多学科协作的快速康复护理应用于全膝关节置换术后患者的效果

苏锦治， 邱巧云， 杜阿兰

(福建省泉州市正骨医院 手术室，福建 泉州，362000)

膝关节是人体最大的关节，当膝关节因退行性病变、风湿或感染等引起损伤，患者疼痛剧烈且膝关节功能丧失时，临床通常会给予全膝关节置换术进行治疗[1]。该手术通过切除病变受损的骨和软骨，置换上人工关节，以改善患者的关节功能，纠正畸形，缓解疼痛[2]。患者的预后效果不仅取决于医师精湛的技术，还对护理措施有高度依赖。相关研究[3]表明，将多学科协作的快速康复护理模式应用于行全膝关节置换术的患者术后，由护理人员对其进行精心护理、早期功能锻炼及并发症预防等，这些都是促进患者术后膝关节康复的重要因素。本研究为进一步优化快速康复护理措施，通过多个学科团队的密切合作，对行全膝关节置换术的患者术后实施干预。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取90例行全膝关节置换术患者进行研究，均于2020年10月至2022年2月在福建中医药大学附属泉州市正骨医院接受治疗，并经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 置换关节周围的神经状况良好，肌肉肌腱系统功能正常；② 全身情况良好，神志清晰，可正常交流；③ 临床资料齐全；④ 家属均知晓研究的主要内容和风险性，并自愿签署知情同意书。排除标准：① 患有糖尿病，且未控制血糖；② 膝关节周围或全身存在活动性感染；③ 合并重要脏器功能障碍；④ 3个月内接受过膝关节手术。按随机数字表法将纳入患者均分为2组，每组45例。观察组和对照组患者的基本资料经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规围手术期护理 对照组实施常规围手术期护理，出院后随访3个月。护理人员在术前对患者进行访视，给予其全膝关节置换术及围手术期护理方案的宣教。术中做好手术配合，包括配合麻醉医师进行麻醉、实时监测患者的生命体征，并将术中护理的内容进行详细记录等。术后6 h，协助患者保持仰卧位，将其头部偏向一侧，患肢抬高20 cm，继续监测患者的生命体征，并做好记录。术后禁食和禁水6 h，之后在24 h内给予半流质饮食，48 h后可给予正常饮食。术后6 h，协助患者开展被动抬腿练习，1 d后行关节屈伸活动，2 d后借助辅助器进行活动。

1.2.2 多学科协作下的快速康复护理 观察组以对照组为基础，加用多学科协作的快速康复护理，出院后随访3个月。组建多学科协作的快速康复护理小组，小组成员包括主刀医师、麻醉医师、心理咨询师、营养师、康复医师和各病区护士。由关节科护士长联合组内成员统筹护理方案的制定、实施和评估，营养科、康复科和心理科的医护人员进行辅助。① 主刀医师：负责手术的实施，并向患者讲解手术流程。② 麻醉医师：术前对患者进行访视，并制定合理的麻醉方案，术后观察患者的复苏情况，确定术后镇痛药物的使用及剂量。③ 心理咨询师：术前为不良情绪患者提供咨询服务，以减轻其焦虑情绪，并评估其术前及术后的心理状况，协助小组制订患者的康复计划。④ 营养师：评估患者的营养风险，给予其围手术期及术后的饮食干预和指导。指导患者出院后注意饮食均衡，增加高蛋白、高维生素和低脂肪食物的摄入量。⑤ 康复医师：负责制定并执行康复方案。指导患者在术后6 h进行直腿抬高锻炼，术后第1天借助辅助器下地活动，第2天开始进行CPM(一种康复用的器械)练习，2次/d，每次30～60 min，训练量由少到多、循序渐进，关节活动度从最开始的30°，每天增加10°，直到术后1周、2周分别达到90°、120°。告知患者在出院后坚持康复锻炼，适当加强行走训练。锻炼时若感觉不适，则须立即停止，每次锻炼后观察关节有无肿胀。⑥ 护士：术前对患者进行疾病知识、全膝关节置换术以及多学科快速康复护理方案的宣教。指导患者做好术前准备，如术前6 h禁固食、2 h禁流食，术前饮400 mL葡萄糖溶液。术中做好手术交接与配合，对患者的生命体征进行监测，填写手术护理记录单，通过液体保温和加盖保温毯等措施加强对患者的术中保温。术后观察引流有无异常，包括引流管是否畅通以及引流液的性质、颜色和数量是否正常等，术后无负压引流24 h；结合对患者视觉模拟评分法(VAS)[4]的评分结果制定镇痛方案，包括使用镇痛泵、冰敷和镇痛药物等。加强对导尿管的护理，以免感染泌尿系统，嘱患者每日饮水在1 500 mL以上，留置导尿管，每天护理2次，2 d后拔除。加强对患者生命体征、末梢循环情况和每日出入量等的观察，并在每日功能训练前了解患者的运动量、身体有无不适，告知其术后避免坐矮凳，马桶高度应与小腿保持持平。通过排痰和雾化吸入等手段预防肺部感染。给予患者减少关节磨损、延长关节寿命的健康指导，嘱其术后2个月内不做主动下蹲运动，避免剧烈运动。

