优质护理模式下人性化护理干预在慢性乙型病毒性肝炎患者中的应用

齐琪， 苏晴， 李瑜

(徐州医科大学附属医院 1.感染性疾病科；2.疼痛科；3.放疗科，江苏 徐州，221000)

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是一种由乙型肝炎病毒持续感染6个月以上，导致肝脏出现不同程度的肝纤维化或炎症、坏死的慢性疾病，其典型症状为脾脏肿大、肝区疼痛、皮肤发黑及脸色发黄等[1]。CHB的临床治疗多以抗病毒药物为主，其可在一定程度上控制病情进展，减轻炎症反应，进而促使患者的病情得以好转[2]。但经抗病毒药物治疗后，需结合积极且有效的护理措施，防止病情进一步恶化，以降低肝硬化及肝癌发生率。优质护理模式下人性化护理干预包括优质健康教育和心理护理等，可进一步提高CHB患者的生活质量[3]。本研究开展前瞻性研究，旨在明确优质护理模式下人性化护理干预在CHB患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年6月至2021年8月就诊于徐州医科大学附属医院的100例CHB患者纳入研究，且通过本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 符合《现代感染性疾病与传染病学》[4]中关于CHB的诊断标准；② 经肝组织病理学及病原学检查确诊为CHB；③ 典型症状为脾脏肿大、肝区疼痛、皮肤发黑及脸色发黄；④ 研究遵循知情同意原则。排除标准：① 合并其他类型肝炎；② 伴有心、肾等脏器严重损害；③ 伴有其他传染性疾病等。将所有患者按1∶1比例随机分入观察组(50例)和对照组(50例)。对2组的临床资料进行比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，干预3个月。患者入院后，向其及家属讲解疾病相关知识，包括病因、临床表现、实验室检查及治疗方案等。指导患者采取健康的生活方式，包括饮食(避免吃霉变、油炸、熏制或腌制的食品，禁酒)、运动(进行适度且缓和的有氧运动)、生活习惯(养成良好的卫生习惯)及睡眠(睡眠充足、作息规律)等。遵照医嘱指导患者合理用药，包括使用频次、剂量等，在医师指导下调整用药方案，不得擅自停药、增减剂量。患者出院后，嘱其定期复查。

在常规护理的基础上，观察组患者给予优质护理模式下人性化护理干预，干预3个月。① 优质健康教育：护理人员在患者入院后，向其发放疾病相关的防治手册，并仔细为患者及其家属讲解，使其了解该病的病因、临床表现、治疗方法及常用药物使用方法，并定期开展健康教育讲座，提高其康复依从性。② 优质心理护理：医护人员应主动了解患者的家庭情况和心理状态，并积极予以心理疏导，多与患者沟通，使其正视疾病、积极治疗，以缓解心理压力；同时对患者家属进行心理干预，指导其给予患者心理支持。此外，还可通过向患者讲解其他治疗有效、病情控制良好的案例，减轻其恐惧感和紧张感，增强其对后续治疗的信心。③ 优质用药护理：由于患者需长期服用抗病毒药物进行治疗，故需指导其正确的用药方式，并讲解用药次数、用药剂量及不良反应。④ 优质生活护理：若患者在治疗期间出现营养不良、恶心、呕吐或乏力等症状，护理人员须积极处理，告知患者以清淡饮食为主，摄入高纤维素、高碳水化合物及高蛋白食物，并叮嘱其少食多餐，禁食辛辣刺激性食物。同时可进行适当的体育锻炼，以增强免疫力。⑤ 出院护理：患者出院时，为其发放健康教育卡片，叮嘱其按时服药、合理饮食和保证睡眠，并通过电话或微信等方式进行回访，督促其定期复查。

