内窥镜辅助诊断猫反流性食管炎的病例报告

何志强，张莹莹，刘学涵，银梅，韩庆功，卢旭，杨雪峰，葛亚明，安志兴*

(1.河南科技学院动物科技学院，河南 新乡 453003；2.河南科技学院教学动物医院，河南 新乡 453003；3.河南宠颐生宠康伴侣动物医院，河南 郑州 410405)

反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)是胃食管反流病的一种类型，是指消化液反流导致的食管黏膜层病理性损伤。反流性食管炎发生于动物任何年龄段，治愈难度高，已引起国内外专家学者广泛关注。在人临床上通过胃镜检查可直接观察到食管黏膜损伤、食管溃疡或糜烂，且反流性食管炎通常在远端食管处的病变最为明显[1]。在宠物临床上同样可观察到以上症状，相关病例在国内鲜有报道。本文对接诊的1只疑似反流性食管炎患猫实施内窥镜检查，结合临床症状和实验室检验，就病例诊断分析报告如下。

1 病例介绍

2019年6月，教学动物医院接诊一例患猫，英国短毛猫，8月龄，雄性，未去势，体重1.64kg，已常规免疫。主诉：患猫精神略显沉郁，食欲、排尿及排便正常。由于主人工作原因，几个月内喂食次数、喂食量和喂食时间有较大变化，近一月以来，采食后时常出现逆呕现象，时有咳喘动作，且已两周没有听见猫叫声，遂来医院就诊。

2 临床检查和实验室检验

体温38.9℃，呼吸28次/min，心率185次/min，强度中等，可视黏膜均无异常变化。触诊患猫腹部时无明显痛感，触诊其咽喉部有不适和反抗行为。后肢隐静脉采血进行血常规(IDEXX ProCyte DxTM)、生化(IDEXX Catalyst oneTM)及猫胰腺炎(IDEXX SNAP fPL试纸卡)检查。血常规检查结果显示白细胞数(18.64 K/L)略高于正常值，参考值2.87～17.02K/L)，表明患猫存在轻微感染性炎症或组织坏死；生化17项检测显示，各项指标均在正常范围之内；胰腺炎检测板样本斑点的颜色浅于对照点，判断为阴性。

3 食管内窥镜检查及诊断

实施内窥镜探查术。麻醉前15min肌内注射硫酸阿托品每千克体重0.04mg，后肢静脉推注丙泊酚每千克体重6mg进行诱导麻醉。心电监护，根据患猫体重并结合鼻孔间隔距离，选用ID3.0气管插管，利用喉镜辅助插管，进行呼吸麻醉，以侧躺卧姿置于手术台上，调节异氟烷用量，操作内窥镜软镜依次经口—咽—食道—胃进行探查与诊断。

通过内窥镜探查发现，患猫咽喉部黏膜出现点状和类似结节状凸起，并存在不规则充血灶，可能由于长期胃液反流刺激咽喉造成(图1)。心基前部食管光滑，黏膜颜色白亮、血管纹理清晰(图2)；心基后部至贲门处食管黏膜有条状充血、纹理不清晰，颜色由白色转为粉红色，并有增厚迹象(图3)；近贲门处可偶时观察到浅薄胃液；胃内无明显异常。

图1 咽喉部内窥镜影像

图2 心基前部食道内窥镜影像

图3 心基后部内窥镜影像

4 诊断

基于主诉、患猫临床症状与实验室检测结果、内窥镜检查结果综合分析，初步诊断该患猫为轻度反流性食管炎。

5 试验性治疗

进行试验性治疗——质子泵抑制剂试验。患猫实施3d输液治疗后出院：每千克体重2mg洛赛克，1次/d；每千克体重50mg头孢噻肟钠，1次/d；每千克体重0.25mg盐酸甲氧氯普胺，2次/d。2周口服治疗：每千克体重2mg洛赛克，1次/d；适量益生菌，1次/d；每千克体重50mg氢氧化铝随食物口服，2日1次。口服用药2周后回访，病情得到明显改善。

6 讨论

反流性食管炎，由食物及消化液从十二指肠、胃反流至食管，导致食管炎症性病变和黏膜损伤[2]。引起猫反流性食管炎的主要原因有细胞组织性疾病、频繁或慢性呕吐、药物损伤、麻醉引起的下食管括约肌收缩力降低和心脏功能不全等[3]。近年来，伴随着猫饮食结构改变，各年龄段猫均易受其影响出现慢性呕吐现象，从而导致发病率呈逐年上升趋势[4,5]。有研究表明，患有轻度反流性食管炎，其唾液分泌量将会减少，食道酸缓冲能力降低，因此更易在酸中过度暴露，越发严重[6]。猫反流性食管炎常见症状有嘴巴酸臭、吞咽困难、反复吞咽动作、呕吐酸水、食道灼热性胸痛、食欲下降或厌食、体重减轻、伴有相关或继发性肺炎的咳嗽等，部分猫在进食后发声粗大[4,7,8]。

该病诊断方法包括上消化道钡餐X射线检查、24h食管下端pH监测配合食管阻抗测试、内窥镜探查、活检组织病理学检查、试验性治疗诊断及根据临床表现推测等[8,9]。在现实中由于受到客观原因的限制，主要通过试验性治疗诊断(质子泵抑制剂抑制试验)以及根据患猫临床表现进行诊断。现代临床中，内窥镜检查是最准确的方法之一，即镜下确诊，又对其严重程度评估分级，同时可采集食管或胃内病变组织进行相应的活检[4,7]。但活检结果仅作为一种辅助性的诊断方法为病情提供参考，这是由于嗜酸性粒细胞性食管炎(EoE)活检结果与反流性食管炎一样，组织学特征均为上皮组织细胞反应性变化和上皮组织嗜酸性粒细胞增加[1]。本病例中患猫临床表现与引起反流性食管炎的部分原因吻合，且内窥镜观察到一系列的食管黏膜损伤及主要损伤部位为远端食管，并结合质子泵抑制剂试验结果，初步确诊为猫反流性食管炎。

对于该病的治疗，患病较轻的猫通常采取药物治疗，以减少胃酸分泌、中和胃酸和消除炎症为主[7,10]。减少胃酸分泌，常使用效果较好的质子泵抑制剂(PPI)类药物：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。但越来越多的研究表明，使用质子泵抑制剂(特别是长期使用)可能导致难辨梭状芽孢杆菌感染和骨折的复发，但这类不良反应也仅仅处于观察性研究阶段。因此，必须对疾病严重程度进行评估来判断是否需要长期使用，不应过早或过晚停止使用PPI类药物[11]。甲氧氯普胺、依托必利等能够促进胃肠道蠕动的药物，可通过改善消化道蠕动功能，促进胃排空，从而达到减少胃内容物反流食管或咽喉部的机会和时间。较为严重或经药物治疗无法改善的反流性食管炎则以外科手术治疗为主，利用腹腔镜胃底折叠术便是主流手术方法[12]。若存在食管裂孔疝的情况，还需及时修复裂孔疝，避免疾病加重和复发。预防上而言，有研究表明在猫食管反流或频繁呕吐早期，给予适量的硫糖铝液能够保护食道壁黏膜细胞免受酸性损伤，以达到预防食管炎的目的[13]。

7 小结

国内对猫反流性食管炎类病例仍少有报道，本文讲述了结合内窥镜技术对一例猫反流性食管炎病例的诊断和治疗结果，为广大同行在宠物临床工作中对疑似病例的诊断和治疗提供参考。