营养序贯护理结合早期运动安全管理在ICU行机械通气患者中的应用价值

胡小倩， 胡小玲， 唐筱影， 肖惠艳， 陈晶

(南华大学附属第二医院 内科ICU，湖南 衡阳，421001)

机械通气为重症监护病房(ICU)常用的一种抢救方式，能够有效改善患者的窒息及呼吸困难症状[1]。有研究[2]显示，入住ICU 24 h,在条件允许且生理状态稳定下的患者可进行早期运动，这不仅能明显缓解肌肉功能障碍，还可缩短通气时间，继而减少相应并发症。但是患者经长时间的机械通气治疗可能无法进食，且影响蛋白质合成，引发营养不良，严重者还可产生呼吸机依赖，影响治疗效果。米元元等[3]指出，呼吸机依赖与危重症患者的营养状况密切相关，营养支持能够改善患者的代谢状态，进而提高抵抗力。但是营养支持治疗在行机械通气ICU患者中的具体作用效果还需进一步证实。基于此，本研究采用营养序贯护理结合早期运动安全管理对行机械通气的ICU患者进行干预，并探究其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年12月至2021年12月于南华大学附属第二医院ICU接受机械通气治疗的90例患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后开展研究。纳入标准：① 存在呼吸衰竭，经评估需进行机械通气治疗；② 患者及其家属知晓研究内容，并签订知情同意书；③ 沟通良好，能够积极配合医护人员。排除标准：① 存在免疫系统或免疫功能异常；② 合并严重肝、肾功能衰竭或功能障碍；③ 伴有严重精神系统疾病；④ 入院前已存在营养不良。根据随机数字表法将90例患者分为2组(对照组和观察组)，每组45例。2组的年龄、身体质量指数(BMI)、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分等资料经比较，均未见统计学差异(P均>0.05),见表1。

表1 2组基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 早期运动安全管理 对照组患者给予早期运动安全管理(每次运动30 min，每天1～2次)，干预至出ICU，并于出院后1个月复诊。① 初评：行机械通气24 h后，初步评估患者早期运动的安全性，决定其是否适合早期运动。② 准备：护理人员先将患者的姓名、住院号等信息发送至工作台，以便治疗团队成员提前了解其病情。③ 汇报病情：主管医师负责将患者的病史、诊治情况、疗效期望及运动依从性等进行总结并上报。④ 专科评估：由心理科、营养科与康复科医师进行专科评估。⑤ 方案制定及实施：根据评估结果，由心理科、康复科与营养科医师共同制定干预方案，并由主治医师完成具体诊断并制定治疗策略，患者运动过程中由责任护士做好记录。⑥ 讨论记录：由主管医师记录早期运动方案的执行情况。⑦ 修订方案：每天评估患者的运动情况，并及时调整或修订方案。

1.2.2 营养序贯护理结合早期运动安全管理 观察组患者给予营养序贯护理结合早期运动安全管理，干预至出ICU，并于出院后1个月复诊。① 成立小组：组建营养序贯护理小组，由科室护士长担任组长，并组织小组成员进行序贯营养护理培训，包括序贯营养的目的及原理、具体护理理念及相应护理措施等内容，组员经培训考核合格后才可参与临床。② 风险评估：采用营养风险筛查量表(NRS2002)[4]评估患者的营养状况，再根据其实际情况制定相应的营养方案。③ 肠内营养：行机械通气12 h后，主要采取肠内营养的方式满足患者20%～50%的营养需求，随后根据耐受程度逐渐增加，直至全量，采用间歇滴注法进行营养液输注，遵循先慢后快、先浓后稀的原则，并适时调整。④ 肠外营养：对存在胃肠道功能障碍或腹腔感染等的患者，可进行肠外营养，以脂肪、蛋白质及葡萄糖等为主。肠外营养应定期更换穿刺部位，在置管前后使用0.9%氯化钠溶液冲洗，定期更换穿刺部位敷料。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能 于入院时、出ICU时及出院后1个月，使用肺功能检测仪检测患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

