中医治疗脾虚型耳鸣的研究概况

向倩倩，彭顺林

（成都中医药大学，四川 成都 610072）

耳鸣，是指临床检查结果无异常，仅患者主观能感觉到耳内鸣响的一类疾病。患者通常将此种声音描述为：蝉鸣声、隆隆声、电流及流水声等。耳鸣作为一种病程缠绵、难治性疾病，长期反复发作不仅会使得患者听力下降，严重时会导致患者出现焦虑、抑郁情绪，对其生活及心理健康有着极大的影响[1]。由于目前耳鸣的发病机制尚不明确[2]，临床上治疗本病尚无特效方法，西医多从改善内耳微循环、营养神经等方面入手[3]，效果甚微，且易反复。相比之下，中医通过辨证，对耳鸣患者进行相对“个体化”施治，在本病的治疗中有着显著的优势。丁雷等[4]结合中医四诊及辨证，通过问卷调查对500 例耳鸣患者证型进行分析，发现500 例耳鸣患者中有属于脾胃虚弱型的有314 例，占63%。由此可见，临床中本型的发病率较高，故本文就脾虚型耳鸣的中医治疗进行概述。

1 脾虚型耳鸣的中医认识

早在《内经》中就有关于耳鸣的记载，耳鸣在历代文献中有聊鸣、蝉鸣、渐鸣、耳虚鸣等记载。耳鸣病因分虚实，属实者，多与外邪、痰火、瘀血以及脏腑实火相关；属虚者多责于脾、肾两脏的亏损。脾虚导致耳鸣的发生，在历代文献中多有论述，《素问·脉解篇》云: “所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃”。又如《灵枢·口问》中曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”胃主腐熟水谷，脾主运化，脾胃为后天之本，胃中空，则气血生化无源，经脉失于濡养，阳气下降致使入耳的经脉气血不足，故发为耳鸣。如《素问· 阴阳应象大论》所言: “谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之， 五脏皆得胃气，乃能通利[5]。”又如《素问· 玉机真脏论篇》云: “脾为孤脏，中央土以灌四旁，……其不及，则令人九窍不通。”由此可见脾与九窍的密切关系，然耳属九窍之一，故脾虚则可能导致耳鸣的发生。”又如《脾胃论》中说：“胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。”气血津液濡养于耳，耳的功能才可正常运作。脾胃健运，气血津液乃得运化，精微物质方可上呈于耳。脾胃虚，故耳病[6]。又如《脾胃论· 脾胃虚则九窍不通论》云：“五脏之气，上通九窍，五脏禀气于六腑，六腑受气于胃。” 李东垣强调“脾胃内伤、百病由生”，故指出耳鸣的根本病因在于脾，认为“五脏皆禀气于脾胃，以达九窍；烦劳伤中，使清阳不能上升，故发耳鸣。”因此独创益气聪明汤治疗该病。《素问·六元正气大论》中说: “木郁之发，太虚埃昏……食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵朴”。肝主疏泄、调畅气机，木郁克伐脾土，导致脾失健运，清气、水谷精微不能上荣于耳，故耳鸣[7]。由此可见肝郁也可导致脾虚耳鸣的发生。脾虚导致的耳鸣可伴有倦怠乏力、食欲不振，或有脘腹胀满，或有大便溏薄、面色无华，或有心悸失眠等表现。由肝气不疏、气郁化火、木胜乘土所致的耳鸣还可伴有忧思多虑、两胁胀痛等肝郁症状。若久则及肾，则脾肾两虚。故临床中多围绕益气健脾、渗湿化痰、扶脾疏肝、补益脾肾等方法治疗脾虚型耳鸣患者。而因手太阳小肠经、手少阳三焦经以及足少阳胆经直入耳中，故临床针刺治疗多选听宫、耳门、听会三穴[8]。

2 中药治疗

口服中药治疗以辨证施治为原则，注重整体调理，不仅可减轻患者耳鸣的症状，还可从整体入手改善患者体质，达到标本兼治的效果。余亚斌等[9]选取180 例患者，分为三组，每组各60 例；A 组予以西医治疗，C 组予以声治疗，B 组则用补中益气汤治疗，方为黄芪30 g、党参15 g、甘草10 g、白术15 g、当归10 g、陈皮10 g、升麻10 g、柴胡10g ；A 组、B 组、C 组的5 周有效率分别为60%、83.33% 和73.33%。表明补中益气汤治疗脾虚型耳鸣的确有效，但通过随访发现，1 个月后疗效有所降低，故临床中若用此方治疗脾虚型耳鸣，疗程需大于5 周，以维持疗效。贾志姣[10]以“肝郁脾虚”立论，将80 例患者分为两组，试验组予以逍遥聪耳方颗粒治疗以健脾行气、疏肝解郁、开窍利耳，药物组成为：柴胡20 g、白术10 g、白芍10 g、茯苓10 g、路路通10 g、葛根10 g、合欢花10 g、川芎9 g、香附15 g、郁金10 g、丹参10 g、远志10 g、合欢皮10 g、玫瑰花10g。对照组予以逍遥聪耳方颗粒模拟剂。通过20 天的治疗，试验组总有效率为89.47%，对照组仅为44.44%。朱海涛[11]采用益气聪明汤对50 例脾胃虚弱型耳鸣患者进行为期2 个月的治疗，其中治愈29 例，好转17 例，总有效率达92%。林慈东等[12]将80 例患者分为两组，治疗组采用健脾益气止鸣汤联合西医治疗，方为炙黄芪 30 g、熟党参 30 g、干姜 15 g、法夏 10 g、白术 15 g、砂仁 10 g、石菖蒲 10 g、桂枝 15 g、炙甘草 15 g、大枣 15 g、红景天 30 g、葛根15 g。对照组仅采用西医治疗，3 周后治疗组有效率为97.5%，对照组为77.5%, 由此可见健脾益气止鸣汤治疗脾胃虚弱型耳鸣具有增效的优点。从文献研究可见，无论使用何种方药来治疗该型耳鸣，皆是以健脾为主，在此基础上辅以除湿化痰、疏肝解郁等方法，皆能得到较好的疗效。