1.3 观察指标

① 干预前及干预3个月后，抽取患者5 mL空腹静脉血，离心15 min(3 500 r/min)后取血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒(HBV)及脱氧核糖核酸(DNA)转阴的情况。② 干预前及干预3个月后，以自制的调查问卷评估2组患者的治疗依从性，涉及定期复查、用药情况和生活方式3个方面，满分各为16分，总分48分，分数越高提示治疗依从性越好。③ 2组患者在干预前及干预3个月后的生活质量采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)[5]进行评估，包括5个领域，每个领域满分均为100分，分数越高提示生活质量越好。④ 使用纽卡斯尔护理服务满意度量表[6]评估 2组患者在干预3个月后的护理满意率，总分19～95分，分为非常满意(≥85分)、满意(74～84分)及不满意(≤73分)。将非常满意率与满意率计入护理满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血清学指标转阴情况比较

干预3个月后，观察组的血清HBeAg、HBV和DNA转阴率均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组血清HBeAg、HBV、DNA转阴率比较 [例(%)]

2.2 2组治疗依从性比较

干预3个月后，2组的用药情况、定期复查和生活方式评分及总分均较干预前升高(P均<0.05)，且观察组的各项评分及总分均比对照组高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组治疗依从性评分比较分)

2.3 2组护理满意率比较

观察组中，非常满意31例、满意17例、不满意2例，总满意率为96.00%(48/50)；对照组中，非常满意25例、满意12例、不满意13例，总满意率为74.00%(37/50)。相较于对照组，观察组的护理总满意率更高(χ2=9.490，P=0.002)。

2.4 2组生活质量比较

干预3个月后，2组的生理、心理及社会关系等领域评分均较干预前升高(P均<0.05)，且观察组的WHOQOL-100各领域评分均比对照组高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组WHOQOL-100评分比较分)

3 讨论

近年来，CHB的发病率呈逐渐上升趋势，且随着患者的病情逐渐加重，其病死率也呈逐渐升高趋势，严重影响患者的生活质量及生命安全。经抗病毒、抗纤维化及手术治疗，可延缓病情发展，使CHB患者从治疗中获益，但其体内病毒并不能被完全抑制，患者可能会出现再次恶化的迹象[7]。常规护理包括健康教育、用药指导及定期复查等常规干预，可使患者的服药依从性提高，进而使其临床症状得以改善，但单纯使用一种护理干预，患者的预后较差[8]。

优质护理模式下人性化护理是根据CHB患者的具体病情、生活习惯及心理状态所制定的干预方案，具有较强的针对性和完整性。本研究结果显示，观察组在干预3个月后的血清HBeAg、HBV和DNA转阴率均高于对照组，定期复查、用药情况和生活方式评分及总分均高于对照组(P均<0.05)，提示优质护理模式下人性化护理干预可提高CHB患者的血清学指标转阴率，提升其治疗依从性。分析其原因为，优质健康护理可使患者获得充足的知识储备，进而更好地控制病情，防止疾病进一步恶化；优质心理护理可降低患者对疾病治疗的抵触，减轻其心理负担；优质用药护理可使患者按时服药、遵医嘱服药，进而提高其服药依从性，促进血清HBeAg、HBV和DNA转阴；优质生活护理通过指导患者合理饮食，给予其生活帮助，促使其生活方式得到改变；出院护理是指对患者进行健康宣讲，并嘱其定期复查，以巩固治疗[9]。本研究结果还显示，干预3个月后，观察组的WHOQOL-100各领域评分均高于对照组，护理总满意率优于对照组(P均<0.05)，提示优质护理模式下人性化护理干预在改善患者的生活质量、提升其护理满意率方面均具有确切效果。分析其原因为，通过护理人员积极且耐心的指导、讲解和督促，可增加患者对CHB治疗及护理的整体认识，提高其对疾病及相关并发症的认知水平，进而改善其生活质量[10]。此外，护理人员通过对患者进行心理疏导，帮助其排解心理压力，并与家属一起安抚和支持患者，引导患者正确认识疾病，增强其对后续治疗的信心，故患者的整体护理满意率更高。

综上所述，将优质护理模式下人性化护理干预应用于CHB患者，可有效提高血清学指标转阴率，促使患者规律用药、定期复查和健康生活，进而提升其生活质量及护理满意率，值得临床进一步推广。