中医外治法防治痔疮术后尿潴留的研究进展

梁晓辉，孙平良

（1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

痔疮是肛肠疾病中的多发病、常见病，占所有肛肠疾病的52.19%［1］。在目前肛肠疾病诊疗中，手术治疗被当作首选治疗方案，但术后各种并发症时常发生，如尿潴留、便秘、术口水肿、出血等，其中尿潴留的发生率在30%左右［2］。尿潴留可以通过插尿管导尿治疗，但据报道导尿管相关性尿路感染的发生率约为34%［3］，易影响患者预后康复质量。简单、便捷、高效、价廉、毒副作用小的中医外治法对防治痔疮术后尿潴留有独特优势。通过中医外治法如坐浴、敷贴、耳穴压豆、熨烫、针刺、穴位按摩、艾灸、穴位注射等可以有效防治痔疮术后尿潴留。现将近年来中医外治法防治痔疮术后尿潴留研究进展综述如下。

1 痔疮术后尿潴留的病因病机

肛门直肠在解剖上与膀胱、尿道相邻，其功能发挥与盆底紧密相关。西医认为出现尿潴留的原因包括：手术操作过程刺激、麻醉药物的使用、肛管内组织水肿、直肠填塞物过多、膀胱肌收缩乏力（多见于老年人）等［4］。中医学认为，尿潴留的发生与痔疮术后损伤经络，阻滞气血，膀胱、肾、三焦气化功能失司相关。防治上以舒筋通络、活血化瘀、利湿通窍、通调三焦为法，从而达到振奋下焦元气，恢复膀胱气化功能的目的［5］。

2 中医外治法

2.1 中药熏洗坐浴疗法 中药熏洗坐浴疗法是将中药汤液冷却至适宜温度，先熏洗肛周后坐浴的方法，是肛肠科最常用的中医外治疗法［6］。中药熏蒸坐浴通过药物的温度及中药药性刺激肛门周围淋巴和血液循环，可缓解肛门括约肌的紧张，减轻术后并发症。胡悦［7］采用十味大黄洗剂（组成：大黄、关黄柏、紫花地丁、蒲公英、苦参、土茯苓、百部、五倍子、芒硝、冰片等）坐浴治疗混合痔选择性痔上黏膜切除术后并发症患者30 例，并与高锰酸钾坐浴治疗30 例对照观察。结果发现，治疗组的术后尿潴留发生率为23.33%，低于对照组的56.67%（P＜0.05）；且治疗组在术后第3 d、第7 d、第15 d 的排尿困难评分均低于对照组（P＜0.01）。赵云等［8］采用自拟中药熏洗方（组成：地桃花、磨盘草、旱莲草、十大功劳、两面针、苦参、白芷、黄柏、五倍子、紫花地丁、红花、升麻、冰片）熏洗坐浴治疗混合痔术后并发症患者38 例，与采用高锰酸钾坐浴治疗38 例作对照观察，两组均以10 d 为1 个疗程。结果显示，治疗组的尿潴留评分为（0.92±0.18）分，对照组为（1.12±0.04）分，治疗组低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 中药敷贴疗法 中药敷贴疗法以中医整体观念、辨证论治为治疗原则，以中医经络学说为理论依据，使特定药物通过透皮吸收，起到刺激局部穴位、调节脏腑经络功能、激发气血津液生成的作用，从而防病治病；同时也避免了某些偏性药物对胃肠道的刺激，减少了药物的毒副作用。江春蕾等［9］将60 例行吻合器痔环切除术后尿潴留的患者随机分为试验组和对照组，每组30 例，试验组予五苓散（组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）敷贴穴位，对照组予安慰剂（淀粉糊）敷贴穴位，两组穴位均选择气海、中极、关元穴。结果显示，试验组有效率为90.0%，高于对照组的66.7%（P＜0.05）。何仕琼等［10］将 100 例痔疮术后并发尿潴留的患者分为治疗组与对照组各50 例，对照组予常规护理（按摩膀胱、听流水声等），治疗组予生萝卜籽碾粉贴敷神阙穴24 h。治疗后，两组总有效率比较，治疗组（88.00%）高于对照组（64.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），表明生萝卜籽碾粉贴敷神阙穴能降低痔疮术后尿潴留的发生率。韩照红等［11］采用甘遂敷脐（甘遂、冰片加醋调成膏状）治疗混合痔手术后尿潴留患者60例，与常规护理（心理护理、围术期护理、术后排尿指导等）60例作对照观察。结果显示，与对照组比较，研究组首次排尿时间明显缩短，术后尿潴留发生率、不同时间段的排尿顺畅度评分、排尿量评分均降低（均P＜0.05），表明使用甘遂敷脐不仅能缩短痔疮术后首次排尿时间，还能改善排尿顺畅度和排尿量，降低痔病术后尿潴留的发生率。

