细节护理联合康复护理在行椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者中的护理效果

谭春华， 梁春霞， 林银开

(江门市新会区第二人民医院 手术室，广东 江门，529100)

腰椎间盘突出症患者的临床症状表现为腰椎活动受限、腰痛和下肢麻木等，对患者的日常生活和工作均有负面影响。目前，临床常采用椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症，患者术后需要长期休养，具有较高的复发风险[1]。椎间孔镜手术属于微创术式，将其应用于腰椎间盘突出症患者，具有术后恢复快、创口小和出血量少的优势，但为减轻手术对患者造成的损伤、促进腰椎功能恢复，还需实施有效的护理干预[2]。细节护理要求护理人员于工作期间以患者为中心，为其提供贴心、细致的服务[3]。本研究对腰椎间盘突出症患者在行椎间孔镜治疗期间联合应用细节护理和康复护理，效果理想，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择82例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，这些患者均于2019年6月至2021年6月在江门市新会区第二人民医院接受椎间孔镜手术治疗，并经本院医学伦理委员会审批后，应用随机数字表法将其划分成对照组(41例)和观察组(41例)。纳入标准：① 临床症状及体征符合《腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南解读》[4]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准，并经影像学检查确诊为腰椎间盘突出症；② 符合椎间孔镜手术指征；③ 患者或其家属同意参与研究。排除标准：① 患有重要器官疾病或血液系统疾病；② 有腰椎部位的暴力创伤史或腰椎手术史；③ 临床资料缺失；④ 患有影响活动的其他合并症。2组患者的基线资料经对比，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组实施常规护理和康复护理，至患者出院，出院后每个月复查(至少复查6个月)。① 术前护理：引导患者完成术前检查，明确告知其手术和麻醉的方式，以及禁食、禁饮的时间等相关内容。落实术前准备(包含皮肤准备、胃肠道准备以及心肺功能锻炼等)。② 术后护理：常规监测患者术后的生命体征，密切观察其创面是否出现渗血、渗液的现象，遵医嘱进行对症处理。③ 康复护理：在开展康复训练前，向患者及其家属进行解释，使患者提高对术后功能锻炼的意识，提高其配合度。指导患者于手术结束当日展开上下肢抬腿训练，避免出现神经粘连的现象；患者在康复医师或家属的帮助下进行下床行走训练，促使腰部承受一定的应力。术后2 d，于医护人员的指导下，患者进行腰背肌功能训练，训练时注意遵照循序渐进的基本原则。

观察组在对照组干预方式的基础上展开细节护理，至患者出院，出院后每个月复查(至少复查6个月)。① 术前护理：a.健康宣教，根据患者的实际情况，制订详细的健康教育计划，在落实健康教育后评估患者对手术知识、疾病知识、注意事项和配合事项的掌握情况，对于认知不足的患者加强健康宣教。b.术前准备，帮助患者制订术前准备的计划，协助其按照规定落实术前准备，包括备皮和消毒处理等。c.心理护理，在接受手术治疗前评估患者的心理状态，鼓励其全身放松，向其详细讲解椎间孔镜手术的安全性和有效性，提升其对手术治疗的自信心。护理人员主动与感到焦虑、不安或恐惧的患者进行沟通，了解其原因，如对麻醉风险、手术及手术效果等的担忧，从源头上解答患者的疑惑。采用鼓励、暗示或转移等心理学技巧帮助患者疏解负性情绪，鼓励家属给予患者足够的关心和支持，增强家庭支持。② 术后护理：a.疼痛干预，评估患者的疼痛程度和疼痛性质，明确告知其疼痛管理的重要性及其管理目标，促使患者于护理操作期间积极配合。设定术后疼痛控制目标，如果必要，则给予患者适当的镇痛药物进行疼痛干预。此外，帮助患者取舒适体位，避免对创口产生刺激，应用意象干预和放松训练等技巧或措施，帮助患者转移疼痛注意力，减轻其疼痛感。b.饮食干预，告知患者早期调整饮食结构的重要性和目的，给予其营养支持，促使其胃肠道功能尽早恢复，使患者对自身饮食管理得到充分重视。参照快速康复外科理念对患者开展早期饮食干预，待其清醒后，评估其吞咽状态，叮嘱家属给予患者普食，在选择食物时以富含维生素、钙、蛋白质和纤维素的食物为主，增强免疫力，以免出现便秘和骨质疏松等并发症。

