大疱性类天疱疮患者院外护理需求现状调查及其影响因素分析

刘萍， 李萍， 谢学慧

(广州市红十字会医院 中医皮肤科，广东 广州，510220)

大疱性类天疱疮(BP)是一种自身免疫性皮肤病，常见于老年群体[1]。BP主要表现为瘙痒、水疱不断愈合及新生，患者出院后仍需要服用糖皮质激素(GC)治疗，这会影响其生活质量[2]。院外护理是指在院外对患者进行的护理，其强调患者不会因为出院而被迫终止健康照护，通过对患者实施协助性和连续性的照护，能够有效地提高其生活质量，并且能够减轻患者因不断返院治疗带来的经济负担[3]。本研究旨在探究BP患者院外护理需求现状及其影响因素，以加强院外护理服务，并为满足BP患者的院外护理需求提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月至2021年12月于广州市红十字会医院中医皮肤科诊治并符合出院标准的140例BP患者作为调查对象，且获得本院医学伦理委员会审批。其中，男86例，女54例；年龄64～80岁，平均(71.13±6.89)岁；病程3～5年，平均(3.56±0.48)年。纳入标准：① 符合BP的诊断标准[4]；② 自愿签署知情同意书，并能够积极配合研究；③ 符合BP出院标准[5]。排除标准：① 合并严重感染；② 合并细菌或病毒性皮肤病；③ 合并其他免疫性疾病或免疫功能低下。

1.2 方法

1.2.1 资料收集内容

1.2.1.1 护理需求 采用自制的BP患者院外护理需求问卷了解患者的院外护理需求现状，内容包括患者的心理状态、疾病认知和护理要求等维度，满分为100分，≥80分为需求较高。

1.2.1.2 一般资料 通过查阅相关文献，采用自制的BP患者一般资料调查表收集研究所需资料，调查表中主要内容包括性别、年龄、身体质量指数(BMI)、文化程度、生活自理能力、家庭月收入、社会支持水平、合并症种类、焦虑情况和抑郁情况等。① 社会支持水平：采用社会支持评定量表(SSRS)[6]调查BP患者的社会支持水平，主要内容有主观支持(4个条目)、客观支持(3个条目)和主动利用(3个条目)共3个维度、10个条目。按该量表的最终评分对社会支持程度进行分级，<22分为低水平，22～44分为中等水平，45～66分为高水平。SSRS的Cronbach’sα系数为0.92，具有较高的可信度。② 焦虑和抑郁情况：采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别评估患者的抑郁和焦虑情况。2个量表均有20个项目，满分均为100分，得分与抑郁或焦虑的严重程度呈正相关。其中，SDS<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～73为中度抑郁，>73分为重度抑郁；SAS<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑[7]。

1.2.2 资料收集方法 在患者离院前1 d发放调查表，嘱其填写，并在当天回收。发放问卷时应采用统一的话术向患者说明本调查的目的、意义、填写方法和保密性，确保其能够准确填写。

1.2.3 质量控制 调查前对参与资料收集的人员进行培训，确保其掌握资料收集方法。需2名研究人员一同进行数据搜集，以确保调查资料的有效性和准确性。所得资料需由第3名研究人员进行检查，核对无误后录入Excel表，并借助统计软件进行分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 140例患者院外护理需求现状分析

本研究中的140例BP患者，院外护理需求较高者为121例(86.43%)。

2.2 BP患者院外护理需求的单因素分析

单因素分析结果显示，2组间年龄、BMI、固定照护者、生活自理能力、家庭月收入、社会支持水平、焦虑和抑郁情况的比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组间性别、文化程度和合并症种类的比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 BP患者院外护理需求的单因素分析