2.3 耳穴压豆疗法 《灵枢·口问篇》言：“耳者，宗脉之所聚也。”人体的各个器官、部位有规律地分布到耳廓穴位，当人体生病时，耳廓上会出现相应的敏感点，这是耳廓穴位按压法治疗肛肠疾病的理论依据。耳穴压豆具有操作简单、材料易得、无创、无毒、无副作用的特点。肖嵘等［12］选取痔疮手术后尿潴留患者180 例作为研究对象，随机分为观察组98 例与对照组82 例。对照组予单纯穴位（气海、关元、中极）按摩治疗，观察组在对照组基础上联合耳穴压豆治疗（取耳穴神门、皮质下、膀胱、肾、三焦），结果观察组的疗效优于对照组（P＜0.05）。梁珠花［13］选取混合痔术后尿潴留患者80 例，随机分为两组各40 例，对照组予护理干预（健康教育、心理护理、诱导排尿等），观察组予耳穴埋豆（选择输尿管、肾、膀胱等位置）配合护理干预。结果显示，观察组首次排尿时间短于对照组，不同时间段排尿流畅度评分、排尿量评分、导尿率低于对照组（均P＜0.05），且观察组疗效高于对照组（P＜0.05）。

2.4 中药熨烫疗法 将中药材装入袋中，加热后敷于局部，可提高局部组织温度，扩张毛细血管，改善血液循环、促进组织再生，改善尿潴留症状。刘薇文［14］采取吴茱萸中药热奄包（吴茱萸和粗盐加热后放入布袋内）热敷神阙穴预防混合痔术后尿潴留47 例，与采取常规热敷方法（温水热敷）预防混合痔术后尿潴留47例作对照。结果显示，实验组术后尿潴留发生率低于对照组，首次排尿时间较对照组缩短（均P＜0.05），提示吴茱萸中药热奄包用于混合痔术后，能缩短首次排尿时间，降低术后尿潴留发生率。周喜等［15］将52 例行混合痔吻合器痔上黏膜环切术后尿潴留患者随机分为对照组与研究组各26 例，对照组予腹部按摩（以大小鱼际肌为中心着力点，从脐下部位逐步向耻骨联合处推按），研究组在对照组的基础上联合中药热奄包（组成：吴茱萸、粗盐）外敷神阙穴治疗。结果显示，研究组的总有效率为92.31%，高于对照组的69.23%（P＜0.05），且研究组的轻、重度尿潴留发生率均低于对照组（均P＜0.05）。

2.5 针刺疗法 痔疮术后尿潴留因手术刺激、麻醉药物影响，阻滞膀胱气化，通过针刺可恢复膀胱气化的功能。王煜莹［16］将139 例痔疮术后发生尿潴留患者随机分为三组：针刺治疗组、药物治疗组、针刺加药物治疗组，分别予针刺中极、关元、双侧三阴交、双侧阴陵泉穴治疗，肌注甲硫酸新斯的明针剂治疗，针刺加肌注治疗。结果显示，针刺治疗组总有效率为88.70%，针刺加药物治疗组为91.11%，药物治疗组为68.75%，针刺治疗组与针刺加药物治疗组组间比较无统计学差异（P＞0.05），此两组疗效均优于药物治疗组（P＜0.05）。刘聪聪［17］将120 例混合痔术后患者随机分为对照组、试验A 组、试验B 组，每组40 例。对照组予常规治疗（术后伤口换药、坐浴、及时排尿等），试验组则在常规治疗基础上予针灸治疗，试验A 组选穴为腹部穴位（关元、中极、气海、水分）配合下肢穴位（血海、阴陵泉、地机等），试验B组选取与试验A组相同的下肢穴位。结果试验A 组、试验B 组在术后尿潴留发生情况、导尿情况、术后首次排尿情况、排尿疗效评价、术后6 h 排尿计分方面均优于对照组（P＜0.05），试验A 组与试验B 组组间比较无统计学差异（P＞0.05），表明针刺治疗可降低痔疮术后尿潴留的发生率及导尿率，一定程度上改善术后首次排尿状况。

