犬膀胱结石的诊断与治疗

张一帆，银 梅，安志兴，卢 旭，杨雪峰

(1.河南科技学院 动物科技学院，河南 新乡 453003；2.河南科技学院 动物科技学院教学动物医院，河南 新乡 453003；3.郑州宠康伴侣动物医院，河南 郑州 450003)

随着人们生活水平不断提高，宠物犬的饲养数量也逐渐增加。由于受城市饲养方式的限制，如高蛋白饲喂、运动少、饮水不足等因素，犬膀胱结石的发病数量逐渐增多。犬膀胱结石是兽医临床较为常见的一种泌尿道疾病，临床症状主要是排尿困难、尿血、腹痛、尿频、尿急等，严重时会导致尿闭[1]，甚至会诱发肾衰或引起死亡[2,3]。单纯的膀胱结石，母犬的发病率高于公犬，这是由于母犬的尿道较短，易引起膀胱和尿道感染，从而导致结石的发生[4]。当患犬已确诊为膀胱结石且保守治疗失败，应进行膀胱切开术及时去除结石。笔者现就本动物医院接诊的犬膀胱结石的诊断与手术治疗情况进行总结，以期为该病的兽医临床诊治提供参考。

1 材料与方法

1.1 动物

白色比熊犬，雌性，4岁，5.84 kg，驱虫免疫完全。

1.2 主要仪器

ProCyte Dx全自动血细胞分析仪和Catalyst One全自动生化分析仪均由美国爱德士生物科技有限公司生产；新东方1000M医用X射线摄影系统由北京万东医疗科技股份有限公司生产；RM400S动物多功能监护仪和R540IP小动物麻醉机-通用型/异氟烷/Pour Fill均由深圳市瑞沃德生命科技有限公司生产。

1.3 临床检查

1.3.1 临床基础检查

首先观察患犬的精神状态，询问患犬的病史、食欲和大小便情况，然后检查动物的体温、呼吸、心率等生理指标。

1.3.2 血常规指标检测

在犬后肢外侧小隐静脉处采血1 mL，其中的0.3 mL置入专用采血管内，用血细胞分析仪进行检测，以评价患犬血液系统的健康状况。

1.3.3 生化指标测定

将1.3.2中剩余的0.7 mL血液置入生化分析仪专用的全血杯中，进行生化指标测定，以对患犬的肝肾等内脏器官功能进行健康评估。

1.3.4 X光检查

对患犬进行保定，侧卧摆位，充分暴露泌尿器官各部位，拍摄腹后部侧位X光片，检查是否有结石。

1.4 疾病诊断

综合各项检查结果，确诊该犬所患疾病及其严重程度，并采取相应的治疗措施。

1.5 手术治疗

通过医生会诊，并根据X光片里结石的情况，经宠物主人同意，进行膀胱切开手术治疗该疾病。

1.6 结石成分分析

取出的部分结石样本送中国农业大学动物医院进行成分分析，为该病的预防和治疗提供参考依据。

2 结果与分析

2.1 临床基础检查

患犬精神沉郁，主诉食欲减退，大便次数减少，小便异常，近1周出现有血尿、尿淋漓、尿频等症状，触诊腹部时疼痛反应明显。体温为39.1 ℃，呼吸频率为29次/min，心率为129次/min。

2.2 血常规指标检测

血常规指标检测结果见表1。除网织红细胞数量升高外，其他指标均正常，结果提示有少量出血。

表1 血常规指标检测结果

2.3 生化指标测定

生化指标测定结果见表2。由表2 可知，C-反应蛋白浓度高于3 mg/dL，提示存在临床上显著的全身性炎症；其余指标值均在正常范围内，说明肝肾功能正常。

表2 生化指标测定结果

2.4 X光检查

腹部侧位X光片检查结果见图1。从片中可看到，膀胱内有大小不均一的结石影像存在，其他部位未见明显异常。

图1 患犬腹部侧位x光片

2.5 膀胱切开术治疗

2.5.1 术前准备

患犬术前禁食12 h，禁水6 h，放置静脉留置针。犬分别皮下注射阿托品0.04 mg/kg·BW和止血敏1 mL，15 min后通过留置针静脉注射丙泊酚1 mL/kg·BW进行诱导麻醉。

麻醉方式采用吸入麻醉，气管插管前应检查气囊是否完好。将5.5号导管插入气管中后，用注射器将气囊充满，然后打开氧气阀门和麻醉阀门，通入2%～2.5%的异氟烷维持麻醉状态，同时打开心电监护仪进行全程监护。

2.5.2 手术方法

将麻醉后的患犬仰卧保定在手术台上，插入导尿管，并将导尿管固定在外阴部皮肤上。膀胱中的尿液排空后，再用生理盐水冲洗数次，目的是为了将膀胱中的细小结石冲洗干净。随后将脐部至耻骨前部剃毛、消毒，并在手术部位覆盖孔创巾，用巾钳固定。

在腹部膀胱区沿腹中线做约4 cm的皮肤切口，分离皮下组织，用镊子夹起两侧腹壁肌肉，沿腹白线用手术刀反挑式打开腹腔，然后借助手术剪扩大切口。找到膀胱后小心将膀胱牵拉至腹腔外，并用湿纱布将膀胱与肠管进行隔离。在膀胱的腹侧避开血管做切口(勿损伤输尿管)，先用生理盐水冲洗2次，然后再用异物钳将膀胱内稍大的结石逐一取出(图2)，最大的结石直径约1.5 cm，随后再用生理盐水反复冲洗，直至确保没有细小结石残留。同时注意检查整个膀胱内壁，观察有无异常或病变。

