基于Caprini风险评估量表的分级护理在老年肺癌患者中的应用效果

胡静， 漆思河， 贺显钧

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 肿瘤科，湖北 武汉，430000)

肺癌具有高发病率、高病死率等特点，且好发于老年人。手术为治疗该疾病的首选方式，能有效清除病灶，但老年人对手术创伤和麻醉药物等的抵御能力较弱，且术后需要长时间卧床休息，易发生术后静脉血栓栓塞(VTE)[1-2]。基于Caprini风险评估量表的分级护理是指护理小组采用专业量表对患者术后情况进行评估，根据评估结果划分VTE风险等级，精确地筛选出风险人群，从而开展相应的护理干预。赵鑫[3]的研究表明，将基于Caprini风险评估模型的分级护理应用于下肢静脉曲张患者，能有效提升患者的术后生活质量，促进其早日康复。故本研究探究基于Caprini风险评估量表的分级护理对老年肺癌患者凝血功能和炎症因子水平等的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以华中科技大学同济医学院附属同济医院于2021年1月至2022年1月收治的90例老年肺癌患者为研究对象，并经过本院医学伦理委员会批准同意后开展。纳入标准：① 符合肺癌的诊断标准[4]；② 年龄>60岁；③ 接受手术治疗；④ 无意识和神经功能障碍；⑤ 患者及其家属同意并签署知情同意书。排除标准：① 伴有其他恶性肿瘤；② 存在凝血功能障碍；③ 预计生存期<6个月；④ 已出现远处转移或浸润。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。2组间文化程度、身体质量指数(BMI)以及合并慢性疾病构成比等一般资料经对比，均无统计学差异(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 肺癌专科护理干预 对照组患者在术后接受肺癌专科护理干预，直至其出院。责任护士采取床旁一对一的形式指导患者进行正确咳嗽和咳痰。患者取卧位或坐位，咳嗽前进行5次深呼吸，先深呼吸后屏气继而咳嗽，连续2～3次短暂咳嗽后进行 1次深咳，将痰液咳至咽部后吐出；咳嗽时，患者将双手放置伤口两侧向切口方向加压，以减轻疼痛。待患者麻醉苏醒后，可指导其进行床上踝泵运动，协助其放松大腿，缓慢勾起脚尖，将脚尖最大限度地向内侧绷紧，保持10 s，然后放松脚尖，每隔1 h练习 5 min，每天练习5次，具体的练习强度根据患者病情进行调整。采用讲座、图画和视频等方式，将肺癌相关知识及术后可能出现的并发症对患者及其家属进行详细宣教，宣教语言应浅显易懂。充分了解患者的心理状态，加强与患者的交流与沟通，疏导及缓解其负性情绪。

1.2.2 基于Caprini风险评估量表的分级护理 观察组在对照组干预方式的基础上开展基于Caprini风险评估量表的分级护理，直至患者出院。

1.2.2.1 组建小组 由工龄满5年及以上的护士、康复师、主治医师和护士长组建干预小组，所有小组成员通过查阅相关文献和书籍等途径，根据具体情况及医师对患者的治疗需求制定VTE预防分级护理的相关流程及护理方案。护士长担任小组长并对所有小组成员进行培训，培训考核合格后方可实施方案。

1.2.2.2 方案内容 ① 评估：入院时由小组成员采用Caprini风险评估量表[5]对患者术后VTE进行评估，根据评分结果分为极高危(5分)、高危(3～4分)、中危(2分)和低危(0～1分)4个等级，医师根据评估等级完善治疗方案，责任护士根据评估结果在患者床头悬挂警示牌，制定个性化护理干预方案。② 分级护理：a. 对于低危患者，每周评估1次VTE风险等级，护理方案以健康教育及早期活动为主，如宣教VTE的严重性及如何进行早期预防，且在病情允许的情况下指导患者尽早开展床上踝泵运动及离床活动，可逐步由坐起、站立向行走过渡，直至患者可缓慢行走；b. 对于中危患者，每周评估2次以上VTE风险等级，在低危患者干预方式的基础上联合物理预防，如术后可采用间歇式充气压力治疗，以患者的耐受程度调节压力值，双下肢轮流加压，避免两侧同时加压；c. 对于高危及极高危患者，每周评估4次以上VTE风险等级，在低危和中危患者干预方式的基础上加用药物治疗。其中，凝血功能正常的患者可给予预防性药物抗凝，如低分子肝素和维生素K1等，药物剂量由医师遵循个体化原则开具，必要时可增加药物抗凝的力度；对于凝血功能异常的患者，适当补充凝血因子，用药期间注意强化对患者和家属关于合理用药的宣教。

