关于加强公立医院固定资产管理的思考

文/王旭超（北京大学第三医院）

固定资产是公立医院经营所需的不可或缺的物质基础，对医院的医疗服务水平和经营效益有直接影响。随着公立医院的不断发展，固定资产规模不断扩大，固定资产呈现出种类多样、存放地点分散、专业化程度高等特点，固定资产的管理难度不断增加。固定资产在使用的过程中会不断地消耗，如果没有及时地进行维修维护和专业化的管理，可能在使用寿命范围内损坏，造成固定资产得不到有效利用。与此同时，医院总资产中固定资产占比较大，固定资产管理是医院管理中不可或缺的内容。在我国医疗卫生体系不断完善和发展的背景下，国家主张过紧日子，社会各界对公立医院的要求不断提升，各个公立医院开始积极改革和创新，需要不断引入创新性经营理念。在这种情况下，强化固定资产管理工作尤为重要，通过优化医院固定资产配置结构，提升使用效率，进而增加医院经营收益，提升医院服务水平。

一、加强公立医院固定资产管理的必要性

公立医院的主要任务是为人民群众提供医疗服务，解决基层群众就医困难的问题，促进我国医疗卫生服务水平不断提升。在公立医院经营的过程中，应该坚持公益和社会效益两项原则，根据患者需求落实医疗服务工作，不断完善服务流程和内容，使医疗行为、用药检查更加规范。对于公立医院来说，固定资产是开展医疗服务工作不可或缺的物质基础。公立医院固定资产的种类很多，由不同的部门保管和使用，包括各类医疗器械，如CT机、超声波诊断仪等[1]。随着使用年限的增加和设备磨损情况的加剧，需要采用计提折旧的方式减少固定资产的账面价值。在固定资产计量管理中，计提折旧是十分重要的一项内容。除此之外，固定资产管理还包括采购、验收、入库、领用、保管、维修维护、报废报损等多个方面。

采取有效的固定资产管理措施，可以提升医院内部管理水平。医院各个部门都需要使用固定资产，因此管理工作需要部门之间密切合作，通过落实管理措施增加部门交流，约束各部门的行为，为内部管理奠定基础、提供条件，使各部门、各科室可以共同努力；保障管理效果可以提升资产使用效益，确保固定资产在其折旧期内保持正常使用、高效利用的状态，可以为医疗服务提供更好的物质支持，同时降低医院固定资产使用成本；为保障管理的合理性，需要根据需求配置固定资产。在公立医院规模不断加大的情况下，固定资产的数量随之增多，管理要求也不断提升。强化管理工作可以使各个部门的固定资产使用需求都能得到满足，确保每个固定资产都可以充分发挥作用。在采购的过程中要站在医院的角度，统筹考虑各个部门的采购需求，避免重复购置的情况，不断优化固定资产类别结构，使经济效益和固定资产配置保持平衡。

二、公立医院固定资产管理的含义和理论

（一）含义

所谓公立医院，就是由国家政府主导创办的、具有公益性的医院，由国家预算管理，为我国居民提供医疗卫生服务。公立医院并不侧重经济效益的追求，而是追求社会效益，可以为社会提供优质医疗服务。公立医院中有很多固定资产，这些固定资产与医院的经营、发展有密切关系。所以，要采取固定资产管理措施。也就是说，要规划固定资产的使用、分配，采取有效的固定资产存储、运输、养护等措施，杜绝随意使用、贪污腐败等行为，使固定资产可以保值增值，避免出现固定资产不良流失的情况。同时也要制定完善的管理制度，根据国家法律法规落实管理规范，确保固定资产会计信息真实准确。

（二）理论

在固定资产管理的过程中，可以运用全生命周期管理理论。所谓全生命周期，就是从资产采购开始，一直到报废，整个过程中各个环节都要落实动态、全面的管理措施，以周期成本管理学（LCC）作为理论基础。LCC在确保安全和效益的同时，构建具体的标准，对运营成本进行控制，将全过程成本控制在最小。固定资产的全生命周期可以划分为采购、入库、使用、维护和报废五个阶段，在实际使用资产的过程中，应该实现各阶段价值最大化。应该构建一个将投资决策、实施、运营三个阶段整合在一起的动态管理体系，彰显整体、统一的特点，不仅要管理成本，还要确保安全和效益。为提升管理效果，可以引进RFID、医疗设备综合效率、医疗设备技术评估等理论与方法。国内对固定资产管理已经有了深入的研究。其中，目标管理的内容比较全面。在最初的研究中，固定资产管理根据归口部门管理设定目标，并且对设计管理进行监督，明确具体的管理流程和制度。随着理论的逐渐发展，从传统的管理方式逐渐向现代化、科学化方式转变，坚持数据化的管理理念，采用定量分析的方式，将实现固定资产效益最大化作为目标，有效提升医院的综合竞争力。在实际管理的过程中，应该做到精确分析，侧重评估；控制环节，强化管理；健全机制，梳理流程；提升效率，保障效果。国家应该发挥主导作用，为大中型医院配置设备，促进乡镇卫生院经济效益和社会效益同步提升，同时改善乡镇医疗卫生水平，使公立医院可以为人民提供更好的医疗服务。

