术后早期进食方案对行肠息肉内镜下切除术患者康复效果的影响

李苏静， 张治萍， 居娴静

(江南大学附属医院 全科医学科，江苏 无锡，214000)

肠息肉是一种肠内腔黏膜表面凸起的组织，恶变率较高，临床一般采用内镜下切除术进行治疗[1]。近年来，尽管肠息肉内镜下切除术愈发成熟，但部分患者在术后仍会出现并发症，包括出血、穿孔或灼伤等，对患者的恢复质量及营养状态均存在负面影响[2]。有学者[3]指出，肠息肉内镜下切除术后长期禁食是导致患者血压、血糖及营养水平下降的重要原因，且与患者手术相关并发症的发生和康复效果受限有关。临床提出术后早期进食的观点，即术后6 h开始摄入流食，以降低分解代谢水平、促进术后恢复。基于此，为明确术后早期进食对患者康复效果的影响，本研究选取120例患者的资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2022年5月江南大学附属医院收治的120例行肠息肉内镜下切除术患者的临床资料，开展回顾性分析，并经本院医学伦理委员会审批通过后开展研究。纳入标准：① 经内镜及病理学检查明确诊断为肠息肉；② 年龄18～65岁；③ 于本院接受肠息肉内镜下切除术治疗；④ 临床资料完整。排除标准：① 合并结直肠憩室；② 合并精神障碍；③ 合并其他消化道病变；④ 术前24 h有影响胃肠道排空的药物使用史。按照患者术后进食方案的不同，将术后早期进食者纳入观察组(73例)，将术后传统进食者纳入对照组(47例)。比较2组患者的息肉类型等资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 术前准备及护理 2组患者的术前准备及护理方案相同。① 术前护理：向患者耐心、全面地讲解手术的意义、方法和注意事项，提高其对肠息肉内镜下切除术的认知，促使其配合治疗及术后的观察。术前3 d，告知患者仅进食半流食，并于术前1 d限定为流食，手术当日禁食。嘱患者术前适当增加饮水量，对便秘者给予开塞露等通便药物。向患者及其家属强调避免进食产气食物，包括豆浆和牛奶等。鼓励患者表达自身诉求，并帮助其疏解负面情绪，使其以正确的认知和良好的心态面对治疗。② 术前准备：术前4 h，给予患者聚乙二醇电解质溶液(137 g聚乙二醇溶解于2 000 mL纯净水)口服，嘱其在120 min内饮用完毕，并及时排便，直至大便呈清水样，若仍见粪便残渣，则使用0.9%氯化钠溶液行机械性肠道准备。

1.2.2 术后传统进食 对照组患者术后禁食，通过静脉滴注给予1 000～1 500 mL的葡萄糖溶液，术后次日给予流食，第3天给予半流质食物，术后第4天起逐渐向普食过渡。禁食期间所有营养素经静脉滴注补充，术后3 d内每日补充的总能量为25 kcal/kg。

1.2.3 术后早期进食 观察组患者在术后行早期进食。术后2 h，进食30～50 mL的米汤或藕粉，若未见消化系统不适或其他不良反应，则逐渐增加进食量；术后第2天开始进食半流质食物，并于术后第3天开始逐步过渡至普食。

1.3 观察指标

① 比较2组患者的术后肠鸣音恢复时间(以听诊结果为准)、肛门首次排气时间(以首次肠腔积气排出时间为准)和首次排便时间。② 比较2组患者的手术相关并发症发生情况，包括腹痛和腹胀的消化系统并发症，以及低血糖和出血等其他并发症。③ 比较2组患者在术前1 d、术后1 d、术后3 d和术后5 d的血清白蛋白(ALB)水平。④ 比较2组患者在术后1 d、3 d和5 d的视觉模拟评分法(VAS)[4]评分变化，以评估其舒适度，评分范围0～10分，评分越低则表示患者的舒适度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胃肠道功能恢复时间

观察组的术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和首次排便时间均早于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组术后胃肠道功能恢复时间比较

2.2 手术相关并发症

观察组的手术相关并发症发生率为5.48%(4/73)，其中，腹胀2例、低血糖1例、出血1例；对照组的手术相关并发症发生率为19.15%(9/47)，其中，腹痛1例、腹胀1例、低血糖5例、恶心/呕吐2例。观察组的手术相关并发症总发生率低于对照组(χ2=5.531，P=0.019)。

2.3 营养状态

2组在术后1 d的血清ALB水平与术前1 d比较，均无统计学差异(P均>0.05)；观察组在术前1 d和术后1 d的ALB水平与对照组比较，无统计学差异(P>0.05)。2组在术后3 d和5 d的血清ALB均较术前1 d下降，但观察组在术后3 d和5 d的血清ALB水平均高于同期对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组围手术期血清ALB水平比较

