舒适护理联合集束化护理在行纤维支气管镜下取异物患儿中的应用效果

柴欢欢， 张旭， 尤红虹

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 呼吸科，江苏 宿迁，223800)

支气管异物常发生于5岁以下儿童，由于小儿自主行为发育不完善，异物易进入气道，导致气管堵塞甚至引起窒息[1]。异物作为体外物，可引起气道分泌物增加，进一步影响氧合功能甚至可能引起堵塞性肺炎。临床上常见的治疗方式是使用支气管镜取出异物，但由于支气管镜进入气道会引起不适，故操作过程中患儿的配合度极其重要[2]。集束化护理是一种整合多种干预措施，护理人员联合自身护理经验以及患儿和家属诉求，达到最佳护理效果的护理方法[3]。舒适护理主要针对患儿进行个性化护理，从多角度满足患儿要求，以提高其配合度[4]。基于此，本研究旨在探讨舒适护理结合集束化护理对行纤维支气管镜下取异物患儿的干预效果，现将内容总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年9月至2022年5月于南京鼓楼医院集团宿迁医院行纤维支气管镜下取异物的108例患儿作为研究对象，且研究内容经本院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：① 经影像学检查明确为支气管异物；② 行纤维支气管镜下取异物；③ 患儿家属知情同意。排除标准：① 有支气管哮喘、肺结核或肺部感染等病史；② 伴有精神或神经系统疾病；③ 治疗过程中不配合。按照入院时间进行分组，以2021年9～12月入院的54例患儿为对照组(采用集束化护理)，以2022年1～5月入院的54例患儿为观察组(采用集束化护理联合舒适护理)。观察组中，男26例，女28例；年龄2～8岁，平均(4.35±1.04)岁；异物种类为塑料18例，食物30例，金属6例；异物位置为气管5例，隆突2例，左支气管29例，右支气管18例。对照组中，男29例，女25例；年龄2～7岁，平均(4.28±1.02)岁；异物种类为塑料21例，食物31例，金属2例；异物位置为气管3例，隆突2例，左支气管35例，右支气管14例。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

2组患儿均接受纤维支气管镜下取异物治疗。具体方法为：将支气管镜从鼻腔沿着气道送入体内，动作应迅速、轻柔，仔细观察气道有无血痂和痰液栓塞，使用负压吸引器快速清理气道内分泌物，并向气道内注入0.9%氯化钠溶液5 mL，而后将观察到的异物及时取出。

对照组患儿采用集束化护理，至其出院。① 术前对患儿的病情进行全方位评估，详细了解术中可能出现的风险，并对气管插管及气管切开方面的气管管腔直径大小和通畅度进行评估。告知患儿家属手术相关风险，取得其信任与配合。对于意识清醒的患儿，安抚其情绪，向其耐心讲述操作过程中的注意事项及配合方法；对于配合不佳的患儿，予以少量镇静药物。做好术前准备，包括指导患儿禁食和禁水8 h，吸入纯氧 15 min，监测其生命体征。② 术中指导患儿取平卧位，头部尽可能低，蒙住患儿眼睛，调节吸氧装置至纯氧。采用无菌纱布蘸取少量石蜡油润滑支气管镜管壁，当纤维支气管镜到达隆突时快速滴入2%利多卡因 2 mL，及时处理气道分泌物。护理人员及时安抚患儿情绪，嘱其深呼吸，减轻内心的紧张及焦虑情绪。密切观察患儿的面色及口唇变化，监测其氧饱和度、呼吸频率、脉搏及血压变化情况；若出现氧饱和度持续下降、心率>135次/min或<60次/min的情况，则须立即告知操作医师，必要时停止操作。

观察组患儿在集束化护理的基础上采用舒适护理，至其出院。① 术前护理：了解患儿喜好，布置温馨、舒适的房间，并摆放患儿喜欢的玩具，播放其喜欢的音乐或视频，以分散其注意力。护理人员需态度和蔼，语气亲切、温柔，精准把握患儿的心理状态，安抚其不良情绪，避免哭闹。护理人员耐心地告知患儿病情、手术风险及手术注意事项，取得患儿家属信任，向其强调手术过程中患儿配合的重要性，提高其思想认知，充分发挥家属的作用。② 术中护理：护理人员在手术台上放置垫枕，提高患儿的舒适度，并将其头部固定，手术过程中每隔10 min按摩其身体1次。③ 术后护理：术后及时进行吸痰护理，以清理气道分泌物，由于患儿的气道直径小，注意选择合适的吸痰管，动作应轻柔，避免损伤气道黏膜，吸痰时间不超过15 s，注意行无菌操作，避免发生肺部感染。患儿麻醉清醒后，每隔1 h更换1次体位，在长期受压或制动的部位放置软垫，避免局部受压过程形成压疮或皮肤坏死，定期予以按摩。将术后取出的异物给予患儿家属查看，消除其内心的焦虑情绪，取得其信任，保证在后续的护理过程中能够积极配合。患儿进食时从流食逐步过渡至普食，避免进食过快、引起误吸，以防发生肺部感染。

