SBAR沟通模式联合三维综合护理在急性心肌梗死患者中的应用效果

李红芳， 王海燕， 石崖琳

(南通市第三人民医院 急诊科，江苏 南通，226001)

急性心肌梗死(AMI)在中老年人群中高发，院内病死率较高[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是AMI的首选治疗手段，能有效开通梗死相关动脉，改善患者预后[2]。急诊PCI风险高，时间紧迫，因此，在急诊救治期间需做好患者的护理工作，确保其在最佳时间窗内获得有效治疗。急诊护理工作的高效衔接可提高急救效率、缩短急救时间。现状-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式适用于医师与护士、护士与护士之间的沟通，是一种强调高效、及时、正确传递信息，以及规避沟通不良所致不安全因素的医疗沟通模式[3]。三维综合护理模式围绕逻辑、时间和知识3个维度实施护理，可提升护理质量和效率[4]。本研究对AMI患者采用SBAR沟通模式联合三维综合护理进行干预，取得较好效果，现报告如下。

表1 2组一般资料比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年5月至2021年5月南通市第三人民医院收治的105例AMI患者的临床资料，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合AMI的诊断标准[5]；② 首发AMI；③ 符合PCI适应证。排除标准：① 合并凝血或认知功能异常；② 合并恶性肿瘤、精神系统疾病、先天性心脏病或其他脏器严重功能障碍。根据不同的护理方法将AMI患者分别纳入对照组(52例)和观察组(53例)。2组间一般资料的比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者在急诊入院至出院期间给予常规护理。① 接诊护士快速评估患者的病情，并立即联系医师。② 护士协助患者家属办理挂号等手续。③ 为患者开放静脉通路，检查其心电图等。④ 待患者病情平稳，采集其血样并及时送至化验室。⑤ 向患者家属交代病情，在征得其同意的前提下联系介入室，并安全护送患者至介入室，行急诊PCI。值班护士与介入室护士做好交接，PCI结束后由介入室护士护送患者至病房，介入室护士与病房护士做好交接工作。

1.2.2 SBAR沟通模式联合三维综合护理 观察组患者在急诊入院至出院期间给予SBAR沟通模式联合三维综合护理。

1.2.2.1 SBAR沟通模式 ① 遵循SBAR沟通模式制作交接工作表：心内科护士长通过查阅文献、请教专家等途径制作交接工作表，包括现状(S)，即明确患者基本信息(姓名、性别和年龄等)；背景(B)，即明确患者现病史和检查结果等；评估(A)，即对患者当前病情做出评估；建议(R)，即明确护理措施和目标。② 培训：护士长组织培训，包括理论培训(1周)、交接工作表使用培训(1周)、模拟演练(2周)和宣传(1周)。③ 组建微信群：交接班护士在每日填写交接工作表后立即拍照，并及时上传至微信群，使其他相关护士均能及时、全面地知晓患者病情。④ 晨间交班：护士面对面交接工作，依据交接工作表逐项、完整地进行工作交接，对亟待解决的问题做重点标记。⑤ 转运交接：心内科与心内科重症监护病房、介入室间转运交接时，先行电话联系，再当面书面交接，双方共同核实交接工作表内容是否完整。

1.2.2.2 三维综合护理 ① 逻辑维：由心内科护士长带头，组织相关护士培训。通过体验式培训等开展批判性思维教育，使护士能找出自我问题和他人问题，并给出解决方法，最终认识到护理操作需合乎逻辑。② 时间维：强调时间的重要性，集思广益，优化、规范AMI的急救流程。在患者入院后，快速组织3名护士在规定时间内完成患者的病情评估和心电监护等，并与导管室护士进行快速、准确的交接，期间安排1名护士全程追踪。③ 知识维：注重护士的理论知识和沟通技能培训，护士需视患者年龄、文化程度等进行针对性宣教与心理疏导，营造融洽的就医氛围。④ 监督：心内科护士长负责全局把控，一旦发现护理缺陷立即进行流程改造。

