经尿道膀胱肿瘤电切术后患者心理弹性和认知情绪的影响因素及护理对策

朱国英， 黄露莎， 赵正平

(广东省深圳市北京大学深圳医院 泌尿外科，广东 深圳，518000)

目前，经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗膀胱癌最有效的方式之一[1]。但除癌症本身和手术创伤给膀胱癌患者带来的身体疼痛外，TURBT术后效果、并发症发生及疾病复发等均可给患者带来沉重的经济负担和心理负担，导致其产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响其心理健康[2]。有研究[3-4]证实，膀胱癌患者的心理弹性与焦虑和抑郁有关，而认知情绪调节策略与致癌症状的严重程度密切相关。但目前关于行TURBT后患者心理弹性和认知情绪的影响因素的研究较少，故本研究通过回顾性分析行TURBT术的110例膀胱癌患者的临床资料，旨在调查膀胱癌TURBT后心理弹性和认知情绪的影响因素，并提供相应的护理对策，以期为临床护理提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经广东省深圳市北京大学深圳医院医学伦理委员会审核批准，回顾性分析本院泌尿外科在2020年1月至2021年12月收治的110例行TURBT的膀胱癌患者的临床资料。110例患者中，男59例，女51例；年龄35～68岁，平均为(52.13±10.22)岁；疾病类型为移行细胞癌84例，潜在低度恶性乳头状尿路上皮肿瘤24例，鳞状细胞癌1例，转移性癌1例；文化程度为小学33例，初中64例，高中及以上13例。纳入标准：① 年龄≥18岁；② 经病理、影像学检查及临床判断确诊为膀胱癌且未发现其他脏器转移灶；③ 行TURBT治疗；④ 术后病情稳定，无意识障碍，能配合相关量表评估。排除标准：① 合并心、肝等重要脏器严重疾病；② 从事心理学教学、咨询、研究；③ 临床资料不齐全；④ 有精神系统疾病家族遗传史；⑤ 参与其他研究可能干扰本研究的量表评估。

1.2 评估方法

1.2.1 心理弹性 采用于肖楠等[5]修订的中文版心理弹性量表(CD-RISC)，包括坚韧(13个项目)、自强(8个项目)和乐观(4个项目)共3个维度、25个条目，采用Likert 5级评分，总分0～100分，>70分为心理弹性较高，35～70分为心理弹性一般，<35分为心理弹性较差，评分越高提示患者的心理弹性水平越高。量表各维度及总体Cronbach’sα系数分别为0.769～0.832和0.806。

1.2.2 认知情绪 采用朱熊兆等[6]修订的中文版认知情绪调节量表(CERQ)，包括消极情绪调节策略(沉思、自我责难、责难他人、灾难化)、积极情绪调节策略(接受、理性分析、积极重新关注、重新关注计划及积极重新评价)共9个分量表、36个条目。消极认知情绪调节、积极认知情绪调节评分越高说明越倾向该种情绪调节方式。量表各维度及总体Cronbach’sα系数分别为0.735～0.854和0.821。

1.2.3 收集资料 于患者术后第2天发放CD-RISC和CERQ，阐明调查目的、内容及形式等，由经过培训的研究者指导患者进行填写完成问卷调查，并当场进行回收。共发放110份问卷，回收110份，回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 影响行TURBT后患者心理弹性的单因素分析

行TURBT后患者的CD-RISC评分为(67.27±2.57)分，表明患者心理弹性一般。年龄、疾病认知程度、付费方式、文化程度、肿瘤分期、肿瘤病灶及肿瘤复发均与行TURBT后患者的心理弹性相关(P均<0.05)，见表1。

表1 影响行TURBT后患者心理弹性的单因素分析(n=110)

2.2 行TURBT后患者心理弹性影响因素的多元线性回归分析

多元线性回归分析结果显示，年龄、疾病认知程度、肿瘤分期、肿瘤病灶及肿瘤复发均是行TURBT后患者心理弹性的独立影响因素(P均<0.05)，见表2。

表2 影响行TURBT后患者心理弹性的多因素分析

2.3 影响行TURBT后患者认知情绪的单因素分析

行TURBT后患者CERQ中的消极认知情绪为(12.05±0.77)分，积极认知情绪为(12.46±0.53)分。年龄、性别、文化程度、家庭月收入及合并慢性疾病均与行TURBT后患者认知情绪相关(P均<0.05)，见表3。