1.3 观察指标

① 比较2组患儿的遵医行为评分及术后躁动评分。遵医行为评分采用自制的遵医行为量表进行评价，共10个条目，每个条目0～10分，总分100分，分值越高则遵医行为越好。术后躁动评分采用苏醒后躁动量表[5]进行评价，该量表共包括5个方面(不安宁、注视护理人员、能够认知周围环境及人员、无法安抚情绪及行为具有自我目的性)，总分0～20分，分值越高则术后躁动情况越严重。② 记录2组患儿低氧血症、气胸、纵隔气肿、支气管炎和心脏骤停的发生情况。③ 比较2组患儿护理前后的舒适度。采用舒适状况量表(GCQ)[6]进行评价，量表包含4个维度(环境、社会、心理和生理)，总分为112分，评分越高则舒适度越好。④ 比较2组患儿家属对护理的满意率。采用自制的护理满意度调查问卷进行评定，于患儿出院时由家属进行填写，满分100分，分为非常满意(>90分)、比较满意(70～90分)和不满意(<70分)。总满意率=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿遵医行为及术后躁动情况比较

相较于对照组，观察组的遵医行为评分更高，术后躁动评分更低(P均<0.05)，见表1。

表1 2组患儿遵医行为及术后躁动评分比较分)

2.2 2组患儿并发症发生情况比较

相较于对照组，观察组的并发症(低氧血症、支气管炎等)总发生率更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿并发症发生率比较 [例(%)]

2.3 2组患儿舒适度比较

相较于护理前，2组在护理后的GCQ评分均升高(P均<0.05)；相较于对照组，观察组的GCQ评分更高(P<0.05)，见表3。

表3 2组患儿GCQ评分比较分)

2.4 2组患儿家属的护理满意率比较

观察组患儿家属的护理总满意率为96.30%，与对照组患儿家属的83.33%相比更高(P<0.05)，见表4。

表4 2组患儿家属的护理满意率比较 [例(%)]

3 讨论

小儿生长发育尚未健全，其喉头保护性反射及咳嗽反射发育不成熟，加上咀嚼功能欠佳，故食物残渣很容易进入气道，若不及时处理，则极易引起窒息，甚至危及生命安全[7]。随着医疗技术的不断发展，纤维支气管镜逐渐可视化，能够清晰地呈现气道内的情况，从而完成更深层次的操作。但纤维支气管镜也属于异物，进入气道内会刺激机体产生分泌物，影响操作视野，甚至引起肺炎、支气管炎等并发症[8]。此外，手术造成的不适感强烈，如果患儿无法忍受及配合，则很容易造成手术失败。因此，提高手术舒适度和增强患儿的配合度尤为重要。

舒适护理是一种新型护理模式，通过护理人员对患儿采取一系列措施，从心理、生理等多方面满足其需求，促使患儿保持轻松、愉悦的状态，从而提高其治疗配合度[9]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组患儿的遵医行为评分更高，术后躁动评分更低(P均<0.05)。究其原因为，观察组患儿在对照组护理方案的基础上增加了舒适护理，弥补了心理、环境等方面的不足，术前为患儿营造温馨的环境，并结合患儿喜好，放置其喜欢的玩具，从而提升其对医院的归属感和幸福感；同时，播放患儿喜欢的音乐或视频，缓解其恐慌、紧张的情绪，有助于提高其配合度和遵医行为[10]。术后定期协助患儿吸痰、翻身，以温柔的语气安抚其不良情绪，可减少术后躁动情况的发生。本研究结果显示，护理后，2组的GCQ评分均高于护理前(P均<0.05)，且观察组的GCQ评分较对照组更高(P<0.05)。分析其原因为，舒适护理在术前通过采取一系列措施完成了患儿的心理建设，加之环境优化完全取得了患儿的信任，使其提高术中配合度，确保异物能够被顺利取出，进而减轻了气道损伤，提升了患儿的舒适度[11]。此外，观察组患儿的并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)。因术中生命体征的持续监测能够及时了解患儿的病情变化，预防并发症的发生。本研究结果还显示，观察组患儿家属的护理总满意率高于对照组(P<0.05)。这是由于该护理模式引导患儿家属参与整个治疗过程，在患儿入院后即可得到相应的满足感，提高其配合度。手术顺利完成后，将取出的异物第一时间拿给家属确认，整个护理过程以患儿为中心，故家属对护理的满意率明显提高[12]。

综上所述，舒适护理联合集束化护理可明显改善患儿的遵医行为、术后躁动情况及舒适度，降低术后并发症的发生率，提高患儿家属的满意率。