三、公立医院固定资产管理存在的问题分析

（一）固定资产管理意识不强

从目前的情况看，很多公立医院都以提升医疗水平为核心，积极采购各种先进的医疗器械、设备设施，固定资产的数量不断增加，但对固定资产管理的认识并不充分，存在“侧重采购，轻视管理”的问题。在设备采购回来之后没有进行跟踪管理。针对设备的使用、保管和效益情况，缺少分析，造成设备的不合理使用、部分设备利用率不高等问题。在购买或建设固定资产时，通常会准备立项依据，也会进行效益预测论证，但投入使用后这方面的管理较少[2]。一方面，医院缺少完善的效益分析制度，缺少具体详细的固定资产使用效益考核指标；另一方面，各个职责部门的意识薄弱，没有认识到固定资产管理的重要性，只是按照要求采购固定资产，并没有结合实际情况进行跟踪管理。很多医院中的工作人员认为固定资产管理就是管理部门、财务部门的工作，对固定资产管理的认识比较片面，所以在实际管理中，各个部门的参与和配合较少。一些医院因为引进了新技术、新人才等原因，会迅速更新设备，被替换的设备虽然依旧有使用价值，但由于管理意识不足，所以没有采取有效的处理措施，造成设备闲置浪费。

（二）固定资产管理职责不清

在实际管理的过程中，由于制度和流程不够周密和完善，所以很容易出现管理松散、权责不明等问题。例如，管理与使用部门之间没有进行有效沟通，二者之间相互脱节，影响正常使用或者管理方案的落实。通常部门使用人员会落实管理工作，部门领用固定资产后，会根据需求进行随意调入或调出，缺少使用审批程序，所以使用情况不明确，甚至不知道资产当前处于哪个部门。也没有做好反馈工作，造成管理部门无法掌握使用情况，所以很难在第一时间将使用信息详细地记录下来。在年终盘点时，很多资产出现损毁、丢失等，每个部门都不愿意主动承担责任，出现互相推诿的情况。同时，由于没有建立详细的责任制度，对固定资产使用权限、管理职责的划分不够明确，造成很多人随意使用医院内的固定资产，即使固定资产损坏也没有及时进行赔偿或维修，影响固定资产的正常使用，导致固定资产使用效益下降。

（三）固定资产管理制度不全

不论任何管理工作都需要完善、详细的管理制度作为支撑。但大部分公立医院都缺少制度支撑，造成实际管理没有明确的依据，同时对固定资产制度建设和执行重视不够等问题。例如，盘点和移交制度不健全。在固定资产移交的过程中，由于没有制度的规范，导致手续不完善，或者没有按照要求及时移交，出现“物随人走”的情况，影响资产的正常使用。同时，由于监管措施不完善或落实不全面，在调拨、转移、使用等方面，可能会出现丢失、损毁等问题。面对突发医疗卫生事件，一般医院会设置临时应急部门，由于针对应急部门的固定资产管理办法缺失，无法进行有序的固定资产移交和盘点，不仅影响临时部门组建，在解散时也可能出现固定资产流失的问题。

（四）信息系统建设有待完善

在现代化的背景下，大部分公立医院都已经优先建设了HIS（医院信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）等临床系统，但管理信息化水平不高，硬件和软件条件建设落后已成为实际管理中的常见问题。信息化水平需要全面提升，各个部门之间的固定资产数据无法有效地进行互联互通，严重影响管理效果。与此同时，管理人员对信息系统不够了解，没有掌握操作技术，无法利用信息系统优化固定资产管理工作，加上信息系统的功能不完善，无法避免人为操作失误情况的发生。因此，固定资产管理数据的准确性和及时性都难以保障。同时，对手机APP、新媒体平台的利用不够充分，保修、维护等管理没有实现信息化和智能化，导致工作效率的提升速度比较缓慢。

（五）管理人员专业素养不足

不论是哪一类管理工作，都需要专业的管理人员，人员的素养能力影响极大。从目前的管理情况看，专业管理人才明显不足，落实管理工作的人员缺少这方面的专业知识，不仅认识不充分，同时没有经过专业的学习与培训，所以在实践的过程中，很难创新和配合，与财务管理等部门工作难以协调。固定资产管理并不是单纯的采购、盘点和数据统计等工作，还包括计提折旧、固定资产构建预算、使用效益分析等多个方面，由于人员素养不足，所以各项管理工作不到位，很难发挥固定资产管理的作用，无法有效地将资产管理与预算管理相结合、资产管理与财务管理相结合、实物管理与价值管理相结合。

