夹脊穴温针灸联合Proxomed Tergumed系统康复训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的效果*

唐李莹, 罗明, 张垣, 朱莉莉, 周英

1温州市中医院康复二科(浙江温州 325005)； 2温州医科大学附属第二医院骨科(浙江温州 325027)

腰椎间盘突出症主要是因腰椎间盘组织的损伤、退变，纤维环破裂，髓核随破裂处向正后方或者外侧突出，压迫马尾神经、神经根导致下肢远端放射痛及局部疼痛等一系列症状的神经综合征[1-3]。随着人们工作生活习惯的静态化，腰椎间盘突出症高发病率及年轻化越来越明显，导致人们生活质量及健康水平受到严重影响[4-6]。近年来，Proxomed Tergumed系统在脊柱外科手术中获得积极康复作用，能够有效促进肌肉的恢复，改善腰椎功能。针灸是治疗腰椎间盘突出症的一种保守治疗，且获得良好疗效[7]。目前，临床上关于夹脊穴温针灸联合Proxomed Tergumed系统康复训练对腰椎间盘突出症方面报道甚少，缺乏可靠的参考价值。本研究旨在探讨通过表面肌电图技术观察夹脊穴温针灸联合Proxomed Tergumed系统康复训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择温州市中医院和温州医科大学附属第二医院2019年6月至2021年6月腰椎间盘突出症术后患者100例，按照随机数字表法分为观察组50例与对照组50例。观察组中，男31例，女19例；年龄42～76岁，平均(56.28±8.39)岁；病程6～27个月，平均(13.24±2.18)个月；其中L4/L5患者32例，L5/S1患者18例。对照组中，男32例，女18例；年龄40～75岁，平均(55.82±7.15)岁；病程6～25个月，平均(13.12±2.56)个月；其中L4/L5患者31例，L5/S1患者19例。两组一般资料(包括性别、年龄、病程和突出所在节段)比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准(WZY2019-X-030)。

纳入标准：(1)明确诊断为腰椎间盘突出症，且突出责任节段为L4/L5及L5/S1者；(2)均行腰椎间孔镜手术治疗；(3)临床资料完整；(4)签订知情同意书。

排除标准：(1)外科手术或麻醉禁忌者；(2)合并凝血障碍、血液病；(3)肝肾、心肺等严重原发疾病者；(4)严重精神疾病者；(5)恶性肿瘤者；(6)双侧或右侧腰腿痛者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者于术后采用Proxomed Tergumed系统康复训练，该系统包含BioMC软件和硬件两部分，BioMC软件交互界面可实现生物反馈理论和运动疗法结合；而硬件有颈部、侧弯、旋转、前屈、背伸等5个工作站。于术后3～5 d保持直立，患者髋部固定，自然下垂患者两侧手臂，脚踏足板，按照5个工作站进行腰椎的左右、前屈、后伸的等长收缩训练，以感受轻微疼痛为度，持续2～3周；患者于术后第4周，以前1周等长收缩20%的力量为标准，指导在TP系统上完成等张训练，等长收缩或等张训练每次5 s，每组重复3次，1个循环5组，3～5个训练/d。

1.2.2 观察组 患者在Proxomed Tergumed系统康复训练基础上结合夹脊穴温针灸治疗，具体方法：取侧卧位或俯卧位，选穴采用75%酒精消毒，以40～50 mm毫针直刺患者双侧夹脊穴至1.2～1.5寸，进针后以平补平泻法针刺，得气即酸、胀、麻、重等感觉留针，且于患者病变节段及上下椎体的夹脊穴以纯艾灸条2 cm左右插于针尾，点燃艾条下段施灸，留针30 min，1次/d，每周5次。两组疗程4周。

1.3 疗效标准 (1)显效：患者直腿抬高试验>70°，且患者腰部活动正常，及患者疼痛症状基本消失；(2)有效：患者直腿抬高>50°，且患者腰部活动改善，及患者疼痛症状改善；(3)无效：患者直腿抬高≤50°，且患者腰部活动无改善，及患者疼痛症状无改善。有效率+显效率=总有效率。

1.4 观察指标 (1)观察两组治疗前、治疗2周和治疗4周腰椎间盘突出症术后患者疼痛视觉模拟评分法(VAS)变化，评分0～10分，评分越高疼痛越明显；(2)观察两组治疗前、治疗2周和治疗4周腰椎间盘突出症术后患者Oswestry功能障碍指数(ODI)评分变化，评分最低分0分，评分最高分50分，腰椎功能与评分呈正相关；(3)观察两组治疗前、治疗2周和治疗4周腰椎间盘突出症术后患者日常生活活动能力(ADL)评分，评分0～100分，评分越高日常生活活动能力越佳；(4)观察两组治疗前和治疗4周腰椎表面肌电分析情况，采用UMI-SE-I表面肌电评估仪测定腰椎两侧积分肌电值(IEMG)、中位频率值(MF)和均方根值(RMS)。

2 结果

2.1 两组腰椎间盘突出症术后患者疗效比较 观察组腰椎间盘突出症术后患者总有效率(90.00%)高于对照组(72.00%)(2=5.263，P<0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症术后患者疗效比较 例(%)

2.2 两组腰椎间盘突出症术后患者VAS评分比较 两组治疗2周和治疗4周腰椎间盘突出症术后患者VAS评分低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗2周和治疗4周腰椎间盘突出症术后患者VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症术后患者VAS评分比较 分