2.4 舒适度

2组在术后3 d和5 d的VAS评分均较术后1 d降低，且观察组在术后3 d和5 d的VAS评分均低于同期对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组术后VAS评分比较分)

3 讨论

肠息肉的发生和进展受多种因素的影响，包括年龄、饮食结构、饮食习惯和作息特点等，且好发于左半结肠和直肠部位，其原因与此处黏膜易受滞留食物残渣反复摩擦和刺激有关，且远端结肠上皮细胞对外源性致癌物质的敏感性更强[5]。因此，对于肠息肉患者而言，早期切除以避免恶变风险，是保障其身心健康的重要方式。肠息肉内镜下切除术的创伤较小，但患者仍存在手术相关并发症的发生风险，直接影响着患者的康复效果甚至导致医患矛盾的发生。因此，近年来针对肠息肉的切除术已不仅仅强调早期发现和完整切除，也重视围手术期并发症的控制和术后肠黏膜的恢复，以及患者术后康复质量的提高[6]。有研究[7]表明，行内镜手术患者在围手术期长期禁食是影响其机体营养状态、引发机体应激反应、降低免疫功能和提高手术相关并发症发生率的重要因素之一。而伴随麻醉药物及手术操作的发展和手术学习曲线的日趋平滑，传统术后长期禁食观念已无法适应当今医学技术的进步，故临床提出术后早期进食的观点[8]。但目前关于肠息肉内镜下切除术后进食时机的选择尚无统一标准。

本研究尝试将肠息肉内镜下切除术后进食时间缩短至术后2 h，并鼓励患者早期进食半流食，逐步过渡至普食，结果表明，观察组术后早期进食使患者的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和首次排便时间均较对照组提前(P均<0.05)。原因分析为，术中创伤刺激可导致机体儿茶酚胺的分泌量增多，并伴随胃动素和促胃液素分泌的减少，此时患者普遍会出现胃肠道功能紊乱的症状，而术后长期禁食往往会导致胃肠道功能紊乱的持续存在[9]。与之不同的是，术后尽早进食能够借助食物对消化道的机械刺激，激活迷走神经，从而引发胃肠反射性活动，促使胃肠激素释放，对于促进胃肠蠕动有积极意义[10]。得益于上述机制，本研究中观察组患者的术后胃肠道功能恢复速度更快。此外，观察组的手术相关并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)，重点表现为低血糖发生率的减少。原因与对照组长期禁食所致糖分和能量摄入不足有关，而早期进食不仅能够补充机体所需能量，还可避免低血糖所致机体不良反应的发生，从而促进患者早期恢复。本研究中，2组患者在术后1 d的营养状态(血清ALB水平)均未较术前1 d发生显著变化，但在术后3 d开始，血清ALB水平均有所下降(P均<0.05)。其原因可能与患者在术后恢复期间机体对蛋白质、脂肪和能量的大量消耗有关。因此，术后早期补充能量不仅具有可行性，还具有必要性。但观察组在术后3 d和5 d的血清ALB水平均较同期对照组更高(P均<0.05)，说明观察组患者经过早期进食，营养得到了及时补充。同时，观察组在术后2 h的肠内营养支持方式并不会对胃肠道功能的恢复造成负面影响，且可通过促进胃肠早期蠕动，达到提高机体免疫功能的目的。而术后免疫功能的恢复也能减轻机械性肠道准备、术中肠黏膜组织物理损伤所致的肠黏膜防御能力下降的问题，一方面有助于避免肠道菌群失调及代谢紊乱，另一方面对于肠黏膜愈合及营养状态的恢复也有着积极作用。在今后的护理实践中，可考虑在术后鼓励患者增加蛋白质、粗纤维、维生素和微量元素的摄入，从而提升其营养状态的恢复速度及恢复质量，为患者康复效果的进一步提升打造更加坚实的基础。另外，尽可能减少或避免术前的机械性肠道准备，也有助于减少肠黏膜损伤，进而为术后早期进食和早期过渡至普食创造良好条件。得益于观察组患者术后早期进食，使其获得营养补充，故在术后3 d和5 d的VAS评分较对照组均更低(P均<0.05)，表明观察组患者的舒适度高于对照组。

综上所述，对于行肠息肉内镜下切除术治疗的患者而言，术后早期进食不仅有助于其胃肠道功能的早期恢复，还有助于降低手术相关并发症发生风险、改善营养状况和提高舒适度，值得临床推荐。