正念认知疗法对巩固期精神分裂症患者的疗效观察

钟笑 张小娟▲ 敖琴 马昌明 鲍观兴 董臻

1.江西康宁医院（江西省荣誉军人康复医院）精神科，江西南昌 330103；2.江西康宁医院（江西省荣誉军人康复医院）医务科，江西南昌 330103

精神分裂症患者在急性期经系统的抗精神病药物治疗后可进入巩固期，如果此时自行减药或者中断治疗可导致病情迁延，影响前期的治疗效果，甚至引起病情复燃[1]。临床治疗巩固期精神分裂症的主要目标为尽量减轻症状和功能障碍、避免复燃，促进患者恢复社会功能、提高生活质量，因此应在巩固期加强社会心理治疗。目前，对该病患者的社会心理治疗常用方法为心理教育、社会技能训练、认知行为疗法等[2]，其中正念认知疗法属于第三代认知行为治疗方法之一[3]，已被广泛应用于各种精神疾病的治疗中，取得了较显著的效果。为进一步研究正念认知疗法对巩固期精神分裂症患者的效果，本研究选择60 例巩固期精神分裂症患者进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西康宁医院2021 年7 月至9 月收治的60 例巩固期精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（30 例）和正念认知组（30 例）。对照组中，男12 例，女18 例；年龄（36.95±2.48）岁；病程（1.17±0.10）年。正念认知组中，男13 例，女17 例；年龄（36.89±2.45）岁；病程（1.18±0.11）年。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西康宁医院医学伦理委员会审核批准（伦理批准文号：2021005），参与研究者了解本研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《ICD-10 精神和行为障碍分类》[4]中的精神分裂症诊断标准，并经抗精神病药物治疗病情稳定[阳性与阴性症状量表[5]（positive and negative syndrome scale，PANSS）评分≥65 分]，未继续发展；②年龄18～60 岁；③能用普通话/ 中文理解和交流。

1.2.2 排除标准①合并器质性脑功能障碍、学习障碍；②精神不稳定或者经研究者评估不适合参与研究；③最近接受过或者正在接受心理教育或者结构化心理社会治疗；④妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

对照组口服奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010799，生产批号：20210113，规格：10 mg×7 片）治疗，初始剂量10 mg/次，1 次/d，2 周内加至20 mg/次。

正念认知组则采用奥氮平治疗联合正念认知疗法，奥氮平治疗方法、用量同对照组，正念认知疗法主要措施分为3 个阶段，第1～2 周主要内容为正念认知疗法的目的、方法，在医护人员的指导下患者学会静坐冥想、正念呼吸，每日训练时间≥30 min；第3～6周进行正念训练，如正念觉知呼吸和想法、正念进食、正念伸展运动等，医护人员指导患者应用正念技巧识别和应对自己的想法、情绪和思维；第7～8 周巩固训练成果，医护人员应指导患者在平时遇到困难、挫折时坚持正念训练，保持对外界的客观接纳。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 比较两组患者的精神症状 评价工具为PANSS评分，评分范围0～210 分，得分越高表示症状越严重；评价时间为基线期、治疗8 周后、治疗6 个月后。

1.4.2 比较两组患者的焦虑和抑郁程度 评价工具为焦虑自评量表[6]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表[7]（self-rating depression scale，SDS），评分范围均为20～100 分，分数越高提示患者的焦虑、抑郁程度越重；评价时间为基线期、治疗8 周后、治疗6 个月后。

1.4.3 比较两组患者的治疗态度评分 评价工具为自知力与治疗态度量表[8]（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ），评分范围0～22 分，分数越高提示治疗态度越好；评价时间为基线期、治疗8 周后、治疗6 个月后。

1.4.4 比较两组患者的正念认知情况 评价工具为五因素正念觉知量表[9]（five facet mindfulness questionaire，FFMQ），评分范围39～195 分，分数越高提示正念认知情况越好；评价时间为基线期、治疗8 周后、治疗6个月后。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS 评分的比较

两组患者基线期的PANSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗8 周后、6 个月后的PANSS 评分均低于同组基线期，差异有统计学意义（P＜0.05）；正念认知组治疗8 周、6 个月后的PANSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后PANSS 评分的比较（分，）

表1 两组患者治疗前后PANSS 评分的比较（分，）

注 PANSS：阳性与阴性症状量表评分

2.2 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分的比较

两组患者基线期的SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗8 周后、6 个月后的SAS 评分、SDS 评分均低于同组基线期，差异有统计学意义（P＜0.05）；正念认知组治疗8 周、6 个月后的SAS 评分、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后SAS 评分、SDS 评分的比较（分，）

表2 两组患者治疗前后SAS 评分、SDS 评分的比较（分，）

注 SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.3 两组患者治疗前后ITAQ 评分的比较

两组患者基线期的ITAQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗8 周后、6个月后的ITAQ 评分均高于同组基线期，差异有统计学意义（P＜0.05）；正念认知组治疗8 周、6 个月后的ITAQ 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后ITAQ 评分的比较（分，）

表3 两组患者治疗前后ITAQ 评分的比较（分，）

注 ITAQ：自知力与治疗态度量表

2.4 两组患者治疗前后FFMQ 评分的比较

两组患者基线期的FFMQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗8 周后、6 个月后的FFMQ 评分均高于同组基线期，差异有统计学意义（P＜0.05）；正念认知组治疗8 周、6 个月后的FFMQ 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后FFMQ 评分的比较（分，）

表4 两组患者治疗前后FFMQ 评分的比较（分，）

注 FFMQ：五因素正念觉知量表

3 讨论

近年来，随着诊疗技术的不断提升，精神分裂症急性期的药物治疗获得了良好的效果。因此，在基本精神症状缓解后，如何帮助巩固期患者更好地进行自我管理，促进其社会功能的恢复已经成为医学界关注的重点问题[10-11]。正念认知疗法属于第三代认知行为疗法，由牛津大学的心理学家创立，主要通过正念训练帮助患者从功能不良的行动模式转化为正确、有效的存在模式，使其防止消极的思维模式，建立灵活的认知和行为，进而达到提高疗效的目的[12]。

本研究显示，正念认知组治疗8 周、6 个月后的PANSS 评分、SAS 评分、SDS 评分低于对照组正念认知组治疗8 周、6 个月后的ITAQ 评分、FFMQ 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示应用正念认知疗法对巩固期精神分裂症患者的各类临床症状、负面情绪，提高患者治疗的依从性和正念均有着较单纯药物治疗和健康教育患者更好的效果。主要原因为正念认知疗法通过目的、注意、态度的相互影响发生作用，强调个体接纳、认同和开放[13]，可以更加灵活地调节自身的自主神经系统，提高大脑的警觉性，进而增强患者的自我控制能力[14]。在实施的过程中，主要通过3 个阶段循序渐进地进行技能训练，一方面通过冥想、内省等方式帮助患者集中自己的注意力，使其充分了解自己的情绪，并接纳自己，能针对药物治疗过程中出现的负面情绪进行规范引导，保持良好的情绪状态[15]；另一方面可以通过提高患者对疾病的正确认识、规律服药的重要性提升其主动服药的意识，可以有效避免患者自行减药、停药带来的不良反应，进一步改善患者的临床症状[16]。

综上所述，对巩固期精神分裂症患者应用正念认知疗法能较好地巩固患者的疗效，提高治疗的依从性，在改善其负面情绪，尽快回归社会的同时，还能减少社会和家庭的经济负担。