家庭参与配合格林模式在心肌梗死介入治疗患者中的应用效果*

黄静, 孟娟, 吴松鸽, 霍仙娜

郑州市心血管病医院、郑州市第七人民医院心脏康复科(河南郑州 450016)

随着社会经济发展与生活方式改变，我国心血管病发病率处于持续上升阶段，调查推算心血管病人数高达2.9亿，且心血管病病死率居首位，其中2016年心肌梗死(心梗)病死率农村为74.72/10万，城市为58.69/10万，严重影响国民生命安全[1]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)创伤小，安全性高，能有效帮助心梗患者重建血运[2]，PCI虽可帮助患者度过危机，但此类患者身心状态及生活质量处于较差水平，尤其是出院后无法接受到专业护理干预，而患者心功能未完全回复，自身及家属照护知识不足，影响预后，故连接起院外护理指导十分必要[3]。家庭参与式护理将家属纳入患者照护中，作为患者干预的支撑，对患者预后有积极意义[4-5]；格林模式是目前健康促进中较优模式，通过分析诊断明确健康管理重点，进而制定对应预案，临床开始在心脏恢复方面融入格林模式理念，以促进护理质量[6]。基于此，本研究对心梗介入治疗患者实施家庭参与配合格林模式，探讨其护理价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法抽取2019年3月至2021年3月本院心梗介入治疗患者为研究对象。

纳入标准：(1)符合STEMI诊断标准[7]；(2)治疗时间窗≤12 h，于本院进行PCI治疗，术后成功实现血运重建，且无严重并发症发生；(3)患者无意识不清，愿意配合出院后随访与康复护理工作；(4)患者或家属配备智能手机，且能熟练使用微信，具有一定文化水平；(5)患者知情同意本研究。

排除标准：(1)存在心源性休克、恶性心律失常等高危心脏疾病者；(2)既往有心梗史或接受过心脏手术者；(3)存在肢体功能障碍性疾病；(4)合并急慢性感染者；(5)合并其他严重功能障碍者；(6)认知功能障碍，或既往有精神病史者；(7)家中无人照顾者。

剔除标准：干预期间中断联系、失访者。

本研究最纳入符合上述标准的心梗介入治疗患者110例，随机数字表法分两组，研究组56例、对照组54例，为避免不同组别沾染，住院期间将两组患者安排在不同病房。经本院伦理委员会审批复议，同意本研究实施。

两组性别、年龄、梗死部位、婚姻状况、家属照顾者情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较 例

1.2 护理方法 对照组接受常规护理干预，包括严密观察围术期患者生命体征，监测穿刺点出血等情况，术后指导饮食、排便、运动等，告知家属用药注意事项，病情平稳后予以健康教育与心理指导，予以出院用药及生活方式等指导，嘱咐患者定期回院复查，若出现胸痛、胸闷症状及时返院复诊，常规电话随访指导(出院第1个月：1次/2周；第2～3个月：1次/月，共进行3个月)。

