早期持续气道正压通气在小儿重症肺炎并发呼吸衰竭治疗中的应用效果

周英杰

儿童肺炎是儿科的多发病,是下呼吸道疾病中的常见疾病,是由病原体侵袭等因素引起的肺部炎症性疾病,主要临床症状为发热、咳嗽、咳痰等［1,2］。部分患儿病情严重,进展快,在短时间内发展成重症肺炎,若未能得到及时的治疗可能进一步出现气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留等,最终导致呼吸衰竭的发生,危及生命安全。在并发呼吸衰竭后,不仅会加重病情,造成呼吸功能障碍、严重的低氧血症等,还会直接增加治疗难度,危及患儿的生命安全［3,4］。对于小儿重症肺炎并发呼吸衰竭患儿的临床治疗,有效的呼吸支持是十分必要的,有创机械通气是重要的呼吸支持方法,虽然效果肯定,但是其是一种有创侵入性治疗,且并发症较多,可能出现撤机困难等问题,影响患儿的康复。CPAP则是一种无创呼吸通气方式,尤其适用于儿童中,能快速改善呼吸通气状况,促进肺开合和肺部氧合,提高治疗效果［5］。本研究探究早期CPAP 通气治疗在小儿重症肺炎并发呼吸衰竭患儿中的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院重症监护室2019 年5 月～2020 年10 月收治的小儿重症肺炎并发呼吸衰竭患儿160 例为研究对象。纳入标准：①经临床检查符合重症肺炎的诊断标准,且符合呼吸衰竭的诊断标准,为Ⅰ～Ⅱ型呼吸衰竭；②无全身性感染或炎症反应疾病；③年龄1～12 岁；④患儿及家属签署知情同意书。排除标准：①由循环系统等其他系统疾病引发呼吸衰竭的患儿；②合并肺气肿、气胸等疾病的患儿；③伴有先天性膈疝、严重腹胀、呼吸道局部损伤者；④不配合治疗的患儿。依据随机数字表法将患儿分为对照组与观察组,各80 例。对照组中,男43 例,女37 例；年龄1～10 岁,平均年龄(5.8±1.4)岁；Ⅰ型呼吸衰竭52 例,Ⅱ型呼吸衰竭28 例。观察组中,男40 例,女40 例；年龄1～11 岁,平均年龄(5.7±1.5)岁；Ⅰ型呼吸衰竭50 例,Ⅱ型呼吸衰竭30 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗和面罩吸氧,常规治疗包括雾化吸入、化痰止咳、纠正水电解质紊乱、营养支持等对症治疗,并给予抗生素、支气管扩张剂等药物进行基础治疗；给予纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗；给予持续性面罩吸氧,氧流量为0.5～1.0 L/min,治疗期间严密监测生命体征,必要时需及时给予有创机械通气治疗。

1.2.2 观察组 给予常规治疗和早期CPAP,常规治疗与对照组相同,在此基础上,选择小儿CPAP 持续气道正压通气系统AD-Ⅱ,设定氧流量为6～11 L/min,吸入氧浓度为35%～65%,呼气末正压(PEEP)为2～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。通气治疗期间根据患儿的动脉血气指标适当调整呼吸机的参数。治疗期间严密监测生命体征,必要时需及时给予有创机械通气治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果：疗效判定标准：显效：治疗12 h 内呼吸困难症状消失,且心率正常,动脉血气指标恢复正常；有效：治疗12 h 内呼吸困难症状有明显的减轻,心率正常,动脉血气指标有明显好转,但尚未恢复正常；无效：治疗12 h 后病情依然无明显好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②动脉血气指标：分别于治疗前、治疗24 h时检测患儿的SaO2、PaO2、PaCO2。③临床症状消失时间和住院时间：记录两组患儿肺啰音、发绀、呼吸困难症状消失时间和住院时间。④有创机械通气率：记录治疗期间行有创机械通气辅助通气治疗的几率。⑤不良反应：包括口干、腹胀、面部受压等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后动脉血气指标比较 治疗前,两组SaO2、PaO2、PaCO2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗24 h 时,观察组SaO2、PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后动脉血气指标比较()

表2 两组治疗前后动脉血气指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组临床症状消失时间和住院时间比较 观察组肺啰音消失时间、发绀消失时间、呼吸困难症状消失时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床症状消失时间和住院时间比较(,d)

表3 两组临床症状消失时间和住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组有创机械通气率和不良反应发生率比较 观察组有创机械通气率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组有创机械通气率和不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

小儿肺炎是儿童的常见呼吸系统感染疾病,其中约有10%的患儿会发展成重症肺炎,机体代谢迅速加快,炎症反应加重,肺表面活性物质被大量消耗,引发严重的换气障碍,容易引发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症,使得患儿的生命安全受到威胁［6-8］。由于小儿的呼吸系统代偿能力有限,因此对于并发呼吸衰竭的重症肺炎患儿,应及早给予呼吸支持,改善呼吸通气状况,预防病情的加重,促进患儿康复。面罩吸氧难以纠正低氧血症,难以快速减少肺功能残气量,降低肺顺应性,无法快速有效控制病情,到病情严重时即使行有创机械通气治疗,病死率也较高。因此,早期纠正患儿的低氧血症,改善呼吸通气状况是治疗的关键。

CPAP 是近年来出现的一种呼吸支持方式,是一种无创呼吸通气模式,其在重症肺炎并发呼吸衰竭治疗中作用特点如下：①通过持续气流产生的气道正压来疏通闭塞的肺泡,使得萎陷的肺泡重新扩张,减少肺内分流提高血氧,增加肺内气体容积和功能残气量,减少生理死腔,使得终末呼气肺容量增加,从而有效促进与气体的交换,改善肺换气功能［9-11］。②CPAP 能减少气道阻力,提高肺顺应性,减少呼吸做功,有效减少肺内液体的渗出,减少肺表面活性物质的消耗。③CPAP通气治疗还能刺激赫白反射(Hering-Breuer),增加呼吸负荷的能力,使得患儿的自主呼吸逐渐变得规律,促进呼吸功能的改善［12］。因此早期给患儿应用CPAP 通气治疗能快速缓解患儿的低氧血症,纠正呼吸衰竭症状,避免气管插管有创机械通气。本文研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗24 h 时,观察组SaO2、PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组肺啰音消失时间、发绀消失时间、呼吸困难症状消失时间、住院时间均短于对照组,有创机械通气率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示及早给患儿应用CPAP 通气治疗能改善呼吸通气状况,促进病情的控制,缩短治疗疗程,且安全性较高。

综上所述,小儿重症肺炎并发呼吸衰竭早期应用CPAP 临床疗效肯定,有助于改善患儿的血氧状况,减少有创机械通气率,促进临床症状缓解,且不良反应少,值得推广应用。