结石彻底清除后，用可吸收缝合线对膀胱壁进行两层缝合。第一层采用连续缝合的方式，第二层采用连续内翻缝合的方式。缝合结束后进行渗漏检查，方法是通过导尿管向膀胱内注入生理盐水，使膀胱充盈，仔细观察缝合部位是否有液体渗漏。如有渗漏，及时进行处理。撤去隔离纱布后，用常规方法缝合腹壁肌肉、皮下组织和皮肤切口。切口彻底消毒后贴上无菌敷贴。

图2 手术取出的膀胱结石

2.5.3 术后护理

术后患犬住院，通过静脉留置针进行输液治疗3天。第一组处方为5%葡萄糖注射液80 mL，维生素C注射液1 mL，维生素B6注射液1 mL，肌酐注射液1 mL，葡萄糖酸钙注射液1.5 mL；第二组为甲硝唑氯化钠注射液60 mL；第三组为0.9%氯化钠注射液80 mL，头孢噻肟钠250 mg；第四组皮下注射科特壮注射液0.6 mL。

患犬手术伤口每天消毒3次，并佩戴伊丽莎白圈防舔伤口，同时监测犬体温、呼吸、心率等指标，观察小便情况，做好记录。

2.5.4 术后回访

患犬5天后出院，10天后拆线，伤口愈合良好。2周后回访，该犬康复，一切正常。

2.6 结石成分分析

取出的膀胱结石成分为磷酸铵镁(又称鸟粪石)95%，磷酸钙5%。

3 讨论

结石是影响犬身体健康的常见疾病之一[5-7]，当犬出现泌尿系统的临床症状时，需要及时就医诊断。一般进行的常规检查包括临床基础检查、血常规指标检测、生化指标测定、X光检查、B超检查等。本病例进行临床基础检查时，已出现小便异常，触诊腹部时疼痛反应明显，但在进行血常规指标检测、生化指标测定时，发现除网织红细胞数量和C-反应蛋白浓度升高外，其他指标均在正常范围内，结果表明该患犬的肝肾功能还未受结石疾病的影响，另一方面也说明机体的健康状况适宜进行外科手术。网织红细胞数量升高，提示可能存在有膀胱出血情况，从而刺激了骨髓的代偿性造血，这也是导致尿血的原因[8]。C-反应蛋白是机体受到感染或者组织损伤时，血浆中急剧上升的蛋白质[9]。它不但是临床检验中的常见指标，也是高度灵敏的炎症指标，其升高预示着体内存在炎症反应，其值越高炎症越严重。本患犬的C-反应蛋白升高，而其他生化指标正常，说明该指标对膀胱结石疾病的诊断较其他生化指标更为敏感，这也为患结石等疾病的其他动物敏感指标的选择提供了参考。

影像学检查是检测结石最常用的诊断工具。资料表明，B超检查不仅可用于膀胱结石的诊断，还可以检查膀胱壁的情况[10]；X光检查可诊断膀胱结石的数量和大小[11]。因此，在诊断膀胱结石时，经常将B超和X光检查相结合来做出准确诊断。本病例进行了B超检查，发现膀胱内有较强回声，提示膀胱内有结石存在。进一步通过X光检查发现结石存在于膀胱内，其他部位未见明显异常，从而诊断犬患有膀胱结石疾病。

膀胱结石的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。当患犬的结石数量较少、体积较小、症状不明显时，可以采取保守治疗。保守治疗一般是口服抗菌消炎和溶解结石的药物，并用利尿剂增加排尿量。手术治疗更加有效，取石快捷、干净、彻底[12]。由于本患犬的结石数量较多、体积较大，采取保守治疗效果不理想，故直接利用常规外科手术方法进行治疗，治疗效果良好。进行膀胱切开手术时，一定要严格遵循无菌操作，注意时刻观察患犬麻醉后的全身状态，要确保膀胱和尿道冲洗干净，避免残留小结石[13]。此外，术后要做好抗菌消炎治疗，防止伤口感染。

犬的尿结石类型包括鸟粪石、胱氨酸结石、草酸钙结石、尿酸盐结石等[14]，其中鸟粪石占36%～42%[15-17]。本病例的膀胱结石成分主要是磷酸铵镁，即鸟粪石。当犬感染泌尿道疾病时，膀胱和尿道上皮细胞脱落，导致结石核心产生，进而破坏尿液酸碱平衡，从而导致磷酸铵镁结石的形成[18]。据报道，当犬长期饲喂高钙高镁高蛋白日粮时，导致尿液中磷酸根离子、铵离子和镁离子浓度升高，不溶性的磷酸铵镁结石就会形成[20]。史岩等[21]研究表明生活习惯也会对鸟粪石的形成产生影响，如定时外出牵遛的犬容易憋尿，与散养的犬相比更容易患鸟粪石。此外，遗传因素与鸟粪石的形成也存在相关性，如迷你贵宾犬患鸟粪石概率就相对较高，是由于贵宾犬有遗传性畸形尿道，增加了尿道对细菌的敏感度[22]。预防鸟粪石膀胱结石形成的主要措施有：1.采取科学的饲养管理方法，尽量减少出现泌尿道感染性疾病；2.日粮中减少矿物质的含量，并提供足够的维生素；3.保证适当运动和充足干净饮水；4.宠主在养犬时应尽量避免选择有结石相关遗传疾病的品种；5.术后预防复发可饲喂动物专用的泌尿道处方粮，并定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。