2.3 BP患者院外护理需求的多因素Logistic分析

将有无院外护理需求设为因变量进行回归建模(无院外护理需求=0，有院外护理需求=1)。将单因素分析中有统计学差异的影响因素设为自变量，赋值情况如下：① 固定照护者(无=0，有=1)；② 生活自理能力(正常=0，异常=1)；③ 家庭月收入(<5 000元=0，≥5 000元=1)；④ 社会支持水平(低水平=0，中等水平=1，高水平=2)；⑤ 焦虑情况(无=0，轻度=1，中重度=2)；⑥ 抑郁情况(无=0，轻度=1，中重度=2)；⑦ 连续变量年龄和BMI直接将原值带入模型。

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄偏大、生活自理能力异常、中重度焦虑和抑郁均是BP患者院外护理需求的独立危险因素(P均<0.05)，有固定照护者、家庭月收入≥5 000元均是BP患者院外护理需求的独立保护因素(P均<0.05)，见表2。

表2 BP患者院外护理需求的多因素Logistic回归分析

3 讨论

BP是一种反复发作的慢性皮肤病，常发生于老年人。院外护理是一种将护理服务延伸至院外的护理模式，是国内外医疗护理服务的一种发展趋势，能够确保患者在院外获得连续性的照护。

本研究中的140例BP患者，院外护理需求较高者为121例(86.43%)，意味着大多数的BP患者都需要专业的院外护理，说明BP患者的院外护理需求较高。BP患者需要院外护理的原因如下：① 目前使用GC是BP患者的主要治疗方法，而GC的使用往往伴随着血糖调节和免疫系统功能受损等继发性问题[8]。② BP多发生于60岁以上的老年群体，而这类群体多伴有多种基础疾病。神经系统疾病是BP常见的合并症之一，其中痴呆和脑血管疾病最为多发[9]。③ BP用药十分复杂，且部分患者的治疗依从性不高，故需要进行一定的护理干预。本研究针对BP患者，分析其院外护理的需求及影响因素，以期为其制定更合适的护理方案。有关研究[10]表明，大多数BP患者从医院到家庭的过渡期是其病情恢复的关键阶段，且院外护理准备度越高，其再入院的可能性就越低。若能明确BP患者院外护理需求的影响因素，在患者离院前做好相关的护理安排，则有助于提高患者的治疗依从性，减少并发症的发生，促进病情好转，故医护人员有必要对影响BP患者院外护理需求的因素进行讨论。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，年龄偏大、生活自理能力异常、中重度焦虑和抑郁均是BP患者院外护理需求的独立危险因素(P均<0.05)，有固定照护者、家庭月收入≥5 000元均是BP患者院外护理需求的独立保护因素(P均<0.05)。分析具体原因如下：① BP多发于老年人群体，老年人常患有一些基础疾病且生活自理能力较差，在使用外用GC时常会出现感染等并发症，导致治疗无效[11]。因此，年龄偏大且生活自理能力异常的老年人常需要院外护理以预防疾病恶化。② BP患者常会由于疼痛、发病后留下的瘢痕等问题而产生焦虑、抑郁等消极情绪，降低其出院后用药及康复的依从性，延缓其恢复进程。闫晓倩[12]指出，经过综合护理干预，BP患者能够正确认识疾病，以积极的态度接受护理，进而缓解其抑郁及焦虑情绪。③ 家庭月收入≥ 5 000元的BP患者经济压力较小，有足够的经济基础支撑出院后院外护理的费用。④ 有固定照护者的患者由于具有稳定的陪伴和照顾，对于院外护理的需求较低。

根据上述影响因素可以采取以下几个措施满足BP患者的院外护理需求：① 住院期间加强院外护理的宣传，通过发放宣传手册和观看宣教视频等措施，让患者和家属充分了解院外护理的必要性。② 加强对医护人员的培训，使得医护人员在与患者家属沟通时能向其传输正确的疾病知识及护理方法。③ 院外加强护理知识的传播，通过公众号等渠道向患者及其家属传播权威的护理知识。

综上所述，有院外护理需要的BP患者较多，年龄偏大、生活自理能力异常、中重度焦虑和抑郁均是BP患者院外护理需求的独立危险因素，需要采取有效措施满足其院外护理需求。