中医综合护理结合基于APACHE Ⅱ评分的分级护理在脑卒中患者中的应用效果

肖月琴， 刘霞， 任莹， 廖诗慧

(乐山市中医医院 脑病科，四川 乐山，614000)

脑卒中是指因脑血管发生破裂或意外阻塞而导致的急性脑损伤，患者主要表现为头痛、头晕、面瘫、偏盲和意识障碍等。当前临床已经能够很好地控制脑卒中的病死率，但仍然具有较高的致残率[1]。有研究[2]表明，给予脑卒中患者恰当的护理干预有助于提升临床效果，使患者实现部分生活自理，甚至完全独立。基于急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)的分级护理是对患者病情做出恰当评估后为其提供相应的护理服务，而中医综合护理凭借其独特的优势也可在脑卒中治疗中发挥作用，两者联合应用可促进脑卒中患者的康复，并改善其预后[3-4]。本研究对中医综合护理结合基于 APACHE Ⅱ 评分的分级护理在脑卒中患者中的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年10月至2022年2月乐山市中医医院收治的93例脑卒中患者的临床资料，并经本院医学伦理委员会批准后开展研究。纳入标准：① 符合《脑卒中诊疗手册》[5]中对脑卒中的诊断标准；② 病历齐全，无缺损。排除标准：① 合并心力衰竭、肝功能衰竭或肾功能衰竭；② 合并肿瘤、痴呆或癫痫等严重疾病；③ 伴发蛛网膜下腔出血或脑疝等情况；④ 伴有精神系统疾患。将所有患者按护理方法的不同分为对照组(47例)和观察组(46例)。对照组中，男26例，女21例；出血性脑卒中14例，缺血性脑卒中33例；脑卒中首次发作 21例，≥2次发作26例；年龄35～75岁，平均年龄为(58.74±10.35)岁；入院时的APACHE Ⅱ评分为16～22分，平均(19.10±2.27)分。观察组中，男 24例，女22例；出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中31例；脑卒中首次发作20例，≥2次发作26例；年龄34～75岁，平均年龄为(59.33±10.12)岁；入院时的APACHE Ⅱ评分16～22分，平均(18.78±2.56)分。2组间性别、年龄和入院时APACHE Ⅱ评分等的差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 给予对照组患者常规护理，直至出院，并随访3个月。创造舒适、干净和整洁的病房环境，以通俗易懂的语言向患者及其家属介绍相关知识。监测患者的生理指标及基础生命体征等的变化，及时向医师汇报异常情况，并协助处理。结合患者的机体营养状况，予以其必要的营养支持和饮食指导等。指导患者进行常规康复训练，如协助其合理放置四肢、翻身和坐立。指导患者站立、行走，并指导其进行日常生活能力训练。

1.2.2 中医综合护理结合基于APACHE Ⅱ评分的分级护理 观察组患者实施中医综合护理结合基于APACHE Ⅱ 评分的分级护理，直至患者出院，随访3个月。

1.2.2.1 中医综合护理 ① 穴位按摩：取太阳、风池、曲池、合谷、足三里和三阴交等穴位进行按摩。辨证属风痰阻络型，加气海、血海等穴位；辨证属阴虚风动型，加复溜、太溪穴位；辨证属痰热腑实型，加丰隆、解溪等穴位，每天1～2次。② 推拿针灸：若为实证，则以逆经络走向、速度稍快、用力稍重的手法推拿；若为虚证，则以顺经络走向、速度缓和、用力轻柔的手法推拿。取百会、曲池、足三里和太冲等穴位，急性期采用泻法进行针灸，恢复期采用补法进行针灸，留针30 min，每天1次。③ 饮食调理：结合患者的身体状况和饮食喜好为其调理饮食，以富含营养和膳食纤维的清淡、易消化食物为主。如存在内热便干的现象，则取桃仁和决明子煎煮取汁，指导患者饮用；如存在头晕目眩的现象，则取枸杞和菊花泡水，指导患者饮用；如存在痰浊较盛的现象，则取郁金和石菖蒲煎煮取汁，指导患者饮用。

1.2.2.2 基于APACHE Ⅱ评分的分级护理 依据APACHE Ⅱ评分的划分级别，将评分<16分划分为低分组，16～25分划分为中分组，26～30分划分为高分组。① 低分组：采取三级监护，每隔1～2 h监测1次生命体征；每隔4 h评估1次意识状态，如有必要，给予患者常规吸氧和吸痰等处理，叮嘱患者定时翻身，给予其常规的饮食指导，并结合其心理状态给予心理护理；每隔12 h检查1次体液(血常规、尿常规和出汗情况等)。② 中分组：采取二级监护，每隔0.5～1 h监测1次生命体征，随时监测意识状态，给予患者吸氧和吸痰等处理，安排专人做好口腔护理，协助其定时翻身，给予其常规饮食指导和肠内营养支持，并给予其针对性的心理疏导；每隔8 h监测1次体液。③ 高分组：采取一级监护，实时监测生命体征，其他护理措施与中分组一致，体液监测频率调整为每隔4 h进行1次。