2.3 两组腰椎间盘突出症术后患者ODI评分比较 两组治疗2周和治疗4周腰椎间盘突出症术后患者ODI评分低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗2周和治疗4周腰椎间盘突出症术后患者ODI评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症术后患者ODI评分比较 分

2.4 两组腰椎间盘突出症术后患者ADL评分比较 两组治疗2周和治疗4周腰椎间盘突出症术后患者ADL评分高于治疗前(P<0.05)；观察组治疗2周和治疗4周腰椎间盘突出症术后患者ADL评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组腰椎间盘突出症术后患者ADL评分比较 分

2.5 两组腰椎间盘突出症术后患者腰椎表面肌电分析比较 两组治疗4周腰椎间盘突出症术后患者IEMG、MF和RMS高于治疗前(P<0.05)；观察组治疗4周腰椎间盘突出症术后患者IEMG、MF和RMS高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组腰椎间盘突出症术后患者腰椎表面肌电分析比较

3 讨论

腰椎间盘突出症给患者与社会造成沉重经济负担，越来越受到重视[8-10]。椎间孔镜术是治疗腰椎间盘突出症的重要方法，具有创伤小、恢复快等特点，但部分术后仍会遗留腰痛[11-12]。因此，采取科学有效的改善术后患者肌肉功能，稳定脊柱尤为重要。

中医学虽无腰椎间盘突出症病变，按表现归属“痹症”、“腰腿痛”、“腰痛”等范畴。中医认为腰椎间盘突出症发病是素体肝肾亏虚，外感风寒湿邪阻滞经络，气血凝滞，经络痹阻不同，不通而痛则发病[13]。针灸是一种中医手法，针灸后疏通经络是疼痛治疗的重要法则，腰夹脊穴属腰背部的经外奇穴，夹脊穴下有相应椎骨下方发出的脊神经后支伴行的静脉和动脉分支。针刺腰夹脊穴能够贯通多经气血，直达病所，快速缓解腰腿痛，消肿散结。温针灸具有艾灸与针刺双重作用，针刺取夹脊穴，温针其病变部位可达到气至病所。现代医学理论认为，针刺突出部位同侧的腰夹脊穴能够对相应阶段腰脊神经和周围血管进行直接刺激，产生应激反应，不仅能够改善局部组织营养和微循环，促进局部炎性渗出物息肉，有助于修复纤维化；同时夹脊局部纤维推动髓核回纳，从而有利于缓解腰椎间盘突出症症状。苏毅等[14]研究显示，采用夹脊穴针灸治疗腰椎间盘突出症后VAS评分、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、ODI评分和生活质量评分优于夹脊穴常规针刺治疗，可见夹脊穴针灸治疗可明显减轻腰腿部疼痛，改善生活质量和腰椎功能。Proxomed Tergumed系统是建立在生物反馈理论基础上发明而来，可在训练环节中形成个性化的训练模式，主要强调主动训练后经传感器将脊柱功能测试结果传给BioMC软件分析处理，然后再经显示屏反馈以指导患者进行侧弯、旋转、前屈、背伸等5个工作站的康复训练，以此能够提升训练效果。刘传新等[15]研究回顾性分析63例行腰椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者，分为常规术后康复和Proxomed Tergumed系统治疗，结果显示，Proxomed Tergumed系统治疗VAS评分和ODI评分低于常规术后康复，肌力恢复明显优于常规术后康复，可见Proxomed Tergumed系统治疗可有效降低术后疼痛，改善腰椎功能，具有明显的优势。通过本研究，笔者认为采用Proxomed Tergumed系统康复训练具有以下优势：(1)通过运动设备介入可提升训练的趣味性和依从性，以此可减少康复训练中的枯燥；(2)可针对不同患者自身特点，能够将生物学反馈与医学目标结合，并且按照训练前测量数据制定腰背肌训练计划，从而确保锻炼有效性；(3)由于设备限制，患者在初期锻炼中脊柱保持静止，能够防止各种牵扯痛；(4)应用Proxomed Tergumed系统可指导患者最大限度地在保护措施下锻炼腰背肌肉，且协调萎缩肌肉建立新的平衡，以此能够产生良好训练效果。本研究表明，观察组腰椎间盘突出症术后患者总有效率高于对照组，治疗2周和治疗4周腰椎间盘突出症术后患者VAS评分低于对照组，治疗2周和治疗4周腰椎间盘突出症术后患者ODI评分低于对照组，治疗2周和治疗4周腰椎间盘突出症术后患者ADL评分高于对照组，治疗4周腰椎间盘突出症术后患者IEMG、MF和RMS高于对照组，由此可见夹脊穴温针灸联合Proxomed Tergumed系统康复训练可明显减轻疼痛，改善腰椎功能和日常生活活动能力，提高腰椎多裂肌肌力，分析其原因主要是由于夹脊穴温针灸联合Proxomed Tergumed系统康复训练可有效提升腰椎间盘突出症术后患者肌肉功能，提升脊柱稳定性，进一步降低腰椎功能障碍及疼痛症状，提高患者日常生活活动能力。但本研究存在一些不足，样本量小，观察指标少，还需后续增加样本量，作多中心、多样本深入，以期提供可靠临床参考依据。

综上所述，夹脊穴温针灸联合Proxomed Tergumed系统康复训练对腰椎间盘突出症术后康复效果明显，可明显减轻疼痛，改善腰椎功能和日常生活活动能力，提高腰椎多裂肌肌力。

利益相关声明：所有作者均无利益冲突。

作者贡献说明：试验设计、研究实施为唐李莹，资料收集为罗明、周英,论文撰写为唐李莹，论文修订为张垣，审校为朱莉莉。