芒硝外敷联合加压冷疗改善四肢闭合性骨折早期症状疗效观察*

程溢芬，吴发红，王桂玲

安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

四肢骨折指的是由于受到外力的影响，使骨骼的整体结构发生完全或局部的断裂。闭合性骨折是指骨折部位粘膜、皮肤完好，没有和外界连通的情况[1]。相关文献指出，闭合性骨折早期出现肿胀病因是脉络受到损伤，血液远离经络，导致瘀滞不散[2]；病机多以“气滞血瘀”为纲[3]；治法以活血、化瘀、消肿为常，中药材常以丹参、郁金、川芎、桃仁、红花等活血化瘀药的运用为主[4]。肢体局部肿胀、畸形、疼痛是肢体闭合性骨折的主要表现，同时会出现功能紊乱，严重时可产生张力性水泡，甚至引起骨筋膜室综合征，造成的疼痛不止是骨折本身，并且经常伴有急性软组织损伤，使患者的肌肉组织长期肿胀，甚至会影响到骨折的愈合[5]。

目前，在骨科减轻肿痛的传统方法多为患肢抬高、冷疗、初期的锻炼等。通过对局部皮肤的毛细血管的收缩，可以降低血液的通透率，从而达到消肿止痛的目的。临床试验表明[6]：，加压冷疗法比冷敷疗法更能改善局部肿胀和疼痛，并可明显降低镇痛药的用量。通过加压冷疗增加了一个物理性压迫，可以起到闭合小淋巴管，阻滞淋巴液生成，这样可以更好的抑制水肿。芒硝是中医常用的一种中药，主要作用是活血化瘀、清热解毒、散结消肿。有关药物实验结果显示[7]：芒硝促进红肿部位的淋巴管循环，促进内皮细胞的吸收，减少白细胞的渗出，降低炎症反应，同时芒硝的高渗透能促进组织液体排出，缓解水肿和疼痛。为了减少疼痛，提高病人的预后，我们在临床上将芒硝碾碎，应用自制的布袋装药，并结合压力冷疗，对骨折初期进行了消除炎性肿胀、镇痛等辅助疗法。本文旨在观察应用芒硝与加压冷疗法治疗肢体骨折肿胀疼痛的疗效情况。相关研究内容如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 西医的标准[8]：有过剧烈的创伤，局部皮肤疼痛、肿胀、运动不正常、功能性有严重的障碍、出现骨摩擦音等；中医的诊断[9]：骨折初期为气虚血瘀证，主要表现为局部疼痛、肿胀、皮肤发紫、肢体机能不全；其次是舌苔呈深紫色或有瘀点，脉细而不清。

1.2 纳入标准 ①年龄18～80岁；②经过X线的摄片、检查之后，可以明确地诊断出是四肢闭合性的骨折类型；③没有较为严重的脑血管、心血管、肾脏、肝脏、造血系统等的疾病、精神病等；④不存在芒硝的过敏史；⑤了解情况并愿意参与此次研究。

1.3 排除标准 ①接受了其它有关的指令，会对本研究的观测指标产生影响；②对有血管痉挛的局部循环不良者，不宜使用冷疗法；③无知觉，言语不能正常交流的患者。

1.4 剔除标准 ①无法持续进行治疗的患者；②在治疗的中途，办理出院的患者。

2 一般资料

本试验90例病例来源于2021年1月—2022年1月我院骨伤科收治闭合性骨折患者。所有纳入的患者均是伤后24h内送至我院，且无皮肤破损，符合中药外敷及冷疗的适应证。随机分为3组，各30例。其中冷疗组1例因个人原因退出试验，最终纳入有29例患者参与本项研究。各组一般情况比较，无统计学差异，具可比性。见表1。

表1 各组一般情况比较

3 治疗方法

3.1 常规组 住院后将患肢抬高，立即进行20%的甘露醇250mL或七叶皂甙钠（山东绿叶制药有限公司，国药准字 H20003240，规格 10mg）20mg，溶于0.9% 氯化钠注射液 250mL静脉滴注[10]。

3.2 冷疗组 在常规治疗的基础上应用加压冷疗仪治疗。使用方法 ：①在冰桶内加入冰块和水至桶内刻度线处 ；②将冰桶与冰敷带通过导管正确连接后，将冰敷带固定于四肢 ；③为了使冰水混合物流入肢体冰敷带，将加压冷疗装 置高于肢体 40cm 保持30s；④连接电源，内置自动充气加压马达，压力 是 30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）； ⑤加压冷疗后，解开冰敷带[11]。操作时注意固定肿胀处的位置准确，间歇治疗30min，2次/d。

3.3 芒硝外敷配合加压冷疗组 在冷疗组治疗的基础上加用芒硝外敷。方法：1kg芒硝碾成颗粒装入布袋内，敷于患侧肢体肿胀的最高点处，待芒硝凝结成块、变硬时更换，持续外敷至下次冷疗，之后再持续芒硝外敷。芒硝袋覆盖时，要注意局部皮肤是否有损伤，同时要注意局部皮肤是否有瘙痒、刺痛感、皮疹等过敏反应，如出现上述症状应及时停止外敷。

