以循环质控理念为指导的质控小组在手术室感染管理中的应用效果

吴志敏， 曹晓东， 邓秋枫， 杨婕妤

(佛山市南海区人民医院 手术室，广东 佛山，528255)

手术室是为各类病症患者实施手术以及挽救其生命的关键场所，同时也是医院最易出现交叉感染的地方[1]。一旦发生感染，不仅会严重影响患者的治疗效果及预后，还会导致患者死亡。随着医学技术的不断提高，临床上常开展有侵入性操作的手术，加之部分医护人员未严格按照医院规定进行无菌操作，使得手术室中的耐药菌数量逐渐增加，导致发生医院感染的风险性增加。因此，如何对手术室感染进行管控具有重要意义[2]。循环质控理念反映的是人们认识—实践—再认识—再实践的客观规律，将其运用于手术室感染管理中，可减少感染的发生[3]。本研究将以循环质控理念为指导的质控小组管理模式应用于手术室感染管理中，旨在探究其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经佛山市南海区人民医院医学伦理委员会批准后开展，选取2018年1月至2020年2月于本院行手术治疗的110例患者为研究对象并进行回顾性分析。以2018年1月至2019年1月(成立以循环质控理念为指导的质控小组前)收治的48例患者为对照组，以2019年2月至2020年2月(成立以循环质控理念为指导的质控小组后)收治的62例患者为观察组。纳入标准：① 围手术期意识清晰；② 临床资料完整。排除标准：① 存在凝血功能异常；② 有严重精神障碍；③ 死亡或中途转院。观察组中，男39例，女23例；年龄18～75岁，平均年龄为(42.58±9.22)岁；行妇科手术12例，外科手术35例，骨科手术15例。对照组中，男31例，女17例；年龄20～75岁，平均年龄为(43.57±8.15)岁；行妇科手术9例，外科手术28例，骨科手术11例。2组间年龄、性别和手术类型的差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规手术感染护理管理 对照组实施常规手术感染护理管理，包括手术室消毒、预防切口感染、手卫生及无菌物品管理等。

1.2.2 基于循环质控理念的质控小组管理观察 组实施以循环质控理念为指导的质控小组管理模式。

1.2.2.1 计划阶段 科室主任、护士长及主管护师组成质控小组，科室主任担任组长，护士长担任副组长。统一培训组内成员，考核成绩必须为合格后才可上岗。根据《临床医院感染与控制》[4]的相关规定，同时参考相关文献完善相关管理制度和评估表。结合医院手术室情况制定预防手术室感染的各项计划书及目标控制评分表，包含医疗废弃物管理、手术感染管理、消毒隔离和环境卫生。

1.2.2.2 执行阶段 ① 小组成员对护理人员进行感染教育，根据其对手术感染相关知识的掌握情况进行个体化培训，以有效提高护理人员的综合能力。② 针对病房中存在的问题展开护理服务和预防感染的讨论会，明确护理工作对预防手术感染的重要意义。③ 小组成员对手术室人员进行相关手术感染知识的培训，并对培训后的相关感染控制行为进行监督和提醒。④ 合理布局手术区域，醒目标注非限制区、半限制区和限制区，将手术室温度维持在22～24 ℃、湿度40%～60%。对不同人员的通道和物品流动方向进行合理布局并统一管理，合理摆放医疗设备和物品，避免交叉感染。强化无菌意识，手术前后采用含氯消毒液对使用物体表面和手术室地面进行消毒和杀菌。手术过程中严格把控无菌台与手术台的间距，术后按规定处置医疗废弃物。⑤ 指定专门人员管控无菌用品，定期检查无菌用品的标签、日期及有效期并补充登记。规范手术室消毒及检测工作，每日记录感染管理工作，以保证每台手术各环节的安全性。⑥ 术后指导护理人员对患者的伤口加强护理，并定时更换伤口敷料。

1.2.2.3 检查阶段 每日对手术区和无菌物品等进行检查，确保器械齐全、无菌物品均安全、无污染，手术区清洁。每月对医疗废弃物管理、环境卫生和手术感染管理等相关质控督查表进行检查，并定期邀请医院感染办参与评审，结合内外部评审结果分析防控质量新问题，以达到质控目标。

