易筋经对老年慢阻肺患者康复作用的研究进展*

谢林艳 宋丽丽

南京医科大学附属江苏盛泽医院呼吸内科，江苏省苏州市 215228

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，患病率及病死率逐年升高。尽管抗炎、联合及靶向治疗取得重要进展，但仍不能有效逆转肺功能、抑制疾病进展。中国传统运动有强身健体、防病治病双重功效。易筋经是我国独具特色的传统功法，研究表明，易筋经能促进慢阻肺患者肺功能康复、提高运动能力、改善生活质量，利于增强患者对疾病自我管理能力，是值得推广的一种健身功法。本文将就慢阻肺治疗现状、易筋经对老年慢阻肺患者康复价值的研究进展综述如下。

1 慢阻肺概述

1.1 慢阻肺流行病学 慢阻肺是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，可以预防和治疗的慢性疾病。气流受限呈进行性发展，通常与长期暴露于有毒颗粒或气体，导致患者气道和(或)肺泡异常有关，并受到宿主因素的影响，严重的合并症可能增加疾病的发病率和死亡率[1-2]。目前，我国慢阻肺的患病率仍在逐步上升，且有年轻化趋势。据《柳叶刀》杂志报道，我国20岁及以上人群慢阻肺的总体患病率为8.6%，40岁以上人群患病率为13.7%[3]。世界卫生组织(WHO)指出，慢阻肺是全球第三大死亡原因，位居世界疾病经济负担的第5位[2]。2017年约有320万患者死于慢阻肺，在同年的中国疾病伤残损失寿命年(YLD)率排行中，慢阻肺居第4位[4]。预计未来40年慢阻肺的患病率将不断增加，到2060年我国每年因慢阻肺及其相关疾病所致的死亡人数可能会超过540万[1-2]。显然，慢阻肺已造成日益沉重的社会和经济负担，给全球公共卫生事业带来巨大挑战。

1.2 慢阻肺治疗现状 慢阻肺病程长，长期慢性咳嗽咳痰、进行性呼吸困难、肺功能受损严重影响患者的生活质量。肺功能下降导致患者日常生活能力下降，最终使患者陷入呼吸困难和活动能力下降的恶性循环[5-6]。实际上，慢阻肺不仅累及肺脏，还会影响全身其他多个系统，引起多种合并症[7]。慢阻肺还会波及患者的社会心理功能，使患者出现抑郁、焦虑和恐惧等负面情绪，这些因素进一步加剧患者精神状态、运动能力和生活质量下降[1,8]。

慢阻肺总体治疗目标在于预防和控制症状，提高运动能力，改善生活质量，减少急性加重频率和严重程度，延缓肺功能下降，降低再入院率和死亡率[1]。药物治疗是慢阻肺治疗基石，但并不能有效遏制疾病进展。因此，仍需非药物治疗作为补充替代手段[5]。肺康复是被广泛认可的一种非药物治疗手段，在慢阻肺疾病管理中地位日益飙升。其中，运动训练是慢阻肺康复的核心。常用的运动训练方式有耐力训练、抗阻训练、柔韧性训练、呼吸肌训练等。然而，慢阻肺患者普遍高龄，加之呼吸功能及运动耐力下降，难以进行深度而持久的呼吸运动，难以适应、配合运动强度或幅度较大的康复锻炼形式[9-11]。

1.3 中国传统功法与慢阻肺 中国传统功法是一种中、低强度的有氧运动，集强身健体、养生、保健于一身，融“调身、调息、调心”为一体，对老年慢阻肺患者的肺功能、运动能力和生活质量有着积极的康复疗效，日益受到人们的关注及推广[12-13]。为了推动全民健身和提高全民健康水平，国家体育总局推出了太极拳、八段锦、六字诀、五禽戏和易筋经等多种喜闻乐见的运动项目。这些传统身心运动项目以中医理论为基础，注重动作姿势、思想和呼吸协调，引导呼吸与循环，在中国被广泛用于预防和治疗疾病[14-15]。多项临床研究证实，中国传统运动功法对老年慢阻肺患者肺康复疗效确切[15]。

2 易筋经对老年慢阻肺患者的康复价值

易筋经是我国独具特色的传统运动之一，有舒缓经络、强身健体等功效，研究发现，易筋经对机体各系统均有显著调节作用[16-19]。

2.1 易筋经解析 易筋经是我国四大传统功法之一，由国家体育总局在传统易筋经的基础上，取其精华，弃其糟粕，结合中医养生、武术，重新编制而成的一套健身功法，既可内调脏腑、外强筋骨，又具有养生、健身功效。易筋经是独具中国特色的一种身心运动，更是我国传统医学长期实践的宝贵产物。其中，“易”指改变、变通、变换，“筋”指经络、筋骨、筋膜，“经”指方法、指南、法典之意[19-22]。易筋经的一整套动作主要包括十二式，以肢体活动、呼吸吐纳和心理调节相结合为主要运动形式。练习时注重呼吸和意识的协调，讲究精神形意合一，自然呼吸，动作刚柔并济、虚实相兼、循序渐进[20]。功法特点可以概括为：(1)伸筋拔骨、动作舒展，(2)平衡协调、自然柔和，(3)动静结合、以动养形、以静养心，(4)注重脊柱和肢体的功能性训练[19]。