4 观察指标

4.1 肿胀 分别于3d和5d，分别对不同组的肿胀和疼痛程度进行了观测。通过软尺来测量患侧出现肿胀的最高点周径，之后再减去健侧这一部位的周径[12]。

4.2 疼痛 采用可视化仿真评分（VAS）对患者的疼痛进行评价， VAS是0，轻微的疼痛是1～3，中等的疼痛为4～6，严重的疼痛为7～9，剧烈的疼痛为10分。

4.3 水肿 水肿程度分为轻度、中等和重度，轻度水肿，皮肤纹理较淡，但仍然有肿胀；轻度水肿，皮肤纹理逐渐淡化；严重的肿块，皮肤纹理消失，或有起泡，但没有骨筋膜室综合征[13]。

5 统计学方法

利用 SPSS18.0软件对研究所采集到的数据进行了处理，以χ2检验、计量数据（±s），运用方差分析，α=0.05为其检验水准，P＜0.05是存在统计学上的差异。

结 果

1 3组患者治疗后肿胀值比较

治疗1天后，三组患者的肿胀值相较入院时无明显变化（P＞0.05），治疗3～5d后，应用冷疗组和芒硝外敷配合冷疗组相对于常规治疗患者的肢体肿胀均明显缓解（均P＜0.05），而且，联合治疗组的疗效优于单纯使用冷疗组。见表2。

表2 3组干预后不同时间点肢体肿胀值情况比较（±s） cm

表2 3组干预后不同时间点肢体肿胀值情况比较（±s） cm

注：与常规组比较，*P＜0.05

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2 3组患者治疗后的肿胀程度评分比较

治疗5d后，在冷疗组和芒硝外敷配合冷疗组中，轻度肿胀者比明显高于常规治疗组（P＜0.05），而中、重度肿胀者占比有不同程度下降，但差异不明显（P＞0.05）；芒硝外敷配合冷疗组轻度肿胀者占比明显高于常规组（P＜0.05），且高于冷疗组，重度肿胀者明显少于常规组（P＜0.05），且少于治疗组。见表3。

表3 3组治疗5d后肿胀程度评分比较

3 3组患者治疗后疼痛程度评分

结果显示，在治疗1天后，常规组的疼痛程度显著增高（P＞0.05），而在3天和5天后，其他两组的疼痛程度显著降低（P＜0.05），而芒硝外敷联合冷疗组的疼痛减轻，但差异不明显（P＞0.05）。见表4。

表4 3组干预后不同时间点VAS评分情况比较（±s±s）

讨 论

在《中药大辞典》中记载： “芒硝具有泄热止火，软坚之功效”[14]。另外，芒硝是一种以硫酸根为主要成份的盐类，味咸、苦、入胃、性凉、大肠经，可清热解毒、活血行血、消炎，进而达到通化淤血的效果[15]。四肢骨折使末梢循环受阻，且患者活动减少，进一步加重了肿痛的症状，帮助其抬高患肢可促进患肢末梢血液循环和静脉回流，减轻患者水肿以辅助缓解症状。研究发现[16]增加抬高角度达45°以上时，可较常规抬高20°～30°的方案更快且效果更好地减轻肿痛的症状，大部分患者也能逐渐适应该体位；同时让患者将健侧肢体抬高可起到放松其精神，更易配合该方案治疗的作用。

在骨科病人诊疗护理的临床运用中，有研究发现[17]，在围手术期进行冷敷能够对缓解疼痛、肿胀有一定的效果。在骨折术后、关节置换术后，应用于软组织损伤；关于关节镜手术中的肿胀和疼痛问题。可以采用冰包或者制冷器进行局部的冷敷。常规的冷疗法，由于接触面积较少，容易受到姿势的限制，无法保持较低的温度，需要经常更换。加压冷疗结合冷疗和加压的优点优势，具有止痛、消肿、减少组织液渗出、促进机体代谢等作用，同时还可以减少出血，明显减轻患者的炎性反应[18]，减缓患者的神经传递，减轻患者的肌张力，进而避免患者出现肌肉痉挛现象；增加痛觉阈以减轻痛苦。

目前有研究表明[19]，在损伤后尽早开展冷敷处理，最好的方法是在受伤后18小时以内。芒硝外敷具有消肿止痛的作用，两者结合可以改善肿胀、疼痛，为以后的功能锻炼打下良好的基础。胡建梅的研究与此相似[20]。因此，寻求一种安全有效的治疗方式对把握手术治疗的最佳时机和愈后至关重要[21]。

同时，本文在相关研究过程中，还存在一定的不足，例如，对护理周期的探讨不够，四肢的不同关节处应用芒硝或冷疗的效果是否存在差异不甚了解，以及未能随访研究对象治疗5d后直至痊愈的临床资料等，这也为今后进一步开展相关的研究提供了方向。

综上所述，芒硝外敷配合加压冷疗对四肢闭合性骨折早期的肿痛、疼痛疗效确切可靠。且芒硝费用较低，操作简便，适合临床推广使用。