来越多的技术手段支持近视防控的工作开展，科普力度的加大，也让人们越来越意识到近视防控的重要性。视光师更需要不断学习，应用卓越的技术手段切实帮助到每一位有需要的人，不遗余力地进行近视防控宣讲，让孩子们拥有一个光明的未来。