1.2.2.4 处理阶段 将实施管理措施中存在的问题与科室情况相结合，小组成员继续分析讨论问题并拟出解决措施，同时把本次问题当作下一次循环的质控要点。

1.3 观察指标

① 手术感染情况：统计手术期间2组患者发生呼吸系统、消化系统、泌尿系统及其他系统的感染情况。② 护理风险事件：统计2组术中发生护理风险事件的情况，包括仪器故障及术中不良反应。③ 手术室感染控制质量：采用本院设计的手术感染控制质量表评估手术室感染控制质量，共8个维度，每个维度总分为10分，分数越高代表手术室感染控制质量越佳。④ 手术室采样监测合格情况：对2组手术室中的空气、无菌物品、医护人员手部、物品表面和麻醉设备管道进行采样监测，并记录2组的合格情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术感染发生情况对比

观察组的手术感染总发生率为9.68%，低于对照组的27.08%(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术感染发生情况对比 [例(%)]

2.2 2组护理风险事件发生情况对比

观察组的护理风险事件总发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理风险事件发生情况对比 [例(%)]

2.3 2组手术室感染控制质量评分对比

观察组的手术室感染控制质量各维度评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组手术室感染控制质量评分对比分)

2.4 2组手术室采样监测合格情况对比

观察组手术室采样监测的合格率均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组手术室采样监测合格情况对比 [例(%)]

3 讨论

手术室是医院的核心部门，其医疗服务具有高难度和高风险的特点。一旦发生手术感染，不仅会严重影响患者的身心健康，还会引发医疗纠纷[5]。有研究[6]表明，护理质量对手术结果会产生一定的影响，也会影响患者的预后。因此，科学的管理体系在手术室感染管理具有重要作用。传统的护理管理模式在手术室感染管理中仍存在较多不足，护理质量不佳。近年来，循环质控理念已被临床广泛应用。许冬梅[7]指出，循环质控理念使手术室管理变得更合理和更科学，且对预防手术感染具有积极作用。

本研究在手术室感染管理中应用以循环质控理念为指导的质控小组的管理模式，并与常规护理管理相比，结果显示，观察组的手术感染总发生率较对照组更低(P<0.05)。循环质控理念首先是调查现有的问题，并制定出针对性解决方案，然后检查实施情况，最后对问题进行再次确定并作为下一阶段的干预重点，以提高手术感染护理管理质量。通过成立质控小组，有效提高了医护人员的手术感染防控执行力度，确保感染防控管理工作的落实，也有助于保证手术室的环境卫生，从而减少感染的发生。本研究结果显示，观察组的护理风险事件总发生率较对照组更低，手术室感染控制质量各维度评分均较对照组更高(P均<0.05)。究其原因为，以循环质控理念为指导依据，通过分析问题、总结问题和循环问题，不仅有效预防了手术室感染的发生，还在一定程度上提高了护理人员的积极性[8-9]。本研究结合护理人员对手术感染知识的掌握程度予以个性化培训，同时明确组内成员的工作，责任推行至个人，有助于工作的开展，从而有效增强医院的感染控制管理。另外，质控小组成员定期监督检查，从内外部的评估结果中不断循环解决存在的问题，进而可有效控制感染的发生及持续发挥质控小组对感染管理的作用[10]。此外，由专人管理无菌物品、定点摆放医疗设备及登记各项感染管理工作，在降低手术感染风险的同时也有效减少了护理风险事件的发生。唐宝丽等[11]的研究结果表明，质控小组对医院的感染控制效果有显著成果，同时可明显提高医院的感染控制管理水平，减少不良事件的发生。本研究在成立以循环质控理念为指导的质控小组后，手术室中空气、无菌物品、医护人员手部、物品表面和麻醉设备管道的采样监测合格率均明显提升(P均<0.05)。究其原因为，基于循环质控理念的指导可有效管理和监督整个手术室的感染防控工作，使其更加科学化和规范化，同时也加强了医护人员对感染管理的意识，从而创建一个安全的手术环境，达到手术室感染控制的目标，与游卫君[12]的研究结果基本一致。

综上所述，在手术室感染管理中应用以循环质控理念为指导的质控小组可有效预防手术感染的发生，提高手术室环境质量和减少护理风险事件的发生，整体提高手术室感染控制效果，为医院感染防控管理提供了有效参考。