综合康复护理在剖宫产产妇中的应用效果及对术后疼痛的影响分析

黄艺娜

近年来,随着医学技术的飞速发展,剖宫产技术已被临床广泛应用。剖宫产手术后,由于各种因素的影响和刺激,导致出现乳汁分泌不足、胃肠功能紊乱、疼痛、感染等并发症,对产妇产后恢复及新生儿后期的健康均有一定的影响［1,2］。剖宫产时需要对产妇进行麻醉,而且术后的恢复要比自然分娩复杂,有针对性的护理措施可以减轻产妇的疼痛,加快产妇的康复。因此,本研究针对综合康复护理在剖宫产产妇中的应用效果及对术后疼痛的影响进行分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年3 月～2022 年1 月本院80 例剖宫产产妇作为研究对象,采用双盲随机法分为实验组和对照组,每组40 例。实验组年龄22～37 岁,平均年龄(26.31±4.45)岁；孕周36～41 周,平均孕周(39.24±1.42)周；初产妇29 例,经产妇11 例。对照组年龄22～36 岁,平均年龄(26.68±3.73)岁；孕周36～41 周,平均孕周(39.42±1.46)周；初产妇28 例,经产妇12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经本院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较(,n)

表1 两组一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇给予常规护理,具体如下。①健康教育：护士要耐心的告知产妇术后疼痛的原因、治疗方式及服用镇痛药的作用和不良反应,从而提高产妇的自信心。医院制定相应的疼痛教育手册,内容包括疼痛的概念、评估方法、疼痛的表达、术后疼痛的大概时间、疼痛的不良反应、术后常用的镇痛方式、疼痛的自我管理等。②心理护理：护士应仔细分析和观察产妇的心理状态,针对实际心理情况制订更具针对性的护理措施,以达到缓解焦虑、抑郁等负面情绪的目的［3］。一般剖宫产及临时决定剖宫产时产妇的心理、情绪都会出现很大的变化,会比较紧张、焦虑,所以护士要耐心的解释手术的必要性和安全性,以便产妇可以更好的进行手术,同时还要对产妇家属进行心理疏导,让产妇积极配合手术。手术后,要积极询问和了解产妇的疼痛情况及其心理状态,使产妇了解术后疼痛是很正常的,这样才能减轻产妇的不适,避免出现增敏性疼痛。护理人员应尽可能满足产妇的需要,还要多鼓励产妇,提高产妇的疼痛阈值；此外,在陪护产妇的家庭中要加强与家属的配合,加强对产妇的关怀,并在精神上给予支持。③环境护理：护理人员应营造一种轻松、舒适的环境氛围,病房环境要干净整洁,空气流通,维持室内安静。要加强对护士的培训,做到规范、准确的护理操作,这样可以获得产妇的信任,同时也要用亲切的态度对待产妇,让产妇精神放松,减轻其疼痛。同时,要尽可能的减少探望,帮助产妇下床,哺乳、照顾婴儿,密切观察产妇伤口的出血、包扎情况［4］。④疼痛护理：医务人员要时刻注意产妇的疼痛情况,如果有强烈的疼痛感,可以根据医嘱使用止痛药缓解疼痛。产妇第一次下床活动时应将床头调整到45°,先侧卧位,再坐位,再下床；产妇在咳嗽、深呼吸时可以用手按压切口,以免腹压增加,导致伤口疼痛。可以采用音乐止痛法、松弛止痛法等让产妇全身放松,2 次/d,30 min/次,目的在于分散产妇的注意力,减轻产妇疼痛。手术后12 h 内不能进食高热量、高蛋白质、高维生素食物,手术后忌辛辣、易产生气体的食物。⑤哺乳护理：根据母乳哺育方法,护理人员根据婴儿哺乳时间逐日进行教育,在住院当日向产妇介绍哺乳的益处,在手术后1 h 内实现早接触、早吸吮、早哺乳。为使产后早期开乳,指导产妇采取卧式哺乳,术后次日进行坐姿和乳房护理,加强乳头的护理等［5］。早期吸吮有利于产后恢复,科室提供母婴同房,为早期吸吮、按需哺乳创造条件。早接触、早吸吮有利于产妇在术后3 d 内乳汁分泌量增加,提高母乳喂养信心,从而提高全母乳喂养率。

