子宫动脉下行支结扎对宫缩乏力性产后出血的治疗效果观察

高林

产后出血是指胎儿娩出后,阴道分娩产妇的产后出血量＞500 ml,剖宫产产妇的产后出血量＞1000 ml。产妇死亡的原因中产后出血位居第一,早期诊断和治疗可降低死亡率［1］。目前临床上治疗宫缩乏力性产后出血有传统治疗和手术治疗两种方法,但传统治疗存在诸多问题,近年来临床加大对子宫动脉下行支结扎的研究,有研究认为给予宫缩乏力性产后出血产妇子宫动脉下行支结扎取得的效果理想［2］。基于此,探讨本院86 例宫缩乏力性产后出血产妇采用子宫动脉下行支结扎的临床疗效,具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月本院接收的86 例宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,各43 例。对照组年龄20～31 岁,平均年龄(26.51±3.41)岁；孕周38～42 周,平均孕周(39.64±1.41)周；初产妇26 例,经产妇17 例；阴道分娩32 例,剖宫产11 例。观察组年龄21～32 岁,平均年龄(27.67±3.62)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.12±1.65)周；初产妇27 例,经产妇16 例；阴道分娩33 例,剖宫产10 例。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均静脉滴注缩宫素10 U。对照组给予卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛,Pharmacia and Upjohn Company LLC,注册证号H20170146)治疗,在宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg,间隔给药时间为90 min,如有必要可缩短间隔时间,但必须保证时间＞15 min,控制总用量＜2 mg。观察组在对照组基础上接受子宫动脉下行支结扎治疗,具体操作如下：常规给予产妇阴道宫颈消毒,快速按摩产妇子宫促进积血排出。清理阴道积血后,将1～3 块大无菌纱布相接连,浸湿碘伏消毒液后填塞于后穹隆,对其起到压迫作用,不会给产妇造成较大的损伤。术毕留置导尿管,辅助产妇行平卧位,经2 h 后确认无活动性出血后将纱布取出。

1.3 观察指标 比较两组产妇产后2 h 出血量、产后24 h 出血量,血清前列腺素水平,不良反应发生情况。血清前列腺素包括6-keto-PGF1α、PGE2、PGF2α。不良反应包括腹痛、呕吐、恶心［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后2 h 出血量、产后24 h 出血量比较观察组产后2 h 出血量、产后24 h 出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后2 h 出血量、产后24 h 出血量比较(,ml)

表1 两组产妇产后2 h 出血量、产后24 h 出血量比较(,ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组产妇血清前列腺素水平比较 观察组产妇的6-keto-PGF1α低于对照组,PGE2、PGF2α均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇血清前列腺素水平比较()

表2 两组产妇血清前列腺素水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组产妇不良反应发生情况比较 观察组产妇的不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

产后出血是临床上比较常见的分娩并发症之一,病死率较高,位居分娩致死率第一［4］。产后出血给产妇生命造成较大的威胁,且不利于其生命健康。宫缩乏力性产后出血产妇的出血比较严重,若合并凝血功能障碍,则会加剧出血情况。治疗过程中要观察产妇子宫情况,若治疗效果不理想,则必须及时抢救,避免因治疗不及时而加重产妇凝血功能障碍,从而形成恶性循环加重出血情况。若出现此类问题,则必须切除子宫,但切除子宫会导致产妇再无生育可能,因此,临床上治疗产后出血时则更多地采用子宫动脉下行支结扎。

传统治疗主要应用欣母沛,该药物的应用可提高宫内压,增强子宫张力,显著提高子宫收缩频率,但单一用药的治疗效果并不理想,因此临床上加用子宫动脉下行支结扎进行治疗,产妇出血量得到控制［5,6］。因此,宫缩乏力性产后出血产妇在子宫动脉下行支结扎,纱布填塞后穹隆后其为强制性收缩状态,在抗休克等治疗后产妇凝血功能相关障碍得到有效改善。在纱布的作用下宫颈被强制性收缩,在局部作用下子宫下段血窦和血管得以止血,损伤较小。与此同时,宫颈在局部刺激下不仅PGE2含量升高,而且内源性前列腺素2同样升高,有利于子宫收缩。

该手术具有相当清晰的剖析结构,基本上可以顺利完成手术,但有研究表明,手术过程中可能存在误伤输尿管和出现输卵管并发症的问题,虽然本研究还未发现相关问题,但是必须提高重视［7］。手术前必须叮嘱产妇将膀胱排空,避免受到膀胱重影对子宫收缩的影响从而损伤膀胱。与此同时,手术时还必须轻轻按摩产妇子宫,将宫腔内的积血排出。操作期间要注意动作轻柔,避免产妇受损伤。控制手术在2 h 内完成,待产妇病情稳定后给予常规宫颈和膀胱检查,及时且有效处理可能存在的损伤。应控制手术时间,从而避免手术时间较长对产妇膀胱和宫颈产生损伤［8,9］。

从本次研究结果可知,由宫缩乏力导致的产后出血治疗中可给予产妇子宫动脉下行支结扎,整体治疗效果更好,止血快速,且安全可靠。除此之外,该手术对手术禁忌并无明显要求,具有极广的适应证,但本研究样本不多,因此无法进行切确定论,有待进一步研究［10］。

综上所述,宫缩乏力性产后出血产妇采用子宫动脉下行支结扎治疗能取得理想的疗效,与传统治疗方法相比止血更快,不良反应发生率更低,具有较高的应用意义。