1.3.2 营养状况 于入院时、出ICU时及出院后1个月，抽取患者3 mL空腹静脉血，检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及血红蛋白(Hb)水平。

1.3.3 谵妄发生率 在ICU住院期间，以ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)[5]评估患者的谵妄发生情况。其评估内容包括：① 注意力障碍；② 意识状态急剧改变或波动；③ 意识水平改变；④ 思考能力障碍。存在①与②，再加③或④即判定为CAM-ICU阳性，提示存在谵妄。

1.3.4 机械通气时间和ICU住院时间 对2组患者的ICU住院时间和机械通气时间进行记录并对比。

1.3.5 并发症发生情况 记录并对比2组患者压力性损伤、呼吸相关性肺炎和食管反流的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组肺功能比较

出ICU时及出院后1个月，2组的FVC均较入院时降低，FEV1和FEV1/FVC均较入院时升高(P均<0.05)；相较于同期对照组，观察组的上述指标均更优(P均<0.05)，见表2。

表2 2组肺功能指标比较

2.2 2组营养状况比较

出ICU时及出院后1个月，2组的血清ALB、PA和Hb水平均较入院时升高(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组营养指标比较

2.3 2组一般治疗情况比较

观察组的CAM-ICU阳性率为17.78%(8/45)，较对照组的37.78%(17/45)更低(χ2=4.486，P=0.034)。观察组的机械通气时间和ICU住院时间均较对照组更短(P均<0.05)，见表4。

表4 机械通气时间和ICU住院时间

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组发生压力性损伤1例、呼吸相关性肺炎1例、食管反流1例，总发生率为6.67%(3/45)；对照组发生压力性损伤3例、呼吸相关性肺炎4例、食管反流4例，总发生率为24.44%(11/45)。相比于对照组，观察组的并发症发生率更低(χ2=4.145，P=0.042)。

3 讨论

机械通气是指通过呼吸机控制或替代患者自主呼吸，使其缺氧状况得以改善。由于行机械通气的患者需长期卧床，易出现压疮、血栓及神经肌肉功能障碍等情况，影响身体恢复[6]。实施合理的护理措施能够有效促进患者机体恢复，缩短机械通气时间。早期运动安全管理可通过早期康复治疗，促使患者的神经功能得以改善，进而促进其预后恢复。而营养序贯护理可通过合理补充营养，改善患者的机体状况，进而缩短撤机时间，促进其早期康复[7]。

本研究对行机械通气的ICU患者实施营养序贯护理结合早期运动安全管理，结果显示，相较于对照组，观察组的ICU住院时间和机械通气时间均更短，谵妄及并发症的发生率均更低(P均<0.05)。这表明营养序贯护理结合早期运动安全管理可有效预防行机械通气的ICU患者谵妄的发生，缩短机械通气和ICU住院时间，降低并发症发生率。分析其原因主要为，早期运动安全管理通过开展适当的康复护理，多方面管理相结合能够确保早期运动的有效性[8]。同时，营养序贯护理还可增强患者肠道内分泌及代谢功能，帮助其提高免疫力，促进各器官功能恢复，改善呼吸肌功能，缩短机械通气时间，进而促使机体功能尽早恢复，减少并发症的发生[9]。本研究结果还发现，出ICU时及出院后1个月，2组的FEV1、FVC和FEV1/FVC，以及血清ALB、PA和Hb水平均明显改善，且观察组均优于同期对照组(P均<0.05)。这提示营养序贯护理结合早期运动安全管理可有效改善患者的肺功能，促使其营养状态得以改善。其原因主要在于，早期运动安全管理通过多学科紧密配合，针对性地评估患者的心理及生理状态，以减轻其抗拒情绪，进而提高患者的自我管理效能，使其更加积极地参与早期运动，提高其运动能力，进而改善肺功能。营养序贯护理则可通过充分发挥营养补充的作用，增强患者体质，提高其胃肠道功能，从而改善机体营养状况[10]。

综上所述，将营养序贯护理结合早期运动安全管理应用于行机械通气的ICU患者，可有效改善其肺功能及营养状况，降低并发症及谵妄的发生率，促进恢复，值得推广。