3 外治法

3.1 针刺治疗

3.1.1 单纯针刺治疗 高松[13]运用子午流注针法对脾虚型耳鸣患者进行为期两周的治疗，结果发现与常规针刺组相比，子午流注针法结合辨证取穴治疗在改善耳鸣症状及伴随症状等方面疗效更为突出，且总有效率达90.63%。根据子午流注，选择在脾脏所对应的时段进行针刺，再通过“虚实补泻”配穴，能更好地发挥针刺疗效。刘艳等[14]将76 例患者分为两组，对照组在常规对症治疗的基础上加用常规取穴，治疗组则加用阴阳九针结合董氏奇穴，穴位选择驷马穴、阴阳九针小周天、阴阳九针耳双针、三叉三穴、中白穴、下白穴。通过对治疗前后耳鸣响度、症状改善程度、情绪、睡眠等多方面进行比较，得出阴阳九针结合董氏奇穴针刺治疗优于常规治疗方案，值得推广。田彦林[15]治疗30 例脾气虚弱型耳鸣患者，选取听宫、听会、天冲、率谷为主穴。百会、合谷（双）、中渚（双）、足三里（双）为配穴，百会、双足三里、听会及听宫穴加艾柱灸刺，连续8 周为一个疗程，2 个疗程后观察总有效率为90%。李丰军[16]将120 例患者分为三组，治疗组选取中脘、天枢、气海、听会、听宫、足三里、阴陵泉，对照1 组选用少阳经穴位为主，对照2 组则在对照1 组的基础上加用治疗组的穴位，三组均不采取补泻手法，治疗组6 个月痊显率为82.0%，对照1 组、2 组分别为51.3%、80.0%。表明通过调理脾胃为主的针刺方法，治疗耳鸣确有疗效，且远期效果与常规针刺相比更好。

3.1.2 针刺合灸法 董建萍等[17]将52 例脾胃虚弱型耳鸣患者分为治疗组及对照组，对照组采用头穴透刺和体针针刺，体针选穴：中脘、天枢、气海、足三里、三阴交，头针选穴：率谷透曲鬓、晕听区、率谷透头窍阴、左右神聪透百会。治疗组则加用温和灸治疗，结果治疗组有效率达84.62%。胡微[18]将30 例对照组患者予以甲钴胺合盐酸氟桂利嗪胶囊口服治疗，30 例观察组患者予以针刺结合百会灸治疗，主穴选择患侧的听会、耳门、翳风、风池，配穴选用双侧的脾俞、胃俞、足三里。在针刺得气后辅以艾灸百会穴。治疗28 天后，结果显示观察组有效率为73.33%，对照组仅为62.07%。杨蕾[19]治疗60 例脾胃虚弱型耳鸣患者，对照组仅采用单纯针刺治疗，选择患侧的听宫、听会、耳门；气海、中脘、双侧翳风、足三里、三阴交、C1-C2夹脊穴。气海、中脘、足三里用补法，三阴交、C1-C2夹脊穴用平补平泻法。治疗组加用苇管器灸，一日一次，一次约灸30min。12 天为一个疗程，通过2 个疗程的治疗，治疗组痊愈率为30%，总有效率为86.7%。普通针刺组痊愈率、有效率分别为16.7%、76.7%。表明苇管器灸结合针刺治疗优于单一针刺，值得在临床上应用。针刺治疗本就有疏通局部经络气血的作用，加用灸法，可使得耳部血液循环更为通畅，疗效更为突出。

3.1.3 针刺合中药治疗 刘娟等[20]将94 例脾虚型耳鸣患者分为对照组及治疗组，对照组予以益气聪明汤治疗，治疗组加用耳三针（耳门、听宫、听会）提插补法治疗，结果显示治疗组有效率达86.67%。谭林刚等[21]随机将48例患者分为两组，对照组行针刺治疗，选用听宫、翳风、中渚。治疗组加用益气聪明汤治疗，方为：黄芪15 g、甘草15 g、人参15 g、蔓荆子4.5 g、升麻9 g、葛根9 g、芍药3 g、黄柏9 g。2 周为一个疗程，3 个疗程结束后治疗组在改善耳鸣症状、提高听力及生活质量等方面优于对照组。提示针药联合治疗耳鸣的方法值得在临床中提倡。崔栋[22]将114 例治疗组患者在常规西医治疗的基础上，给予固中汤联合温针灸治疗，针刺穴位取百会、关元、听会、听宫、翳风、足三里穴。其中足三里、关元、听宫加用艾条灸，与对照组的114 例常规西医治疗患者相对比。结果显示，治疗组4 周有效率为94.74%，较对照组（85.09%）高。