易筋经以呼吸吐纳为特征，以意领气、以气摧力，促进机体气血运行，增强肢体力量，改善脏器功能，疏通经络、调和阴阳。易筋经讲究呼吸时沉、静、稳、定、匀、细、深、长。吸气时“气沉丹田”，即腹式呼吸，增强膈肌力量；呼气时采用缩唇呼吸，缓缓吐气，延长肺泡开放时间，有利于增加肺的顺应性，改善呼吸功能[21]。“变易筋骨、呼吸自然、精神内含而放松”是易筋经的特点。易筋经的十二式动作刚柔共济，身体各肌肉、肌腱、关节、韧带在相对放松的状态下活动，有利于精神意识的放松或心灵上的平静。自然呼吸和精神内含又可帮助身体、心理的放松，利于“伸筋、拔骨” 。究其实质，易筋经就是通过身体的全方位运动训练，并协调呼吸和精神，“形、气、神”三位一体，旨在疏通经络，调和阴阳，促进气血循环，以达到强身健体功效，对机体有着积极的健康促进作用[19,23]。

2.2 易筋经对老年慢阻肺患者的康复作用 慢阻肺是一种全身性疾病，不仅影响肺部，还会产生包括骨骼肌功能障碍在内的全身性影响，导致患者运动能力受损，日常活动受限，并波及患者的情绪、心理，对患者的身心健康和生活质量产生负面影响[1]。易筋经是一种“伸筋拔骨、以形引气”的健身功法，通过主动控制呼吸与运动，改善呼吸功能，对肺部疾病有较好的防治效果。研究表明，规律的易筋经锻炼有助于慢阻肺患者维持肺功能，提高运动能力，改善生活质量，提高情绪调节自我效能感，并且锻炼时间越长则效果越显著[20-22]。也就是说，易筋经有助于防治慢阻肺，符合慢阻肺的管理目标，包括减轻当前症状和降低未来风险。

2.2.1 改善肺功能：慢阻肺以持续性进行性气流受限为特征，引起呼吸困难和肺功能下降。易筋经对呼吸肌具有潜在促进作用。变易筋骨使肢体充分伸展、屈曲、扭转，其中，胸廓的多次开合可直接影响膈肌、肋间肌等固有呼吸肌和胸锁乳突肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、腹肌等辅助呼吸肌，有效刺激呼吸肌运动，锻炼呼吸肌功能，增强呼吸肌的可伸缩性、肌力、耐力和储备力量。另外，运用膈肌活动做深呼吸，可帮助提高胸廓和肺的顺应性，提高肺活量。再辅以自然呼吸，则可促进身心放松，更有利于达到形气神一体，最终提高呼吸功能[21]。

研究发现，在常规康复训练的基础上，联合进行易筋经康复训练，6个月后，易筋经组的第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)%、FEV1%和6min步行距离(6MWD)显著优于常规训练组，提示易筋经能改善慢阻肺患者的肺功能和活动能力[20]。另有研究显示，经过半年锻炼，易筋经组患者的肺功能显著优于对照组(P<0.05)，而且易筋经锻炼时间越长则肺功能改善越明显(P<0.05)[22]。与之一致，国外有研究指出，易筋经练习能改善慢阻肺患者的肺功能，并且对肺功能有持续改善作用[21]。

2.2.2 提高运动能力：慢阻肺患者由于疾病反复发作，日益加重的呼吸困难及肺功能受损，骨骼肌功能障碍，运动能力逐渐下降。研究发现，易筋经锻炼能增加骨骼肌的拉伸和弹性，降低肌肉的黏度，改善骨骼肌的物理特性，提高脊柱周围肌肉和韧带的力量、柔韧性和平衡性，提升机体的稳定性，尤其是脊柱、四肢各关节[24]。通过肢体多方位的屈伸扭转和牵拉，舒展肌肉、筋膜、韧带、关节囊，促进肢体血液循环，提高肌肉力量，增加肌肉耐力。同时，对肌肉的充分牵拉，可以提高肌纤维的有效做功，增加关节的稳固，协调骨骼肌的协同性，缓解运动功能障碍[19,25]。慢阻肺患者肌肉劳损非常普遍，尤其下肢肌肉力量的下降更为突出。易筋经练习时，上肢动作都是在下肢桩功练习的基础上。下肢动作以等张收缩形式尽力伸髋、伸膝、提踵，以等长收缩形式静态拉伸肌肉—肌腱复合体，提高肌腱顺应性，提高下肢各关节周围肌肉的协调性。通过下肢运动训练，全面锻炼下肢肌肉、韧带以及腹肌、腰肌、背肌等，促使下肢肌肉变得强健结实，从而增强下肢肌力[22,26]。