1.3 观察指标

1.3.1 急救用时 记录2组患者的病情评估时间、心电图检查时间、开放静脉通路时间、急诊至PCI时间、导管室护士准备时间、入导管室至球囊扩张时间和门-球时间(患者从进入医院到首次球囊扩张时间)。

1.3.2 心功能 入院及出院时采用心脏彩色多普勒超声检查患者的心功能，指标包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和左室收缩末期内径(LVESD)。

1.3.3 主要不良心血管事件(MACE) 统计患者在住院期间MACE的发生情况，包括心绞痛、心律失常、心力衰竭和冠状动脉再狭窄，同时计算住院期间MACE的总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组急救用时比较

观察组的病情评估时间、心电图检查时间、开放静脉通路时间、急诊至PCI时间、导管室护士准备时间、入导管室至球囊扩张时间和门-球时间均较对照组缩短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组急救用时比较

2.2 2组心功能比较

出院时，2组的LVEDD和LVESD均低于入院时，LVEF均高于入院时(P均<0.05)；观察组的LVEDD和LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组心功能比较

2.3 2组MACE比较

观察组在住院期间的MACE总发生率较对照组低(P<0.05)，见表4。

表4 2组MACE比较 [例(%)]

3 讨论

AMI是心血管内科急危重症，临床治疗强调尽早、及时开通梗死相关动脉[6-7]。急诊PCI强调时效性，最佳时间窗为起病3～6 h，标准治疗时间窗为起病12 h内[8]。AMI患者能在时间窗内实施PCI，与科学的护理配合有关。贾霞等[9]的研究结果显示，SBAR标准化沟通可减少心内科低年资护士的交班缺陷，提高其工作效率和质量。李颖等[10]的研究结果表明，时间-知识-逻辑三维护理干预能有效缩短非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的抢救时间，并提高其急救质量。

本研究结果显示，观察组的病情评估时间、心电图检查时间、开放静脉通路时间、急诊至PCI时间、导管室护士准备时间、入导管室至球囊扩张时间和门-球时间均较对照组缩短(P均<0.05)，提示SBAR沟通模式联合三维综合护理可缩短患者的急救用时。分析其原因是，SBAR沟通模式强调高效、及时且正确地传递信息，可帮助护士快速获取信息，使得各项护理工作的执行有章可循，促进急救效率的提高，规避信息遗漏等情况的发生。田辉珍等[11]以SBAR沟通模式为指导，设计并使用行PCI患者专用的SBAR转运记录单，规范了整个转运交接流程，促使交接过程重点突出、条理清晰。实施三维综合护理，各环节相关的医护人员紧密合作、沟通流畅和职责分明，能最大限度地缩短各环节等待时间，使AMI患者能尽早获得治疗[12]。本研究结果显示，出院时，观察组的LVEDD和LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组(P均<0.05)，提示SBAR沟通模式联合三维综合护理可改善患者的心功能。SBAR沟通模式能帮助护士明确护理工作的重点内容，确保护士之间正确传递信息，保障医疗服务的针对性和安全性。三维综合护理模式中的“逻辑维”强调锻炼护士的护理逻辑思维，可帮助其明确急救护理路径，提高护理干预的主动性。上述2种护理模式联合应用，通过规范急救流程可使AMI患者尽早接受PCI，从而改善其心功能。本研究结果还显示，观察组在住院期间的MACE总发生率较对照组低(P<0.05)，与秦晋红[13]和王巧丽等[14]的研究结果相似。究其原因，根据SBAR沟通模式制作交接工作表，有助于提高交接班质量，故能降低医疗风险。三维综合护理模式中的“时间维”能增强团队协作意识，促使护士之间高效协作、默契配合，从而缩短患者的急救用时，为其生命安全赢得时间，同样有助于减少住院期间MACE的发生。

综上所述，对AMI患者实施SBAR沟通模式联合三维综合护理，可缩短急救用时，改善其心功能，且减少住院期间MACE的发生。