表3 影响行TURBT后患者认知情绪的单因素分析(n=110)

2.4 行TURBT后患者消极认知情绪影响因素的多元线性回归分析

多元线性回归分析结果显示，年龄、性别、文化程度及合并慢性疾病是行TURBT后患者认知情绪的独立影响因素(P均<0.05)，见表4。

表4 行TURBT后患者认知情绪影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

认知情绪调节是个体在面对无法控制的负面生活事件时做出的认知努力，这些事件会明显地影响一个人的情绪体验[7]。情绪调节能力会影响人们在特定情境下对不同情绪调节策略的选择[8]。选择消极的认知情绪调节策略可能会干扰个人的沟通和社会适应能力，使其产生负性情绪，不利于身心健康[9]。而选择认知情绪调节策略能帮助个体正确面对负性事件，积极调解情绪，从而增加心理弹性，有利于患者身心健康[10]。

本研究结果显示，年龄、疾病认知程度、肿瘤分期、肿瘤病灶及肿瘤复发均是行TURBT后患者心理弹性的独立影响因素(P均<0.05)。年龄越大的患者可能更加肩负着重要的家庭和社会责任，而对癌症带来的自理能力下降、各种社会角色缺失及经济负担等均可使其产生焦虑等负性情绪，继而影响心理弹性。疾病认知程度的提高有助于患者明确疾病的发生、发展过程及治疗效果，减轻其对癌症的恐惧心理，进而积极地应对疾病、配合治疗，提高心理弹性水平[11]。肿瘤分期、肿瘤病灶及肿瘤复发决定着膀胱癌的治疗手段和术后生存时间，肿瘤分期越高，多发肿瘤病灶越多，肿瘤复发的手术创伤越大，术后辅助治疗的手段越复杂，患者心理弹性则越差[12]。本研究结果发现，年龄、性别、文化程度、合并慢性疾病均是行TURBT后患者认知情绪的独立影响因素(P均<0.05)。年龄越大的患者更多地选择沉思和自我责难等消极调节策略，而年龄越小的患者则更多地选择接受和理性分析等积极调节情绪，这可能与患者所承担的各种社会角色相关[13]。性别差异也间接影响患者对认知情绪调节策略的选择，究其原因为，女性患者情感细腻丰富，在遇到负性事件时多使用自我安慰策略，而男性的心理承受能力普遍高于女性，遇到负性事件时能积极运用各种积极的情绪调节策略[14]。文化程度越高，患者的知识和经验越丰富，面对负面事件时越倾向于选择成熟的情绪调节策略。而合并慢性疾病患者往往因自身疾病需长期服药，术后恢复进程较慢，进而延长住院时间，故此类患者多采用消极的情绪调节策略。

因此，根据上述影响因素提供以下护理对策：通过分发膀胱癌疾病的相关知识宣教手册，对患者及其家属进行健康指导，传达相关疾病信息及心理知识；膀胱癌治疗周期长，应加强延续性护理，通过云随访平台为患者建立全方位的健康档案，对其进行定期回访，为其解惑，提供帮助；在科室公众号上建立膀胱癌科教专栏，通过视频、音频等图文并茂的方式及时更新和分享国内外最新的治疗指南及护理方法；科室不定时举办线上与线下联合的健康讲座，实现医护患一体化，向患者讲解膀胱癌术后并发症、发病原因及护理对策等，减轻其对癌症的焦虑和恐惧。通过科室公众号为患者及其家属提供专属服务热线，实施专人专责和一对一心理辅导；针对心理弹性差的患者采用自我暗示和支持疗法，帮助其建立心理防御，提供心理支持，树立治疗信心；根据患者的不同文化程度和对疾病的认知程度针对性地讲解膀胱癌的治疗手段和预后，并提供成功案例增强其治疗信心，提高其治疗依从性。

综上，影响行TURBT后膀胱癌患者心理弹性和认知情绪的影响因素众多，医护人员应根据患者的具体情况提供相应的健康指导，促进其身心健康。