3.1.4 针刺合音乐疗法 李雪峰[23]将72 例脾虚型耳鸣患者随机分为两组，对照组予以常规针刺治疗，有效率为75.8%，治疗组给予腹针联合五行音乐疗法，有效率为90.2%。结果表明治疗组不仅在疗效上优于对照组，且其焦虑抑郁情绪也得到了有效的缓解。

3.2 其他外治法

3.2.1 耳穴贴压 廖敏芳等[24]通过就诊时序号的单双，将100 例脾胃虚弱型患者进行分组。对照组用补中益气汤治疗，观察组在对照组的基础上给予耳穴贴压。所取穴位为内耳、颞、三焦、心、脾、肾、神门、皮质下，贴压后按摩各穴，以有酸胀为宜，双耳交替。观察组4周总有效率达94%。阎晓琳[25]通过耳穴贴压治疗30 例脾胃虚弱型耳鸣患者。选取脾、肾、神门、内耳、外耳、三焦、胰胆、皮质下等8 个穴位。以12 日为一个疗程，治疗2 个疗程后有效率达83.3%。

3.2.2 穴位埋线 宋锋[26]治疗42 例脾胃虚弱型耳鸣患者，予以穴位埋线联合腹针治疗，穴位埋线选穴：中脘、下脘、气海、关元、双侧大横、双侧三阴交，每14 天埋线1 次，2 次为1 个疗程。结果发现治疗15 天及30 天有效率均为92.5%。

3.2.3 经络推拿 华爱军[27]以常规改善内耳循环、营养神经的治疗方法，加用经穴推拿配合循经艾灸治疗耳鸣，取得了良好的疗效。外治法中无论是针刺治疗、灸法亦或是耳穴贴压、穴位埋线等其他方法，均是通过刺激局部达到疏通经络、调和气血的作用， 在临床中操作简单，起效较快，且有着相对安全、价廉等优点。

4 其他疗法

除中药内治、针刺、耳穴贴压等治疗方法外，还有中医五音疗法。五音对应五脏，在中医五行学说的指导下，王凯廷[28]将72 例脾胃虚弱型耳鸣患者分为治疗组与对照组，对照组单用益气聪明汤治疗，因宫调音乐在五行中对应土、在五脏中对应脾，故治疗组在对照组的基础上加用宫调音乐疗法，通过两周的治疗发现，对照组有效率为79.41%，而治疗组有效率为87.89%，从而证实了五音辅助疗法的有效性。刘媛媛[29]认为治疗脾胃虚弱型耳鸣患者，应结合“虚则补其母”的原理。故将纳入的98 个病例，分为A、B 两组。B 组予以补中益气汤治疗，A 组在口服中药的基础上辅以“宫调音及徵调音”为主的音乐治疗。在进餐前后1 小时内听宫调音为主的音乐，在每日亥时欣赏徵调音的歌曲，每次倾听30 分钟。通过治疗1 个月及3 个月，A 组有效率分别为69.39%、87.76%,B 组有效率分别是46.93%、59.18%。表明五音疗法结合中药内治优于单纯中药治疗，且远期疗效更好。五音疗法是中国传统医学与音乐的融合，利用五行相生相克的原理，精确运用音阶对脏腑进行虚补实泻，不仅疗效显著而且安全性高，在临床治疗中值得推广应用[30]。

5 小结

脾虚型耳鸣在所有耳鸣证型中发病率较高。中医认为脾虚可致气血亏虚、痰湿内生，耳失濡养或痰火上扰，皆可导致耳鸣的发生。故中药内治本型耳鸣患者，多采用健脾益气、渗湿化痰、升阳之法，常用药物有黄芪、白术、陈皮、茯苓、柴胡等。而外治法多以针刺治疗为主，以灸法、耳穴贴压为辅。针刺常用穴位以局部取穴居多，配合足三里、三阴交、中脘、天枢等穴。

综上所述，中医治疗脾虚型耳鸣患者方法多样，不仅在减轻耳鸣症状的方面疗效突出，而且能改善患者的心理状态，提高其生活质量。外治法治疗脾虚型耳鸣虽方法多样，且均有一定的疗效，但耳穴贴压、穴位埋线、经络推拿等外治法治疗本型耳鸣患者在临床中应用较少，且联合外治法与单一外治法相比何种更具优势、哪两类外治法联合治疗效果最优仍然无法定论，加之各个医家对于辨证论治本病各有所见，始终缺乏统一的治疗标准，因此仍然需要大样本、大数据的临床研究，来探索更为优化、规范化的诊疗方案，为临床治疗脾虚型耳鸣提供更好的思路。