1.3 观察指标

① 统计2组患者在住院期间感染、压疮、下肢深静脉血栓和营养不良的总发生率。② 于干预前、出院时和出院3个月后，使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]对患者的神经功能做出评估，总分0～42分，评分越低说明神经功能恢复得越好。③ 于干预前、出院时和出院3个月后，使用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)[7]评价患者的肢体功能，共50个条目，实施3级评分法，计0～2分，包括上肢功能(66分)和下肢功能(34分)两个部分，总分<50分表示存在严重运动障碍；50～84分表示存在明显运动障碍；85～90分表示存在中度运动障碍；91～99分表示存在轻度运动障碍；100分表示没有运动障碍。评分越高说明肢体功能恢复越好。④ 于干预前、出院时和出院3个月后评价患者的康复效果(包括健康状况和日常生活能力)，健康状况采用Karnofsky功能状态评分(Karnofsky)[8]进行评价，分值范围为0～100分，评分越高说明健康状况越好；日常生活能力采用Barthel Index评定表(BI)[9]进行评价，分值范围为0～100分，评分越高说明日常生活能力越好。⑤ 统计2组患者的住院费用和住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组并发症发生率比较

观察组中，发生1例压疮和1例营养不良；对照组中，发生1例感染、2例压疮、3例营养不良和2例下肢深静脉血栓。观察组的并发症总发生率为4.35%(2/46)，低于对照组的17.02%(8/47)，有统计学差异(χ2=3.891，P=0.049)。

2.2 2组神经功能和肢体功能比较

出院时和出院3个月后，2组的NIHSS评分均较干预前降低，FMA评分均较干预前升高(P均<0.05)，且观察组的NIHSS评分均较同期对照组更低，FMA评分均较同期对照组更高(P均<0.05)，见表1。

表1 2组NIHSS评分和FMA评分比较分)

2.3 2组康复效果比较

干预前，2组的Karnofsky评分和BI评分均无统计学差异(P均>0.05)；出院时和出院3个月后，2组的Karnofsky评分和BI评分相比于干预前均有所升高(P均<0.05)，且观察组相比于同期对照组均更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组Karnofsky评分和BI评分比较分)

2.4 2组住院时间和住院费用比较

观察组的住院时间短于对照组，住院费用少于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组住院时间和住院费用比较

3 讨论

近年来，脑卒中的发病率在世界范围内呈持续大幅上升趋势[10]。如何有效降低脑卒中的致残率和减轻致残程度是临床研究的重要课题。

部分脑卒中患者在发病后需要长期休养，受不能自主翻身和胸廓活动度减少等多种因素的影响，极易引发各种并发症，若未能及时接受有效防治，则可能导致预后和转归在极短时间内发生改变[11]。本研究中，观察组相比于对照组的并发症总发生率更低(P<0.05)。结合APACHE Ⅱ评分结果和患者的病情严重程度采取不同的监护级别，以及不同频率的生命体征和生理指标监测，可便于医护人员及时了解情况，针对潜在的并发症采取预防措施。石慧[12]的研究结果显示，在缺血性脑卒中患者中联合应用中医护理方案，可有效减轻其神经功能的缺损程度，效果显著。本研究结果显示，出院时和出院3个月后，观察组的NIHSS评分相较于同期对照组均更低，FMA评分、Karnofsky评分以及BI评分均较同期对照组更高(P均<0.05)；相较于对照组，观察组的住院时间更短，住院费用更少(P均<0.05)。这提示中医综合护理结合基于APACHE Ⅱ评分的分级护理可促进脑卒中患者神经功能和肢体功能的恢复，提升康复效果，优化治疗指标。中医认为，脑卒中属于“中风”，为本虚标实之证，瘀血阻窍是导致该病的主要病因，临床需重视疏经通络和行气活血[13]。穴位按摩、推拿和针灸等中医护理措施具有温通经络、行气活血、调节脏腑和扶正祛邪等多种功效，可促进患者运动神经元的恢复。同时上述干预措施还能够直接刺激患者体表，使机体气血得到良好运行，协调身体各部位的平衡状态，促使患者的健康状况和日常生活能力尽快恢复。而饮食调整不仅能够改善患者的机体营养状态，还可以利用食物特性实现活血化瘀和清热祛痰的功效，最终促进患者各项功能的恢复。此外，中医综合护理融合了阴阳和五行等概念，从整体和联系等观点出发，与基于APACHE Ⅱ评分的分级护理联合应用，可更好地辅助临床治疗，缩短住院时间，减少住院费用。

综上，在脑卒中患者护理中应用中医综合护理结合基于APACHE Ⅱ评分的分级护理，可降低并发症发生率，促进神经、肢体功能和日常生活能力的恢复，改善健康状况，缩短住院时间，减少住院费用。