超声心动图在感染性休克液体复苏中的应用价值

关欢，方景云，周宇明，廖祥明

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

感染性休克病情危重、变化快速，发病后会引起心脏抑制，血容量降低，导致急性循环衰竭，治疗的关键在于尽早予以液体复苏，为患者提供循环支持[2]。为保证复苏效果，需进行严密监测，目前临床常用PiCCO监测指导，可准确反映心脏功能状态与心脏前负荷情况。但PiCCO为有创操作，成本高，所需时间长，不良事件发生风险较高，影响治疗及预后[3]。超声心动图是一种新的评估技术，操作简单、无创伤性，能够准确反映血容量，降低不良事件发生率，可用于液体复苏的评估[4]。本文对比超声心动图与PiCCO监测指导在感染性休克液体复苏中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年6月本院收治的感染性休克患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。观察组男21例，女19例；年龄45～82岁，平均(63.97±3.86)岁；体重42～85kg，平均(68.21±5.76)kg；感染部位：6例泌尿道感染，22例肺部感染，7例腹腔感染，5例胆道感染。对照组男22例，女18例；年龄46～83岁，平均(64.52±4.15)岁；体重43～86kg，平均(68.46±5.89)kg；感染部位：5例泌尿道感染，21例肺部感染，6例腹腔感染，8例胆道感染。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)存在明显的感染症状；(2)既往无感染性休克治疗史；(3)入选者均进行细菌培养及药敏试验；(4)患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：(1)无法进行液体复苏治疗；(2)重要脏器功能严重衰竭，危及患者生命；(3)存在视听障碍或精神疾病；(4)合并严重心力衰竭、心律失常、腹腔高压者。

1.3 方法

两组均进行液体复苏治疗。

对照组使用PiCCO监测。经锁骨下静脉或颈内置入深静脉导管，自股动脉置入PiCCO导管，连接导管电极，密切监测中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、胸腔血容量指数(ITB-VI)等指标，当CI增加超过15%即为有容量反应性。液体复苏期间可根据心脏功能变化酌情使用多巴酚丁胺以增强心功能。

观察组使用超声心动图评估。使用SonositeM-Turbo型超声检查仪，选择微凸阵探头，设置探头频率3.5MHz，由专业医师进行检查，依次扫描胸骨旁长短轴切面、心尖四腔切面、剑下四腔切面等，进行定性评估，测量左室舒张末期、收缩末期内径。M模式下设定取样标线于下腔静脉(IVC)右房2cm处，测量呼气、吸气下腔静脉内径，计算呼吸变异率。根据IVC内径变化、变异率等完成液体复苏目标，当IVC呼吸扩张率>18%或吸气塌陷率>50%即为有容量反应性。两组均持续治疗3d。

1.4 观察指标

(1)比较两组临床指标，包括乳酸清除率、机械通气时间、复苏液体量、入住重症监护室(ICU)时间。(2)分别于治疗前、治疗3d后，比较两组氧合指数、血流动力学指标变化，血流动力学包括心率、平均动脉压(MAP)、CVP。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

观察组乳酸清除率高于对照组，机械通气时间、复苏液体量、入住ICU时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 氧合指数、血流动力学指标

两组治疗前氧合指数、血流动力学指标及治疗后两组血流动力学指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后氧合指数、MAP、CVP高于治疗前，心率低于治疗前，且观察组氧合指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组氧合指数、血流动力学指标比较

3 讨论

感染性休克高发于中老年群体，主要是有效血容量不足导致的组织低灌注，病情复杂多变，临床治疗难度较大。治疗的关键在于有效的液体复苏，可改善体内循环流量，调节肾灌注与血氧饱和度，纠正机体缺血缺氧状态[5]。液体复苏治疗时需要可监测、可评估的指标进行指导，临床多通过监测CVP、CI等指标变化反映心脏前负荷，但仅可分析容量状态，结果易受血管、胸腔压力等影响，准确度较低[6]。液体过量或液体不足的复苏治疗效果均较差，临床需寻找能够准确判断容量反应性的指标，以实时监测复苏效果、调整治疗方案，改善患者预后。

PiCCO是一项新兴技术，通过脉搏轮廓分析法与经肺热稀释法完成监测，能够及时、准确获取血流动力学参数，实时反映血流动力学变化，准确、动态反映体液变化，指导液体复苏[7]。感染性休克液体复苏期间使用PiCCO监测能够提供较为全面、科学的用药管理与理论依据，避免盲目输入液体造成的并发症，应用效果确切。但PiCCO为有创操作，置管时间长、操作繁琐，易引发并发症，影响治疗效果[8]。随着医学技术不断发展，诊治技术趋于无创性，感染性休克液体复苏中逐渐使用超声心动图进行评估，该方法操作简单、无创伤性，能够快速获得检查结果，可重复性强，能够实时、准确反映液体复苏情况，指导临床治疗，调节治疗方案[9-10]。本文结果显示，观察组乳酸清除率高于对照组，机械通气时间、复苏液体量、入住ICU时间均少于对照组，两组治疗后氧合指数、血流动力学水平均得到改善，且观察组氧合指数高于对照组，表明在感染性休克液体复苏中使用超声心动图或PiCCO监测指导，均能有效改善血流动力学指标，但超声心动图评估更利于提高乳酸清除率与氧合指数，减少复苏液体量，缩短患者治疗时间。超声心动图被临床称为可视化听诊器，随着临床广泛应用，逐渐突显出评价心功能、液体反应性等优势，在指导液体复苏治疗中具有较高的应用价值[11]。超声心动图检查可重点观察区域血流动力学变化，对异常变化能够做出迅速反应，检查时间短、成本低，对患者不会产生辐射，能够将诊断与治疗紧密联合，避免图像脱离临床实际[12]。在评估容量状态、引导血管穿刺、判断休克类型、指导液体复苏中使用超声心动图均有较高的应用价值，更利于患者恢复，减少复苏液体量，缩短ICU治疗时间[13]。

综上所述，与PiCCO监测指导相比，在感染性休克液体复苏中使用超声心动图评估效果更佳，利于改善血流动力学，提升氧合指数及乳酸清除率，加快患者康复，缩短ICU治疗时间，值得临床广泛应用。