四、加强公立医院固定资产管理的策略

（一）提升固定资产管理意识

不仅医院高层管理人员要认识到固定资产管理的意义，并且积极承担管理任务，而且医院中所有职工都要认识到固定资产管理的重要性。一是要加强相关内容的学习与培训。在了解国家发布的一系列新政策的基础上，加强技能培训，提升管理人员的专业管理水平，促进管理创新和强化。例如，对资产管理软件熟练、准确运用，设备出现故障后的处理策略等。二是应该加强医院内部各部门间的交流合作，确保各个部门、各个岗位的工作人员都认识到固定资产管理价值，密切配合。在严格遵守管理制度的基础上，协同财务部门、管理人员落实各项管理工作，确保固定资产管理的各个环节可以顺利落实。三是建立固定资产管理与绩效考评相结合的激励机制，将各个部门固定资产的管理情况列入部门绩效考评指标中。管理优秀的部门进行经验分享，同时在下一年度的固定资产配置环节予以优先保障。通过提升部门及职工的管理意识和能力，进而全面提升医院固定资产的管理水平。

（二）明确固定资产管理职责

医院需要建立“统一领导、归口管理、责任到人”的固定资产管理机制，保障各个管理环节、各项管理任务可以顺利落实，明确固定资产管理职责。一方面，在医院内部建立完整的固定资产管理组织架构图、业务流程图以及相应的岗位说明书，使医院各个层面的固定资产管理部门及人员，能够全面地了解及掌握医院固定资产的管理思路以及权责分配情况。另一方面，要在固定资产使用部门设置专门的固定资产管理岗位，确保各项管理工作可以顺利落实。建立详细的日常管理制度，根据部门使用情况将日常管理制度落实到各个部门的实践工作中，明确各部门的管理负责人。固定资产在部门之间的调剂，必须履行严格的审批程序，部门之间不得私自进行固定资产的调剂工作，一经发现，严肃追责。

（三）健全固定资产管理制度

为保障固定资产管理有序落实，需要建立健全管理制度。固定资产制度的建立应该坚持全生命周期的原则，全面把控管理风险，尤其要做好职责划分工作，确定各个部门、各个科室的工作任务，并且及时进行反馈记录，避免出现工作内容交叉或者管理空白等情况。在固定资产移交盘点制度方面，要完善移交环节，准备详细的移交手续，加强监管，确保固定资产在移交过程中的安全性。同时，加强固定资产盘点工作，如果盘点中出现问题，需要追溯问题根源，明确固定资产负责人，由负责人承担责任，严格依据制度规范进行处理。

此外，固定资产报废报损、调入调出、维修保养等环节都需要按照制度、章程落实，对各个环节进行严格监管。

（四）完善固定资产系统建设

加强信息化建设管理，构建信息管理系统。根据医院资源规划内容搭建系统，设置多个管理模块，包括购置跟踪、出入库管理、预算核销等功能模块，采用精细化管理模式，提升固定资产管理水平。

利用信息化管理系统，将固定资产管理从传统的静态管理逐步向动态跟踪管理的方向发展。对固定资产进行实时精准的控制，部门之间要进行信息的互联互通，设置好相应的管理权限，加强相关固定资产管理人员的培训，使得他们能够准确熟练地使用相关系统。同时，可以采用RFID、二维码等技术，将固定资产信息条码化，通过扫描即可获取固定资产的各项信息，提升管理的便捷性。建立电子档案，通过信息系统查询相关资料信息，实现正反追溯，通过信息化、智能化的管理方式，提升固定资产管理的效率和水平。

（五）提升管理人员专业素养

为提升管理质量，医院要培养更多优秀的管理人员。

首先，固定资产管理岗位需要具有资产管理专业知识、具备管理经验的人才担任管理人员。各部门的固定资产管理人员需要经过岗前培训，学习固定资产管理方法、制度、系统操作等内容，确保管理人员可以按照要求落实管理工作；其次，要建立完善的奖罚制度，对固定资产管理人员进行严格的监督和管理，如果发现违规行为，要严格处罚；最后，医院要不断地更新管理模式，派遣管理人员向先进单位学习，针对管理工作进行经验交流和工作研究，在学习国家政策文件的基础上，结合实际情况，不断调整医院固定资产的管理模式。

五、结语

综上所述，在公立医院发展的过程中，必须要做好固定资产管理工作，该工作对医疗服务水平、医院条件等多个方面都有着巨大的影响。为提升管理水平，需要强化管理意识、明确管理职责、健全管理制度，同时还要积极落实信息化建设任务，完善信息化管理系统，实现动态管理、全面跟踪，同时培养更多优秀的管理人员，保障管理的精细化、现代化。