1.3 观察指标

① 统计对照组和观察组的首次下床活动时间、切口愈合时间和住院时间。② 于术前、术后3 d、出院前、出院3个月和出院6个月后，借助日本骨科学会量表(JOA)[5]对患者的腰椎功能恢复情况做出评估，评分0～29分，评估内容包含主观症状、日常生活活动能力和临床体征，所得分值越高表示腰椎功能越差。③ 术前、术后3 d、出院前、出院3个月和出院6个月后，借助视觉模拟评分法(VAS)[6]对患者的疼痛程度做出评估，评分0～10分，分值越高表示疼痛程度越剧烈。④ 统计2组肺部感染、椎间隙感染、下肢深静脉血栓等的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组围手术期指标比较

观察组患者的首次下床活动时间和切口愈合时间均早于对照组，住院时间短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组围手术期指标比较

2.2 2组腰椎功能比较

术后3 d、出院前、出院3个月及出院6个月后，2组患者的JOA评分均低于术前(P均<0.05)，且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组JOA评分比较分)

2.3 2组疼痛程度比较

术后3 d、出院前、出院3个月及出院6个月后，2组患者的VAS评分均比护理前低(P均<0.05)，且观察组比同期对照组均更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组VAS评分比较分)

2.4 2组并发症发生率对比

观察组发生1例椎间隙感染、1例下肢深静脉血栓和1例泌尿系统感染，对照组发生2例椎间隙感染、2例肺部感染、3例下肢深静脉血栓和3例泌尿系统感染。观察组的并发症总发生率为7.32%(3/41)，低于对照组的24.39%(10/41)，差异有统计学意义(χ2=4.479，P=0.034)。

3 讨论

腰椎间盘突出症严重影响患者的腰椎功能，同时对于患者的日常生活和工作均有直接影响[7]。目前，临床主要采取微创手术治疗腰椎间盘突出症，椎间孔镜因具有疼痛轻、创伤小和术后恢复快等优势被广泛应用于临床。但手术操作属于应激刺激源，会导致患者的部分神经和肌肉受损，对其术后腰椎功能恢复和心理状态产生影响[8]。因此，为促使患者尽快恢复，还需在围手术期采取有效的护理措施。

本研究评估了细节护理联合康复护理应用于腰椎间盘突出症患者护理期间的效果，结果显示，观察组患者的首次下床活动时间等临床指标均优于对照组(P均<0.05)，提示细节护理联合康复护理对促进患者尽早下床、切口愈合和住院时间的缩短均具有积极意义。常规护理虽然给予患者基础性的术前护理和术后康复护理，但忽视了患者的个体差异，可能导致部分身体状况良好的患者康复周期延长。细节护理依照患者的实际情况，在分析患者的病情、心理状态和生理功能之后，以患者为中心，制定针对性的护理方案，为其提供更为优质的护理干预，给予患者无限关爱和呵护，帮助其充分了解疾病和治疗的流程，减轻其痛苦，促使患者尽早康复。康复护理模式于患者手术结束后依据其手术情况和身体机能恢复状态，制定针对性的康复训练方案，促使患者的腰椎肌肉力量得到有效恢复，改善局部血液循环，缓解疼痛感[9]。本研究结果显示，术后3 d、出院前、出院3个月及出院6个月后，2组患者的JOA评分和VAS评分均相较于术前有所降低(P均<0.05)，且观察组均相较于同期对照组更低(P均<0.05)，提示细节护理联合康复护理有助于促进腰椎间盘突出症患者腰椎功能的恢复，缓解其疼痛程度。细节化的护理措施以及在患者康复锻炼期间落实一系列训练模式，可改善患者腰椎周围的软组织功能，有效增强其脊柱稳定性，缓解疼痛感[10]。本研究中，观察组相较于对照组的并发症总发生率更低(P<0.05)。细节护理可促使腰椎间盘突出症患者积极参与术后并发症的预防，它的一系列护理措施可减少对外界机体的刺激，保证患者生命体征的稳定。早期康复训练可促进血液循环和下肢淋巴回流，减少下肢深静脉血栓的发生。

综上所述，腰椎间盘突出症患者在接受椎间孔镜手术治疗时，联合应用细节护理和康复护理，有助于促进患者康复，缓解疼痛程度，降低并发症发生率，改善腰椎功能。