6MWD是运动能力检测指标。步行距离的增加是患者活动能力增强最直接的表现。研究证明，易筋经训练可改善慢阻肺患者肺功能，提高患者的活动能力[20]。实验组在易筋经锻炼半年后，步行距离显著长于对照组(P<0.05)，且随着锻炼时间延长，改善越明显(P<0.05)[22]。国外研究同样亦证实，易筋经训练6个月后，患者步行距离较起始显著增加，运动耐力显著增加，进一步佐证易筋经能改善慢阻肺患者的运动能力[21]。值得一提的是，患者呼吸功能改善后，活动时供氧能力增加，呼吸困难症状缓解，可进一步增强活动能力[23]。

2.2.3 改善生活质量：生活质量是一种受多种因素影响的主观生活体验。慢阻肺对生活质量的影响，主要由患者肺功能和心理社会功能决定，61%的慢阻肺患者表示自己的健康状况相当差[21]。新近研究发现，传统功法易筋经在某种程度上有助改善老年患者的生活质量[27-28]。易筋经锻炼是一种循序渐进的训练模式，避免了单一乏味的常规康复形式。易筋经的运动部分均是患者能耐受又乐于接受的，康复训练过程为患者们创造了一个可供彼此分享兴趣、康复知识和锻炼经验的环境，多数参与者能感受到乐趣以及疾病转归的希望。重要的是，易筋经锻炼改善患者呼吸功能，增强患者体能，使得患者日常生活能力增强，运动能力增加，更加有助于提高患者的生活质量[20-21]。

2.2.4 促进心理健康：长期的肺部疾患势必影响患者的精神心理状态，使患者普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，进而导致患者生活满意度下降，并影响疾病康复。高水平的情绪自我效能感可以提高个体的主观幸福感、人际关系，以及应对压力、建立积极的疾病态度的能力[21]。研究表明，易筋经集体锻炼为老年人增加了互动交流的机会，能降低抑郁、焦虑水平，促进老年人的心理健康[28-30]。可想而知，在一个积极的氛围中，参与者更容易进行情感表达，在活动中愉悦身心，感受互助关爱，排遣孤独寂寞，拓宽生活兴趣，进而增加对慢阻肺疾病管理的信心和治疗依从性。重要的是，易筋经训练使患者肺功能和活动能力得到提升，缓解患者的主观不适感，患者更易具备良好的心态以及控制焦虑、抑郁等悲观情绪的能力[22,30]。

2.2.5 提升疾病自我管理能力：提升稳定期慢阻肺患者的自我管理能力是目前关注的焦点。除了长期药物控制，还要注意预防呼吸道感染以及倡导戒烟、氧疗、疫苗接种、呼吸康复训练等。患者具备良好的自我管理能力，才能有益于肺功能康复，延缓疾病进展[20,22]。研究表明，就四肢的锻炼而言，易筋经能有效提高患者的自我护理技能。对于呼吸的指导锻炼，有助于患者学习掌握并正确运用呼吸康复相关知识。此外，易筋经的“精神内守”能够通过放松大脑皮层下的植物神经，平衡大脑皮层兴奋/抑制状态，调节人体神经系统，使患者树立正向的自我概念。因此，易筋经锻炼不仅改善患者肺功能，更重要的是能提高患者对自身疾病的认识及自我管理与护理能力。研究发现，训练6个月后，易筋经组和常规康复组的自我管理能力均有所提高[20]。与对照组相比，易筋经组患者的自我护理技能、自我责任感和健康知识水平更高，患者更主动寻求健康指导，学习疾病相关知识、呼吸训练方法及自我护理技能，自觉执行肺康复计划[22]。这些资料进一步印证，易筋经锻炼有助于提升患者对疾病的自我管理能力。

3 结语和展望

我国罹患慢阻肺的患者约1亿，给社会及患者家庭造成了沉重负担。如何有效防治慢阻肺、延缓病情发展、促进肺功能康复、提高生存质量，已成为国内外关注的焦点。易筋经是一种中国传统运动功法，通过肢体动作、呼吸吐纳与心理调节相结合，锻炼呼吸肌和肢体肌肉力量，有助于增强患者的呼吸功能，提高运动能力，改善生活质量。易筋经不受年龄、性别、时间、场地、设施设备的限制，动作简单易学，老年人接受度高，适宜在临床和社区推广应用。有望为优化老年慢阻肺康复管理提供有益的替代手段。