1.2.2 实验组 产妇在对照组基础上实施综合康复护理,具体如下。①产后康复评估：产妇产后康复要有专业的医师进行评估,如盆底肌器官脱垂,要通过阴道检查进行判断。要做好盆底肌力的检查,还要结合内诊和肌垫的评价［6］。腹直肌分离应与B 超及医师手检相结合,以全面评价。B 超检查可以判断子宫的修复情况,而通乳、催乳、盆底康复等则需要更多的专家进行全面的检查。②个性化康复计划：在上述专业的检查后找出问题,再制定针对性的产后恢复计划,根据产妇个体情况制定个性化康复措施。如产妇咳嗽和打喷嚏出现漏尿情况,即可以确诊为压力性尿失禁,但在检查盆底肌、肌垫检查时发现产妇伴有高张、重力性尿频尿急和夜间尿频等症状,需要根据具体情况,先解决急迫性尿失禁,然后再解决压力性尿失禁［7］。在确定康复治疗方案后选择合适的设备,根据病情调整仪器,实现个性化康复计划。③盆底康复方案：针对盆底器官脱垂,采用电刺激+Kegel 模式疗法,2～3 次/周,30 min/次,肌力达到3 级以上,再进行腹直肌分离修复［8］。产后康复要及时通过正规的产后康复机构进行评估,在专业的医生指导下制定相应的康复方案,然后再实施。④膳食指南：科学的膳食有助于产后康复,因此在术前和术后进行合理的膳食指导是十分必要的。手术前和手术12 h 后可以进食鱼肉、鸡汤等高蛋白质和高纤维食物,因为术后肠道蠕动受到了抑制,会出现腹胀,所以术后穴位按摩对消化系统有一定的促进作用［9］。术后6 h 后按摩合谷、天枢、足三里等穴位,主要是由于神经的传导反射可以促进肠道的蠕动,增加消化液的分泌,促进食物的消化和吸收,从而提高消化系统的功能［10］。产后若能及时补充充足的营养,对顺利进行哺乳也是有益的。建议产妇多食鱼汤、面汤、蔬菜汤、肉汤等易消化的食物。⑤康复治疗：在产后初期,针对有疼痛感的产妇,医务人员可对产妇进行局部冷敷,并鼓励其进行适当的运动和按摩,以减轻产妇的疼痛,使产妇尽快恢复。手术后12～24 h 内应拔除尿管,并鼓励产妇在2 h 内自行翻身,使其身体逐渐恢复。24 h 后如果无特殊情况,可以鼓励产妇下床活动［11］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组护理前后疼痛评分,护理满意度,开始进食、排气、自主排尿、第一次泌乳、住院时间,产褥期并发症发生率。

1.3.1 护理前后疼痛评分 护理前及护理24、48、72 h 后采用视觉模拟评分法评定产妇的疼痛情况,分值范围0～10 分,评分越高表示疼痛越剧烈［12］。

1.3.2 护理满意度 采用本院自制问卷调查产妇满意度,分为满意、比较满意及不满意,满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后疼痛评分比较 护理前,两组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理24、48、72 h 后,实验组疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理前后疼痛评分比较(,分)

表2 两组护理前后疼痛评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组护理满意度比较 实验组护理满意度100.00%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n,%)

2.3 两组开始进食时间、排气、自主排尿、第一次泌乳、住院时间比较 护理后,实验组开始进食时间、排气时间、自主排尿时间、第一次泌乳时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组开始进食时间、排气、自主排尿、第一次泌乳、住院时间比较()