2.6 穴位按摩疗法 穴位按摩具有疏通经络、调节脏腑功能、促进膀胱气化、通调下焦的功能，因而能促进尿液排出。张建栋［18］治疗混合痔腰硬联合麻醉术后尿潴留患者，对照组40 例予膀胱功能康复训练治疗（夹闭导尿管并做好定期开放），观察组40例在对照组的基础上配合穴位按摩（穴位：三阴交、中极、关元等，每个穴位按揉5～10 min）。结果显示，观察组愈显率为80.0%，高于对照组的37.5%（P＜0.05）。梁燕等［19］采用穴位按摩（点压、按揉中极穴、双侧三阴交、双侧水道穴）治疗混合痔术后尿潴留患者38 例，与采用传统的诱导排尿法（听流水声、热敷小腹部膀胱区等）治疗混合痔术后尿潴留患者40 例对照，结果显示：观察组总有效率为95%，高于对照组的75%（P＜0.05）；且观察组的显效时间与有效时间均早于对照组（P＜0.05）。

2.7 艾灸疗法 艾灸属中医特色外治疗法，可温阳降逆，化气利水，增强膀胱气化功能，通调脏腑气机，通利小便；治小便不利、大腹水肿诸症有良好的效果［20］。严美悦［21］将60例混合痔行吻合器痔环切除术后尿潴留患者随机分为试验组与对照组各30例，对照组予常规护理（红外线照射等）治疗，试验组在对照组的基础上联合艾灸（于中极、关元、气海穴行温和灸）治疗。结果显示，试验组尿潴留发生率为10.0%，低于对照组的43.3%（P＜0.05），表明艾灸疗法可降低吻合器痔环切除术后尿潴留发生率。温秀华［22］采用艾灸（穴位：气海、关元、中极穴）治疗混合痔术后尿潴留患者48例，与常规疗法（听流水声、小腹按摩、热敷、排便诱导排尿等处理）治疗48 例作对比。结果显示：观察组总有效率为93.75%，高于对照组的66.67%（P＜0.05）；且观察组排尿时间短于对照组，排尿量多于对照组（均P＜0.05）。提示艾灸干预混合痔术后尿潴留患者，能够缩短患者排尿时间，增加排尿量。边雪梅等［23］将100例选择性痔上黏膜切除术后患者随机分为试验组与对照组，对照组59 例予常规护理（术前掌握床上排尿方法、控制疼痛评分等），试验组在对照组基础上予艾灸（选取气海、石门、关元、中极穴行温和灸）治疗。结果试验组导尿率低于对照组，首次排尿最大尿流率大于对照组，首次排尿时间短于对照组（均P＜0.05）。

2.8 穴位注射疗法 穴位注射是在中医辨证选穴的基础上，将药物注射于穴位的一种疗法，不仅能发挥药物作用，而且可以直接刺激穴位，发挥经络体系作用。新斯的明具有抗胆碱酯酶作用，对膀胱平滑肌有较强兴奋作用［24］，临床常采用新斯的明进行穴位注射治疗尿潴留。邹成龙等［25］将62 例痔疮术后尿潴留患者随机分成穴位注射组及肌肉注射组各31例，两组均予注射甲硫酸新斯的明，穴位注射组注射位置选择双侧足三里穴，肌肉注射组采用常规肌肉注射。结果显示，穴位注射组的有效率、60 min 内排尽尿液的时间、第一次排尿到排尽尿液时间均优于肌肉注射组（P＜0.05）。谢小兰等［26］将160 例痔术后尿潴留患者随机分为治疗组与对照组各80例，对照组予新斯的明针剂作臀部肌肉注射，治疗组予新斯的明针剂注射双侧足三里穴。结果治疗组有效率为92.5%，对照组有效率为87.5%，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。

3 小 结

尿潴留属中医学“癃闭”范畴，中医强调治病必求于本及重视“救治于后不若善养于先”的预防观，中医外治法能有效防治痔疮术后尿潴留，但目前治疗方法及操作尚无统一标准，且临床实验缺乏大样本，影响临床实验的准确性、客观性，限制了中医外治法的临床推广，因此今后须开展大样本的临床试验，制定科学统一的操作标准，充分发挥中医外治法防治痔疮术后尿潴留的优势。