1.3 观察指标

① 统计患者首次下床、出院的时间和住院费用。② 采用VAS评分评估患者在术前、术后12 h和术后72 h的疼痛程度，疼痛程度按“无～剧痛”评价为“0分～10分”。③ 统计2组患者肺部感染、切口感染和深静脉血栓等的总发生率。④ 于术前、术后1个月和术后3个月评估患者的膝关节功能，包括膝关节活动度和美国特种外科医院(HSS)膝关节评分2项。HSS膝关节评分的总分为100分，分值越高表示患者的膝关节功能越好[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组住院情况比较

观察组的首次下床时间和出院时间均早于对照组(P均<0.05)，住院费用少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组住院情况比较

2.2 2组术后疼痛情况比较

观察组在术后12 h和72 h的VAS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组VAS评分比较分)

2.3 2组并发症发生情况比较

观察组发生1例深静脉血栓；对照组发生1例肺部感染、3例切口感染、3例深静脉血栓和2例泌尿系统感染。观察组的并发症总发生率为2.22%(1/45)，低于对照组的20.00%(9/45)，差异有统计学意义(χ2=7.200，P=0.007)。

2.4 2组膝关节功能比较

与同期对照组比较，观察组在术后1个月和3个月的膝关节活动度均更大，HSS膝关节评分均更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组膝关节功能比较

3 讨论

随着医疗材料和制造工艺技术逐步改进，全膝关节置换术已经被广泛应用于膝关节病变患者的治疗，且疗效显著，但是术后患者的关节功能恢复时间较长，这就需要给予患者优质的护理，以促进其关节功能的恢复[6]。在外科领域广泛应用的快速康复护理已被证实有助于缩短患者的术后康复时间，并能加强营养干预，降低患者在心肺方面的并发症发生率[7]。

本研究基于快速康复护理理念，建立多学科协作的快速康复护理小组，强调以患者为中心，从治疗、护理、营养、心理和康复等方面对患者进行评估，共同探讨最佳的护理方案，使护理措施更具有科学性，因此效果更加明显。除常规外科医护人员的协作之外，营养师帮助对患者围手术期的营养状况进行有效评估，并给予相应的饮食干预和指导，为患者的术后康复打下基础。心理咨询师追踪和评估患者在围手术期的心理状况，有效地缓解其心理压力，使患者能够积极应对手术造成的应激反应。康复医师指导患者进行术后康复锻炼，并积极把控训练强度，有助于加快患者的康复进程，促进其关节功能的早期恢复，同时也意味着减少住院费用[8]。另外，麻醉医师和护理人员根据患者的实时镇痛程度联合实施镇痛方案，可以有效地减轻疼痛，促使患者尽早下床，减少深静脉血栓等的发生[9]。得益于多学科协作的快速康复护理，本研究中，相较于对照组，观察组的首次下床时间和出院时间均更早，住院费用更少，术后12 h和72 h的VAS评分以及并发症总发生率均更低，术后1个月及3个月的膝关节活动度和HSS膝关节评分均更佳，上述结果均在统计学差异(P均<0.05)。这充分说明了本研究护理方案的实施效果显著。陈霁云[10]将多学科协作支持的快速康复外科护理应用于行胃癌手术患者，发现该护理模式可缩短患者的康复时间，快速提升其营养水平，缩短住院时间，与本研究结果基本一致。

综上所述，将多学科协作的快速康复护理用于行全膝关节置换术的患者，能够减轻术后疼痛，缩短卧床及住院时间，促进膝关节功能康复，减少住院费用，预防并发症的发生，推荐临床应用。