研究组在常规护理基础上予以家庭参与配合格林模式：(1)准备阶段：①成立指导小组，由本科室2名主治医师与1名康复医师负责专业方案指导与调整，护士长负责监管与护理人员培训，4名护理人员(护师及以上职称)负责计划实施与数据收集，护理人员培训共6个学时，每学时40～60 min，内容包括专科知识与技能、格林模式理念、家庭参与注意事项、线上宣教要点、护患沟通技巧等，保证培训质量。②培训家属照顾者，家属照顾者需是成年家属，可由配偶、子女等人员担当，保证每日陪伴照护时间≥6 h，由小组护理人员组织家属学习，采取小班与1对1灵活教学模式，内容由心梗康复知识、出院指导、关爱患者、如何与医护人员配合组成，最终由护理人员评估合格后实施，在出院前1～2 d完成登记信息与线上微信指导，后续干预内容全程由家属配合，负责监督提醒，促进患者疾病认知与照护能力提高。(2)行为诊断阶段，住院期间，护士从社会学、行为环境、教育组织、管理等方面诊断患者，了解患者健康知识、态度、行为的掌握情况，构建出医、护、患、家属沟通渠道，然后从倾向、促成、强化因素方面实施对策。(3)健康干预阶段：①倾向因素，加强健康教育，除采用回授方式加强院内健康教育，出院后借助微信平台完成继续教育，在公众号内推送宣教内容，形式可以是视频、文档、PPT，内容由心脏康复危险因素、用药管理、运动管理、饮食营养、健康生活习惯、心理状态6个维度组成，每周一至周六上午10:00推送，每周1个循环，循环并更新6个维度，推送3个月，每天10:00之前群提醒公众号推送内容，提醒家属与患者阅读与学习相关内容。②促成因素，提供医疗资源，如获取健康知识、医护沟通、养成健康行为等，康复过程在医护指导下进行，同时家属参与计划，监督患者院外健康锻炼，康复锻炼过程中由家属陪伴，呼吸锻炼，采取舒适姿势，如静坐或静卧，伸直头背部，放松身体，吸气默数4次，呼气默数6次，呼吸气尽量延长，控制呼吸频率6次/min，并加深呼吸深度，即吸气时抬起腹部，呼气时下陷腹部，每次练习时间>10 min，每天练习时间>30 min，每周至少练习5 d，注意整个过程以鼻吸鼻呼方式进行，强度以未发生屏气、身体不适为宜；运动锻炼，拉伸运动5～10 min，放松肌肉，之后进行有氧运动(行走、太极拳等)，每天30 min左右，最后进行慢节奏有氧运动(慢走等)10 min以避免静脉血突然回流导致低血压或晕厥发生，每周4～5次。③强化因素，提供社会支持，家庭照顾者接受专业培训，可实现协同护理效果，配合护理人员监督患者学习健康知识，坚持健康行为；每2周举办一次线上知识竞赛，设定小奖品，每次回答正确率最高者获得，发挥榜样作用，提高群活跃性，病友间可在群内分享自我护理经验与疾病管理感受，发挥同伴支持效果；家属有意识促成患者与朋友交往，促进患者融入社会交往中。

1.3 评价指标 (1)疾病认知程度，采用Ghisi等研发的简版冠心病教育问卷(coronary artery disease education questionnaire short version，CADE-Q SV)[8]评估患者疾病认知情况，我国学者对其进行汉化版本修订[9]，测定20个条目重测信度组内相关系数(ICC)是0.30～0.88，总分重测信度ICC是0.82，Cronbach′s α系数是0.77，具有良好信效度，汉化问卷包括疾病知识、营养知识、运动知识、心理知识、危险因素5个维度组成，共20条，每条以正确(1分)、错误(0分)、我不知道(0分)计分，总分20分，该问卷得分越低，认知程度越差。(2)心功能恢复指标，采用6 min步行试验(6-min walk test，6MWT)[10]评估患者心功能恢复情况，该测试内容是6min内患者依据自己体能尽可能步行的距离，即6 min步行距离(6-min walk distance，6MWD)，6MWD越短，运动耐力越差，心功能恢复越差；同时采用心脏彩超检测患者心功能，包括左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)与左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(3)生活质量，采用刘江生执笔的中国心血管患者生活质量评定问卷(Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC)[11]评估心梗患者生活质量，该量表通过对600例冠心病、高血压等心血管病患者测定发现具有良好信效度，其Cronbach′α为0.91，各亚组Cronbach′α为0.76，本量表包括体力70分、病情26分、医疗状况6分、一般生活17分、、社会心理状况26分、工作状况9分，共6个维度，分值越低，生活质量越差。

1.4 收集方法 统计时间为干预前(即出院前1 d)与干预后(干预3个月后)，CADE-Q SV与CQQC均可快速评估，由护理人员协助患者完成，回收问卷均为有效问卷；6MWT试验前需由医生进行病情评估，备好急救物品，应对突发事件，并在试验期间观察患者身体情况，对于出现胸痛、面色苍白、行走不稳等症状者，立即终止试验，首先划定30 m距离，做好标记，嘱咐患者在规定范围内往返走动，若有体力不支可适当减慢或停下休息，记录6 min内患者步行距离；在心脏彩超检测前休息5 min，取左侧卧位，平静呼吸后检测LVESD、LVEF。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计数资料以率(%)表示，采用2检验；计量资料符合正态分布者以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CADE-Q SV评分比较 干预前两组患者CADE-Q SV评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者CADE-Q SV评分较干预前提高，且研究组CADE-Q SV评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 干预前后两组CADE-Q SV评分比较分