表4 两组开始进食时间、排气、自主排尿、第一次泌乳、住院时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组产褥期并发症发生率比较 实验组产褥期并发症发生率为2.50%(1/40),对照组产褥期并发症发生率为20.00%(8/40)。实验组产褥期并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产手术应用日益广泛,但手术风险高,并发症多,切口恢复缓慢。在剖宫产围术期对产妇实施持续有效的护理是降低剖宫产术后并发症、促进子宫恢复的关键,产后康复治疗可以帮助产妇恢复产后的生理功能,促进盆底肌肉力量的恢复［10］。

本次研究中对剖宫产产妇实施综合康复护理,通过先评估、再制定个体化康复方案可发挥良好效果。其中针对盆底肌损伤和盆底功能障碍,康复治疗有诸多优点。剖宫产会引起子宫的应激反应,对盆底肌肉、筋膜和韧带有一定的损伤,从而影响子宫的正常位置,导致子宫脱垂、子宫后屈、直肠膨出等问题［11］。因此,为了促进产妇子宫恢复,产后康复治疗越来越受到临床的重视［12］。以往,在剖宫产产妇的常规护理中多采用健康教育、母婴接触的方式,可以帮助产妇完成角色的转变,但在护理过程中对产妇的子宫恢复情况未给予足够的重视,使得产妇的子宫复旧情况不理想［13］。而综合康复护理中产后康复治疗是根据剖宫产产妇的具体情况设计的一套能够促进产妇心肺功能的康复训练,从而提高产妇的身体状况［14］。在进行盆底功能恢复的同时还可以促进下肢血液循环,改善下肢水肿等症状,同时还可以进行盆腔功能训练,以修复盆腔肌肉,促进盆腔肌力的恢复,从而加快患者的恢复。另外,通过实施盆底康复方案,可以有效锻炼产妇臀部肌肉、腰背部肌肉,促进恶露排出,缩短子宫恢复时间。对产妇实施盆底肌康复方案可治疗子宫脱垂,通过自行控制盆底肌收缩改善盆底肌的血液循环,提高相应的神经细胞的兴奋度,从而促进盆底肌肉的功能恢复［15］。关于产妇腹直肌分离情况,引起腹直肌分离的原因有很多：①激素效应：妊娠期间产妇大量分泌黄体酮,使腹肌周边的结缔组织失去弹性,而随着胎儿的增大腹直肌向两边牵拉,一旦牵引力超过了结缔组织的弹性,腹白线就会破裂,从而造成腹直肌的分离［16］；②手术影响：在剖宫产过程中腹部肌肉被牵拉,会对肌肉造成一定的损伤,部分产妇就会出现腹直肌分离情况；③其他因素：如妊娠期糖尿病、肥胖、先天缺陷、腹肌组织异常均会造成腹直肌分离［17］。针对上述情况,最常见的治疗方法包括理疗按摩、腹肌锻炼、针灸等,但由于疗程较长,产妇很难接受长期治疗。外科手术是一种迅速、高效的治疗方法,但对大部分产妇是不能接受的。而电刺激治疗是一种恢复神经肌肉的新技术,结果表明：经电刺激治疗后腹直肌间的间隔距离明显缩短［18］。除此之外,综合康复护理中还要关注产妇的膳食管理。产后由于产妇身体的新陈代谢和生理状况会发生变化,所以需要大量的营养物质和能量,因此指导产妇多食蛋白质、钙、铁丰富的食物,以促进母乳喂养［19,20］。

本次研究结果显示,护理24、48、72 h 后,实验组疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后,实验组开始进食时间、排气时间、自主排尿时间、第一次泌乳时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组产褥期并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此充分证明,综合康复护理可以缓解产妇术后的疼痛,改善排尿功能,使产妇尽快康复。

综上所述,对剖宫产产妇实施综合康复护理,可减轻术后疼痛感,加速术后康复,术后并发症少,产妇满意度提高,值得临床积极采用。