1.3 观察指标

① 记录2组患者的术后首次下床时间、胸管留置时间及住院时间。② 入院时及出院时，于晨起抽取患者空腹静脉血3 mL，检测凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)和活化部分凝血酶原时间(APTT)。③ 入院时及出院时，抽取患者空腹静脉血3 mL，检测白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-1(IL-1)水平。④ 记录2组患者在住院期间发生VTE、下肢肿胀和肺栓塞(PE)的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复情况对比

观察组的术后首次下床时间较对照组更早，胸管留置时间及住院时间均较对照更短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组术后恢复情况对比

2.2 凝血功能对比

出院时，2组的PT、APTT和TT均长于入院时，Fib水平均低于入院时；观察组的上述凝血功能指标水平均比对照组更优，比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组凝血功能对比

2.3 炎症因子水平对比

出院时，2组的IL-1、TNF-α和IL-6水平均比入院时更低，且观察组均比对照组更低，比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组炎症因子水平对比

2.4 并发症发生率对比

观察组发生1例下肢肿胀；对照组发生3例VTE，4例下肢肿胀，1例PE。观察组的并发症总发生率为2.22%(1/45)，较对照组的17.78%(8/45)更低(χ2=4.444，P=0.035)。

3 讨论

肺癌是一种常见的呼吸系统恶性肿瘤，手术是治疗该疾病的主要方式。由于患者的年龄普遍偏大、身体机能较差，且大多伴有基础疾病，术后极易造成血流动力学的改变，导致VTE等并发症的发生[6]。有研究[7]证实，肺癌患者术后VTE的发生率为4%～10%，远高于未接受手术的患者。肺癌专科护理干预虽然涉及VTE方面相关的知识宣教及早期活动干预，但是缺乏针对性，预防效果不佳。孙立娥[8]指出，护理小组采用Caprini血栓风险评估表对肺癌术后患者进行VTE风险筛查，根据不同评估结果制定相应的个性化干预方案，具有针对性和准确性高等优势。

本研究中，观察组的术后首次下床时间较对照组更早，胸管留置时间及住院时间均较对照更短(P均<0.05)；出院时，观察组的IL-1、TNF-α和IL-6水平均低于对照组(P均<0.05)。这说明基于Caprini风险评估量表的分级护理能够缩短患者的住院时间，减轻炎症反应。可能的原因是，该方案运用Caprini风险评估量表对肺癌术后患者进行评估，根据评分结果评定风险等级，并制定具有针对性和计划性的护理方案，能有效减少术后VTE的发生[9]。同时实施分级护理，如指导低危患者开展早期肢体主动及被动运动，可有效改善患者下肢血液回流情况，缩短其卧床时间；对中危患者开展间歇式充气压力治疗，加快血液回流，改善局部肌肉组织氧供情况，有助于促进患者术后恢复；注意强化对患者和家属关于合理用药的宣教，并强化对患者凝血功能的监测，一旦发现异常，须适当补充凝血因子，从而减轻炎症反应[10-11]。老年肺癌患者在接受手术治疗后，需卧床休息，导致其活动量少，血液回流缓慢，从而形成局部血栓。本研究中，观察组在出院时的PT、APTT和TT均长于对照组，Fib水平低于对照组(P均<0.05)；观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。由此说明，基于Caprini风险评估量表的分级护理可改善老年肺癌患者的凝血功能，降低并发症发生率。可能的原因为，护理小组采用分级护理明确不同级别患者的预防及治疗重点，针对低危患者进行早期活动指导，如踝泵运动，促进下肢血液及淋巴液的回流，加快下肢血液循环，避免血液呈现高凝状态，减少并发症的发生[12]；针对中危患者予以物理预防，如气压治疗仪可加速肢体的血液循环，避免患者因长期卧床而导致局部血栓的形成；针对高危及极高危的患者采用不同剂量的抗凝药物，能有效改善患者的凝血功能，减少VTE的发生。

综上所述，将基于Caprini风险评估量表的分级护理应用于老年肺癌患者，能有效改善其凝血功能，降低炎症因子水平及并发症的发生率，缩短术后恢复进程。