2.2 两组心功能恢复指标比较 干预前两组LVEF、LVESD、6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组LVEF水平高于干预前，LVESD水平低于干预前，6MWD较干预前增长，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后研究组LVEF水平高于对照组，LVESD水平低于对照组，6MWD长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后心功能恢复指标比较

2.3 两组CQQC评分比较 干预前两组患者CQQC各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者CQQC各维度评分较干预前升高，且研究组CQQC各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预前后两组CQQC评分比较 分

3 讨论

心梗形成是一个慢性过程，不良生活习惯、血脂异常等危险因素长期作用下引起冠状动脉阻塞，心肌供血不足而缺血坏死[12-13]，但其发病属于突然发作状态，而PCI能快速有效缓解心脏症状，但易使患者忽略心血管疾病心脏管理的重要性，忽视不规避生活中危险诱因与坚持康复锻炼，会导致疾病恶化，影响心脏康复[14]。因此提高患者疾病认知，养成健康行为习惯，对患者后续恢复意义重大。

家庭参与配合格林模式对心梗介入治疗患者疾病认知的影响。临床实践中发现部分患者认为PCI术后心脏症状解除，可以出院就代表心梗疾病已治疗痊愈，无需在院外进行自我管理，导致预后不良，其与患者或家属对心血管疾病心脏康复认知不足密切相关[15-16]。本研究应用家庭参与配合格林模式后发现，干预后研究组CADE-Q SV评分高于对照组，提示本干预模式可提高心梗介入治疗患者疾病认知程度。临床常规护理中对院外干预较为薄弱，患者及家庭人员疾病知识缺乏，不知日常生活注意事项，而本干预模式在以线上微信平台为渠道进行格林模式健康管理，完成院内系统诊断分析后对患者予以倾向、促成、强化因素干预，增强患者获取饮食、用药、运动等各类健康知识，且家庭参与模式通过提高家属认知，也可起到家属监督与支持作用，促进患者坚持锻炼，而借助微信平台可充分发挥护理的及时性、互动性，患者能反复学习，从而从整体提高患者对心梗心脏康复的认知。

在心脏康复中，运动耐力、LVEF等是体现心功能预后重要指标[17]，本研究结果显示，干预后研究组6MWD长于对照组，LVEF、LVESD改善程度水平优于对照组，实施家庭参与配合格林模式过程中，在提高家属与患者疾病知识掌握基础上，还可发挥协同护理、病友支持等积极作用，激发主观能动性，引领患者个人健康行为建立，患者坚持进行呼吸与运动康复锻炼，而康复锻炼是心脏恢复的重要内容，合理康复锻炼可促进机体侧支循环建立，缓解动脉粥样硬化进展，而本模式中家属接受过健康知识培训，居家期间由家属共同参与，能让患者感受到家属关心与支持，另一方面微信线上指导，可提高康复锻炼专业性与规范性，从而使患者保持健康行为，促进心功能恢复，故而本模式干预后可有效提高患者运动耐力。

随着医学护理领域发展，临床不仅要求疾病症状缓解，同样重视患者治疗后生活质量改善情况，而心血管疾病诱发因素多，出院后居家生活伴随自身功能改变、生活失控、社交减退，患者生活质量明显下降，而研究发现，家庭心脏康复，使用患者教育、行为矫正、运动训练来改善心血管疾病，是一个较为合理选择[18]。本研究应用家庭参与配合格林模式，有家属参与，可在患者情绪低落时予以鼓励，在持续监督下帮助患者克服困难，予以心理慰藉，同时格林模式具有科学系统、持续动态等优点，在远程专业指导下，有效解决问题疑惑，纠正不良行为，使患者出院后也能持续得到医护关怀，提高康复效果，故而本研究结果中干预后研究组CQQC各维度得分均高于对照组，表明家庭参与配合格林模式在改善患者生活质量方面更具优势。

综上所述，予以心梗介入治疗患者家庭参与配合格林模式，可提高患者疾病认知程，促进心功能恢复，改善其生活质量。但本研究观察时间较短，家庭参与配合格林模式长期干预效果尚未可知，需进一步延长观察时间探究本模式长期效果。

利益相关声明：所有作者均不存在利益冲突。

作者贡献说明：黄静、孟娟参与实验设计、实施研究，黄静论文撰写，黄静、孟娟、吴松鸽参与数据采集、统计分析，霍仙娜审阅。